李小娥 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院泌尿外科,湖北 監(jiān)利433300)
周翠香 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院感染管理辦公室,湖北 監(jiān)利433300)
為了解泌尿科醫(yī)院感染與抗感染藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,對2014年我省泌尿科醫(yī)院感染和抗感染藥物日使用率調(diào)查的資料進行了分析,期待能找出泌尿科醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié),為制定泌尿科醫(yī)院感染控制方案、采取目標監(jiān)測和實時干預(yù)措施等提供依據(jù)?,F(xiàn)將有關(guān)監(jiān)測報道如下。
于調(diào)查當日在我省56家設(shè)置了泌尿科監(jiān)測網(wǎng)點醫(yī)院住院的患者,包含調(diào)查日出院和轉(zhuǎn)出泌尿科的患者,但不包含調(diào)查日轉(zhuǎn)入和新收入泌尿科的患者。調(diào)查當日56家網(wǎng)點醫(yī)院泌尿科共有住院患者5010人,其中內(nèi)科組患者2355人,外科組患者2655人,分別占47.01%和52.99%。
按照我省醫(yī)院感染監(jiān)測中心的統(tǒng)一部署和調(diào)查實施方案,由各監(jiān)測網(wǎng)點醫(yī)院感染管理辦公室專職人員按照統(tǒng)一培訓(xùn)要求選取2014年10月份的某一天組織實施調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包含調(diào)查日零點到24點在泌尿科住院的患者總數(shù)、實際調(diào)查人數(shù)、患者所在科室組別 (即內(nèi)科組、外科組)和每位被調(diào)查患者當日的醫(yī)院感染部位和抗感染藥物使用等情況。
由各監(jiān)測網(wǎng)點醫(yī)院感染管理辦公室專職人員審核調(diào)查表,合格的錄入計算機并上報到省醫(yī)院感染監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫。然后采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件描述泌尿科患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率、醫(yī)院感染部位構(gòu)成比和抗感染藥物的日使用情況等,對計數(shù)資料進行χ2檢驗,檢驗水準a=0.05。
調(diào)查當日應(yīng)調(diào)查住院患者5010人,實際調(diào)查患者4977人,調(diào)查率為99.34%,其中有161人發(fā)生了166例次醫(yī)院感染,該科醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.23%,例次感染率為3.34%;泌尿科不同組別患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次感染率見表1,兩組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較有統(tǒng)計學差異 (P<0.05)。
表1 泌尿科內(nèi)科組和外科組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次感染率
泌尿科住院患者醫(yī)院感染部位主要為泌尿道感染,占40.96%,其次為下呼吸道感染,占21.69%。泌尿科內(nèi)、外科組患者醫(yī)院感染部位分布與構(gòu)成比見表2。
表2 泌尿科內(nèi)科組和外科組住院患者醫(yī)院感染部位分布與構(gòu)成比
泌尿科抗感染藥物日使用率為55.52%,其中外科組為75.67%,內(nèi)科組為32.91%。兩組比較抗感染藥物日使用率有統(tǒng)計學差異 (P<0.05),其用藥目的與聯(lián)合用藥情況見表3。
表3 泌尿科內(nèi)科組和外科組患者抗感染藥物應(yīng)用率與構(gòu)成比
本次泌尿科住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,實查率99.34%,達到了省監(jiān)測中心要求的實查率>96%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.23%,例次感染率為3.34%,與我國2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.22%接近[1]。但是泌尿內(nèi)科組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率4.22%高于外科組醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.36%和2012年全國的醫(yī)院感染現(xiàn)患率,可能與泌尿科內(nèi)科組患者多數(shù)病程較長,有的合并有不同程度的代謝性疾病、免疫性疾病或心血管疾病有關(guān),甚至還有部分患者長期在進行透析治療使其成為醫(yī)院感染的易感人群。提示臨床醫(yī)生和護理人員在對患者進行??萍膊≈委煹耐瑫r也應(yīng)高度關(guān)注患者的基礎(chǔ)性疾病治療和醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實。
本次調(diào)查結(jié)果顯示泌尿科住院患者醫(yī)院感染部位以泌尿系感染為主,占40.96%,且多數(shù)泌尿系感染患者為外科組患者,與2012年我國的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的醫(yī)院感染部位以呼吸道感染為主和內(nèi)科組以呼吸道感染所占比例較高有所不同,但是與胡忠春等[2]調(diào)查的泌尿外科患者醫(yī)院感染部位以泌尿系統(tǒng)感染為主,占39.13%基本一致。這可能與泌尿科外科組患者接受泌尿道侵入性診斷、治療、手術(shù)等操作較多有關(guān),提示外科組應(yīng)將泌尿系醫(yī)院感染納入該科目標監(jiān)測范圍,對實施泌尿系手術(shù)、診療操作、留置導(dǎo)尿的患者采取前瞻性干預(yù)措施,如使用大范圍的無菌屏障、嚴格無菌操作、選擇合適型號和組織相容性較好的導(dǎo)尿管,提高導(dǎo)尿技術(shù)防止尿道粘膜的損傷、及時排空集尿袋中的尿液防止尿液反流,嚴格手衛(wèi)生管理,提高醫(yī)護人員及陪護人員的手衛(wèi)生依從性等。
泌尿科抗感染藥物主要以治療性用藥和一聯(lián)用藥為主,內(nèi)科組抗感染藥物使用率32.91%和泌尿科抗感染藥物日使用率為55.52%,符合我國2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求 (綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用應(yīng)小于60%)。但是外科組抗感染藥物使用率75.67%,超出該管理活動方案的標準要求。在多藥耐藥菌株檢出日益增多的今天,特別提示臨床醫(yī)師應(yīng)加強抗感染藥物的合理使用和管理,在使用抗感染藥物前應(yīng)及時留取標本送病原菌檢測和藥物敏感試驗,為科學選用抗感染藥物提供依據(jù)。
本次調(diào)查顯示泌尿系感染為泌尿科醫(yī)院感染的主要部位,抗感染藥物使用率偏高為泌尿科外科組醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)。應(yīng)積極開展泌尿系手術(shù)、侵入性診療護理操作和導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染目標監(jiān)測和前瞻性干預(yù)措施以及抗感染藥物合理使用管理,達到降低醫(yī)院感染發(fā)病率、減少患者住院日和醫(yī)療費用,提高??漆t(yī)療效果和保障患者安全的目標。
[1] 吳安華,文細毛,李春輝,等.2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報告 [J].中國感染控制雜志,2014,13 (1):8~15.
[2] 胡忠春,趙明,張文 .泌尿外科患者醫(yī)院感染病原菌分布與感染危險因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(1):199~201.