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    加味枇杷清肺飲治療痤瘡24例

    2015-12-01 09:30:52楊吉榮
    中國民間療法 2015年7期
    關(guān)鍵詞:皮脂腺清肺枇杷

    楊吉榮

    (山西省中陽縣寧鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,033400)

    痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病,好發(fā)于面部及胸背部等皮脂腺發(fā)達部位,可出現(xiàn)皮損癥狀(如粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕等),并常伴有皮脂溢出。近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且發(fā)病年齡也逐漸低齡化,可能與人們生活水平的提高、生活壓力加大和環(huán)境污染加劇等因素有關(guān)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,本病病理機制尚不完全明確。中醫(yī)在治療該病上具有療效顯著、不良反應(yīng)少以及耐藥性低等優(yōu)點。2011年1月~2013年12月,筆者在我院門診運用加味枇杷清肺飲治療尋常型痤瘡患者46例,取得較好臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    46例患者均來源于我院門診,隨機分為治療組和對照組。治療組24例,其中男11例,女13例;年齡14~31歲,平均(19.3±2.6)歲;病程6個月~8年,平均(5.2±1.9)年。對照組22例,其中男12例,女10例;年齡13~30歲,平均(19.9±3.1)歲;病程8個月~9年,平均(5.4±2.1)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床皮膚病學(xué)》痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]:發(fā)病群體為青年男女,基本損害為粉刺、丘疹或膿皰,好發(fā)于顏面、上胸及背部等皮脂腺較多的部位,呈對稱分布。

    治療方法

    治療組:加味枇杷清肺飲。枇杷葉15g,桑白皮15g,地骨皮15g,黃連10g,黃柏10g,薏苡仁30g,生山楂10g,大黃6g,金銀花10,連翹10g,柴胡15g,黃芩10g,甘草6g。水煎服,每日1劑,早晚分服。

    對照組:口服維胺脂膠囊,50mg/次,每天3次。

    兩組療程均為2周。兩組患者均治療4周。治療過程中,囑患者禁食刺激、生冷、油膩食物與糖類。

    觀察兩組治療前后面部炎性皮損及非炎癥性皮損的改善情況。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈:皮損完全消退或損害總數(shù)減少≥90%;顯效:60%≤損害總數(shù)減少<90%;好轉(zhuǎn):20%≤損害總數(shù)減少<60%;無效:皮損加重,無變化,損害總數(shù)減少<20%。

    兩組治療前后皮損的變化見表1。

    表1 治療組與對照組治療前后皮疹數(shù)比較(個)

    由表1可知,治療前兩組皮疹數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療后兩組皮疹數(shù)組內(nèi)治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明兩種治療方法均能夠減少患者的皮疹數(shù);治療后皮疹數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組對患者皮疹數(shù)改善優(yōu)于對照組。

    兩組療效比較見表2。

    表2 治療組與對照組臨床療效比較 [例(%)]

    由表2可知,治療組總有效率為95.8%,對照組為77.3%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    典型病例

    患者某,女,22歲。2011年6月就診。患痤瘡4年,曾嘗試多種治療方案未愈。平素喜食辛辣油膩之品,大便秘結(jié)。就診時額部、雙頰、下頜及后背部多發(fā)米粒至綠豆大小的丘疹,夾雜少量膿瘡。伴口干、口苦、夜眠差、尿黃、大便硬結(jié),數(shù)日一行,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。診斷:痤瘡。中醫(yī)辨證為肺經(jīng)郁熱,脾胃濕熱蘊結(jié)。治以清泄肺熱,清散脾胃濕熱。藥用:枇杷葉、浙貝母、地骨皮、桑白皮各15g,黃芩、梔子、野菊花、金銀花各12g,黃連6g,生薏苡仁、合歡皮各30g,大黃、生甘草各6g。服藥7劑后皮損大部分消失,舌苔黃、中心膩轉(zhuǎn)為薄白,大便正常,繼續(xù)上方,去大黃,加蘆薈3g,續(xù)用7劑,皮損基本消退,無新皮疹,舌質(zhì)淡紅,舌苔轉(zhuǎn)為薄白。囑患者清淡飲食,調(diào)理起居,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    討論

    痤瘡是由毛囊及皮脂腺阻塞引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病,是美容皮膚科最常見病種之一。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機制可能涉及雄激素水平過高、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染以及機體免疫失衡等因素。近年來發(fā)展較為迅速的基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3]:CYPl7-34C等位基因可能是男性重型痤瘡的易感基因之一,而γ-分泌酶亞單位3個基因突變則是引發(fā)家族性反常性痤瘡的主要環(huán)節(jié)。

    痤瘡在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有諸內(nèi)必形諸外,痤瘡的產(chǎn)生反映了機體五臟六腑的功能狀態(tài)?!夺t(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》中寫道:“此癥由肺經(jīng)血熱而成……宜內(nèi)服枇杷清肺飲”。而臨證時痤瘡多以面鼻、胸背部多發(fā),為肺所屬,肺有宿熱,復(fù)感風(fēng)邪,肺熱不能外泄所致。因此,以宣肺清熱法治療痤瘡的枇杷清肺飲作為經(jīng)典方劑運用至今。另外,口周、額、頰等也是痤瘡常發(fā)部位,所對應(yīng)之臟腑即脾、胃、肝,因此本病的發(fā)生除肺外,還涉及脾、胃、肝等臟腑的功能?;诖?,筆者在治療本病時除清泄肺熱外,亦兼顧清散脾胃濕熱,疏肝解郁,臨證時運用加味枇杷清肺飲治療痤瘡每獲良效。方中枇杷葉、瀉白散(桑白皮、地骨皮、甘草)清泄肺熱;三黃湯(黃連、黃柏、大黃)、黃芩清熱解毒通腑,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實:三黃湯具有解熱、抗炎、抗菌作用,其有效成分黃芩苷、小檗堿、大黃素,均對痤瘡丙酸桿菌有較強的抑制作用,其中黃芩苷還可通過抑制人皮脂腺細胞內(nèi)雄性激素受體(AR)mRNA的表達從而拮抗雄性激素對皮脂腺細胞活性的作用,進而減少皮脂分泌[4]?!端貑枴吩疲骸坝裟损睢保街胁窈韪谓庥?,與枇杷葉相配伍,一升一降,清肺疏肝相輔相成;薏苡仁健脾除濕,研究發(fā)現(xiàn),單用生薏苡仁粉治療痤瘡即可獲得顯著療效[5];山楂消食,又行氣散結(jié);金銀花、連翹清熱解毒,消癰散結(jié)。諸藥合用,共奏清肺熱、健脾胃、疏肝氣之功,藥切病機,療效滿意。

    [1]趙辨 .臨床皮膚病學(xué)[M].第3版 .南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:936.

    [2]羅維丹,鄔成霖 .中藥內(nèi)服外敷治療女性青春期痤瘡的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(1):35.

    [3]孫莉,李娟,顏敏,等 .痤瘡的發(fā)病機制研究進展[J].山東醫(yī)藥,2013,53(32):97-100.

    [4]吳允波,劉紅光 .解毒湯治療尋常型痤瘡的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(29):6-7.

    [5]楊海宇 .生薏苡仁粉治療尋常性痤瘡119例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,5:634-635.

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