品管圈在規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用

王華麗（監(jiān)利縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 監(jiān)利 433300）

張穗（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430000）

袁潤霞，劉紅云（監(jiān)利縣人民醫(yī)院兒科，湖北 監(jiān)利 433300）

品管圈（QCC）是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1］。我科從2014年6月成立品管圈以來，采用護理質(zhì)量持續(xù)改進的方法，對醫(yī)護人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，張貼垃圾分類提示語，改進垃圾收集工具等方法，使工作人員垃圾分類依從性、分類正確率明顯提高，手術(shù)室醫(yī)療廢物管理質(zhì)量明顯提高，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月成立手術(shù)室品管圈，圈名“年葉圈”，圈員8名，由主管護師2名、護師3名、護士3名組成。

1.2 方法

1）活動時間為2014年6月1日至12月1日。先成立品管圈小組：圈名為年葉圈，由1名主管護師擔任圈長，主持圈活動，護士長擔任輔導員，圈員7名，圈員各有分工，每周召開圈會1次。運用頭腦風暴法，針對科室工作中遇到的問題和困惑，確定本期品管圈的主題為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。選題原因是：①手術(shù)室是控制醫(yī)院感染中最重要、最核心的環(huán)節(jié)，做好手術(shù)室醫(yī)療廢物管理能有效降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。②手術(shù)室工作繁忙、針刺傷發(fā)生率高，規(guī)范垃圾分類管理，能降低銳器傷發(fā)生率。③隨著外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室醫(yī)療廢物數(shù)量及種類不斷增加，醫(yī)療廢物處置費急劇增加［2］，規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理，能有效控制醫(yī)療成本。④加強手術(shù)室醫(yī)療廢物管理，能有效控制醫(yī)療廢物對人類和自然環(huán)境的破壞。

2）現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析。收集、統(tǒng)計2014年1月1日至5月31日垃圾分類管理中存在的缺陷，共計58起，分析見表1。

表1 品管圈活動對策實施前手術(shù)室醫(yī)療廢物管理缺陷

3）目標設(shè)定。柏拉圖分布結(jié)果顯示，以醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放為最常見，銳器傷發(fā)生率也較高，兩項累計比例占79.3%。根據(jù)柏拉圖二八定律，將此兩類情況列為本期活動的改善重點。

目標值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）

目標一：即設(shè)定減少醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝的目標值：

目標值＝40－（40×68.96%×82.5%）≈17

目標二：即減少醫(yī)護人員針刺傷發(fā)生率：

目標值＝6－（6×79.3%×85%）≈2

4）對策實施。手術(shù)室作為醫(yī)療廢物產(chǎn)生的重要地，嚴格管理至關(guān)重要。通過建立健全手術(shù)室相關(guān)管理結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)療廢物處理過程，制定規(guī)范化的流程［3］，從2014年7月開始實行PDCA循環(huán)方法實施對策：①由于醫(yī)護人員對醫(yī)療垃圾分類意識不強，沒有引起足夠的重視。2014年7月開始護士長組織手術(shù)室醫(yī)療垃圾分類知識的培訓，要求所有手術(shù)室護士、保潔人員、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生參與，提高大家對醫(yī)療廢物管理的認識。責任到人，安排每天質(zhì)控班護士負責檢查每個手術(shù)間垃圾分類情況，護士長隨機抽查。醫(yī)護人員之間加強交流與相互監(jiān)督，提高垃圾分類的正確率。②因為每個手術(shù)間用兩個垃圾收納桶、一個銳器盒，在操作中不便于取用，因此科室設(shè)計制作了改良式垃圾收納筐，以方便醫(yī)護人員使用。③對所有手術(shù)科室及手術(shù)麻醉科醫(yī)護人員開展防銳器傷知識培訓，加強自我防護知識的學習，提高醫(yī)護人員自我防護能力。④與醫(yī)院專職的醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運員溝通，將下午2點30分收集1次的時間調(diào)整為每天上午11點、下午4點，以確保手術(shù)室醫(yī)療垃圾日產(chǎn)日清。

2 結(jié)果

2.1 降低了垃圾分類處理缺陷率

在品管圈活動對策實施前，垃圾分類管理中存在的缺陷共計58起；在對策實施后，管理缺陷共計17起，見表2。

表2 品管圈活動對策實施前后手術(shù)室醫(yī)療廢物管理缺陷比較

2.2 醫(yī)療廢物管理做到標準化

醫(yī)務(wù)人員增強了醫(yī)療廢物管理的意識，提高了醫(yī)護人員醫(yī)療垃圾分類依從性，掌握了垃圾分類處理技能，醫(yī)護人員銳器處理知識均已掌握，一體式醫(yī)療垃圾收集筐廣泛使用。

3 討論

手術(shù)室工作人員經(jīng)過反復培訓，提高了醫(yī)療廢物管理重要性的認識，掌握了醫(yī)療廢物處理的方法，強化了自身防護的能力。一體式垃圾收集筐得到廣泛應(yīng)用。

我們的“年葉圈”活動歷時6個月，匯集了全體圈員的智慧與精華。在問題的矛盾點上反復推敲，多次討論，確定重點，逐步完成，活動后效果良好。每個全員都收獲了有形成果：科室醫(yī)療垃圾管理水平明顯提高。也收獲了無形成果：活動過程中，各圈員集思廣益充分發(fā)揮主觀能動性，分工明確，提高了個人工作責任感；同時也融洽了集體關(guān)系，增強了團隊凝聚力，激發(fā)了圈員的創(chuàng)新力與積極性，提高了個人信心。圈員在活動中對品管圈有了更深刻的認識，也會在今后的工作中靈活運用魚骨圖、分析圖等對問題進行分析總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從而在護理工作中取得更大的突破。

［1］劉庭芳.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］張麗琴.醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（24）：3971～3972.

［3］銀彩霞.潔凈手術(shù)室醫(yī)療廢物感染的管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（20）：4599～4600.