新生兒社區(qū)獲得性肺炎的病原菌分析

佘萍莉，吳婷婷，劉丹 盛利芬，樊啟紅

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

新生兒社區(qū)獲得性肺炎（community－acquired pneumonia，CAP）是新生兒最常見的感染性疾病，也是引起新生兒死亡的重要原因之一。隨著抗生素的廣泛使用，新生兒肺炎的常見病原菌分布及其對(duì)抗生素的敏感性也在不斷發(fā)生變化。為了解荊州地區(qū)新生兒社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分布，對(duì)CAP患者細(xì)菌病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以期為本地區(qū)臨床醫(yī)師合理選用抗生素提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

新生兒科于2011年1月至2013年12月收治的CAP患兒174例，其中男103例（59.20%），女71例（40.80%）；足月兒128例（73.56%），早產(chǎn)兒46例（26.44%）；平均胎齡（38.2±1.9）周；平均出生體重（3156.8±627.4）g；日齡＜7d者21例（12.07%），日齡＞7d者153例（87.93%），平均日齡（13.5±3.9）d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、痰鳴、氣促，伴或不伴發(fā)熱、黃疸等癥狀。②發(fā)紺、吐沫或伴呻吟、呼吸困難。③雙肺呼吸音粗或有干濕性啰音。④X線胸片主要表現(xiàn)為斑片狀、片狀陰影或斑點(diǎn)狀陰影，伴或不伴肺氣腫［1］。全部病例符合以上4項(xiàng)中的至少3項(xiàng)，但必須同時(shí)包含第3項(xiàng)及第4項(xiàng)。

1.2 標(biāo)本的采集和檢測

所有患兒入院當(dāng)天無菌操作下將一次性無菌吸痰管經(jīng)鼻送入氣道下端，經(jīng)負(fù)壓吸引吸取氣道分泌物留置于無菌容器內(nèi)，立即送檢。每份標(biāo)本分別接種于血平板和巧克力平板，置于5%～8%CO2環(huán)境中培養(yǎng)，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)規(guī)程》分離致病菌，采用美國BD PHOENIX100全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定菌種，采用KB紙片擴(kuò)散法檢測藥敏，采用WHONET5系統(tǒng)分析細(xì)菌耐藥，據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢出概況

174例患兒痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中114例檢出病原菌（培養(yǎng)陽性率65.5%）。共檢出菌株127株，其中G－菌73株（57.5%），G＋菌54株（42.5%）。G－菌中，肺炎克雷伯菌25株（19.69%），大腸埃希菌21株（16.54%），陰溝腸桿菌9株（7.09%）。G＋菌中，金黃色葡萄球菌31株（24.41%），表皮葡萄球菌14株（11.02%），溶血葡萄球菌5株（3.94%）。各種病原菌的構(gòu)成比見表1。

2.2 常見細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

73株G－菌中，共檢出產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌8株，產(chǎn)酶率10.96%。肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星敏感性為100%，對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感性較高。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、美羅培南敏感性較高。陰溝腸桿菌對(duì)慶大霉素、亞胺培南、環(huán)丙沙星敏感性均為100%。見表2。

G＋菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、萬古霉素敏感率為100%，對(duì)慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢西丁的敏感率在60%以上。表皮葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、萬古霉素敏感率為100%，對(duì)克林霉素、頭孢西丁敏感率在60%以上。見表3。

表1 127株新生兒CAP病原菌分布及構(gòu)成比

表2 主要G－菌藥物敏感情況

3 討論

新生兒呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，社區(qū)環(huán)境中存在的多種病原微生物易通過飛沫、密切接觸等途徑侵襲呼吸道，導(dǎo)致呼吸道感染，且易進(jìn)展為肺炎。CAP可由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原微生物感染引起［2］，其病原菌構(gòu)成及藥物敏感性與醫(yī)院感染性肺炎存在差異。結(jié)果顯示，本地區(qū)CAP的病原菌中，G－菌略多于G＋菌。其中以金黃色葡萄球菌為首位，其次依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌。這與國內(nèi)某些報(bào)道［1，3，4］類似。

表3 主要G＋菌藥物敏感情況

結(jié)果顯示G－菌產(chǎn)ESBLs率10.96%，較國內(nèi)部分報(bào)道［1］偏低。G－菌中占比前三位的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南敏感性均較高，達(dá)80%以上，在重癥感染時(shí)可作為首選。肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星敏感率均為100%，但喹諾酮類抗生素可能損害軟骨發(fā)育，故不宜用于新生兒。與國內(nèi)某些報(bào)道［5，6］相似，哌拉西林／他唑巴坦對(duì)上述三種G－菌也顯示出了較高的敏感性，且其用于新生兒安全性相對(duì)較高，不失為一種較好的選擇。此外，頭孢吡肟對(duì)上述三種G－菌的敏感率在60%以上，氨曲南對(duì)肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌的敏感率也超過60%，第三代頭孢菌素的敏感率相對(duì)稍低，臨床可根據(jù)情況選用。

雖未檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，但金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率仍高達(dá)90.32%。慶大霉素對(duì)金黃色葡萄球菌敏感性尚可（74.19%），但氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，用藥時(shí)需監(jiān)測血藥濃度，現(xiàn)已極少用于新生兒。唑烷酮類抗生素利奈唑胺在基層醫(yī)院難以獲得。頭孢西丁及氨芐青霉素對(duì)金葡菌敏感性在60%以上，可考慮選用。表皮葡萄球菌對(duì)克林霉素、頭孢西丁敏感性均在70%以上，由于克林霉素不宜用于新生兒，可酌情選用頭孢西丁。而糖肽類抗生素萬古霉素是治療多重耐藥G＋菌的最后選擇，且具有耳、腎毒性，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，謹(jǐn)慎使用，以減少及避免耐萬古霉素G＋菌的產(chǎn)生［7］。

CAP的病原菌構(gòu)成及藥物敏感性在不同地區(qū)有不同的特點(diǎn)，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)病原菌及藥敏檢測。在獲得藥敏結(jié)果之前，可根據(jù)本地區(qū)病原菌特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選用敏感性較高的抗生素，以達(dá)到合理選用有效抗生素、減少耐藥菌產(chǎn)生的目的。

［1］錢甜，曹云，王傳清，等.新生兒社區(qū)和醫(yī)院感染性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)和細(xì)菌藥敏分析［J］.臨床兒科雜志，2009，27（3）：230～235.

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［3］王海娟，石華，周偉，等.新生兒肺炎常見病原體及臨床特征分析［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（12）：898～902.

［4］樓美玲，金巧英，柳錫.新生兒肺炎細(xì)菌病原學(xué)分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（17）：2371～2402.

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［6］艾健娜，李海芹，石瑞琪.新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布特點(diǎn)和藥敏分析［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（3）：319～320.

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