重癥肺炎88例ICU診治與監(jiān)護(hù)分析

朱華勇 （贛州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州341000）

肺炎是呼吸內(nèi)科臨床上極為常見(jiàn)的一種呼吸道炎癥，其臨床發(fā)病原因多是由于患者呼吸系統(tǒng)感染了真菌、病毒、細(xì)菌以及寄生蟲(chóng)等致病微生物所導(dǎo)致［1］。肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛、呼吸困難等，而重癥肺炎不僅具有這些常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀，還會(huì)對(duì)患者的其他組織系統(tǒng)功能造成威脅，造成呼吸衰竭或其他器官功能衰竭，具有較高的死亡率［2，3］。因此，必須加強(qiáng)對(duì)重癥肺炎的臨床診治和監(jiān)護(hù)。2013年11月至2014年11月，我院ICU病房收治的重癥肺炎患者88例。根據(jù)數(shù)字表法將患者平均劃分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組各有患者44例。分別采用ICU常規(guī)診治監(jiān)護(hù)模式和ICU綜合診治監(jiān)護(hù)模式對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，并就兩組患者的臨床治療護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2013年11月至2014年11月在ICU病房進(jìn)行臨床治療的重癥肺炎患者88例，男44例，女40例?；颊吣挲g17～74歲，平均年齡 （39.7±5.5）歲。根據(jù)數(shù)字表法將88例患者進(jìn)行平均分組，對(duì)照組44例，男25例，女19例；年齡17～74歲，平均年齡 （39.1±6.2）歲；觀察組44例，男23例，女21例，年齡17歲～74歲，平均年齡 （40.5±6.3）歲。經(jīng)過(guò)臨床分析，兩組患者均存在呼吸困難（需機(jī)械通氣）、意識(shí)障礙、血壓偏低 （＜90／60mmHg）、少尿 （＜400mL）、肺部浸潤(rùn)嚴(yán)重 （＞50%）等癥狀，符合重癥肺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他嚴(yán)重性疾病，并且兩組在年齡、性別、臨床癥狀等方面的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

給予患者ICU一般性的常規(guī)診治和護(hù)理。觀察組給予患者ICU綜合診治和護(hù)理。具體為：①綜合診治：針對(duì)患者的臨床癥狀采取及時(shí)、有效、科學(xué)的治療措施，如：呼吸衰竭患者建立人工氣道，給予機(jī)械通氣治療；膿毒癥性休克患者給予晶體液或多巴胺治療；中毒性肝損害患者及時(shí)調(diào)整用藥，并給予還原性谷胱甘肽治療；生化及血電解質(zhì)紊亂患者給予糾正治療等。②綜合監(jiān)護(hù)：包括心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入護(hù)理、呼吸道護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者的臨床診治監(jiān)護(hù)情況和效果進(jìn)行對(duì)比、分析和統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

對(duì)照組患者 （44例）的死亡率為9.09% （4／44），臨床治療總有效率為72.73% （32／44）；觀察組（44例）中無(wú)死亡病例，臨床治療總有效率為91.91% （40／44）。觀察組的死亡率明顯低于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組44例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.82% （14／44），其中皮膚壓瘡7例，呼吸衰竭4例，多臟器功能衰竭3例；觀察組44例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.36% （5／44），其中皮膚壓瘡4例，呼吸衰竭1例。觀察組的并發(fā)癥率明顯少于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房 （ICU）是醫(yī)院針對(duì)危重癥患者設(shè)立的專(zhuān)門(mén)診治監(jiān)護(hù)病室，以便患者得到更加有效、科學(xué)的臨床治療和護(hù)理［3］。目前，臨床上對(duì)重癥肺炎患者也多是采用ICU診治和監(jiān)護(hù)，通過(guò)更加系統(tǒng)、規(guī)范、全面、科學(xué)的臨床治療和護(hù)理，更好地提高臨床治療效果，確?；颊叩纳】蛋踩?］。臨床研究顯示，在本次隨機(jī)選擇的88例重癥肺炎患者中，采用ICU綜合診治監(jiān)護(hù)模式進(jìn)行治療的患者，其治療總有效率達(dá)到了91.91% （40／44），明顯高于采用常規(guī)ICU診治監(jiān)護(hù)模式的患者 （72.73%），且患者的死亡率為0，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%，均明顯低于常規(guī)治療患者 （9.09%，31.82%），組間對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這就表明，采用ICU綜合診斷護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行臨床診治，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療的效果，從而更好地改善患者的生存質(zhì)量，避免患者死亡。

［1］ 張燕丹 .重癥肺炎患者的ICU護(hù)理對(duì)策分析 ［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，10（16）：181～182.

［2］ 王映朝 .重癥肺炎患者的ICU診治與監(jiān)護(hù)分析 ［J］.求醫(yī)問(wèn)藥 （下半月），2012，10（8）：277～278.

［3］ 陳天成 .重癥肺炎的ICU診治與監(jiān)護(hù)效果觀察 ［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，10（20）：74～75.

［4］ 何蕾，李冰沁，李俊偉，等.ICU老年重癥肺炎患者的臨床分析 ［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（13）：10～13.

［5］ 張俊 .重癥肺炎患兒的ICU診治及臨床監(jiān)護(hù)分析 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：4045～4046.