關(guān)于以工作量為導(dǎo)向的內(nèi)部分配改革的思考
——以醫(yī)技科室為例

竇玲張倩師潤(rùn)芳

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 830000 2.新疆昌吉學(xué)院 831100

關(guān)于以工作量為導(dǎo)向的內(nèi)部分配改革的思考
——以醫(yī)技科室為例

竇玲1張倩2師潤(rùn)芳1

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 830000 2.新疆昌吉學(xué)院 831100

新醫(yī)改背景下，內(nèi)部分配制度改革是醫(yī)院多項(xiàng)體制改革必不可少的一部分。多數(shù)醫(yī)院科室的二次分配多以大鍋飯形式發(fā)放獎(jiǎng)金，單純以職稱或年資為依據(jù)的傳統(tǒng)內(nèi)部分配制度，難以調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。隨著醫(yī)療改革事業(yè)的推進(jìn)，科室內(nèi)部分配的改革也在不斷推進(jìn)，取而代之的是多勞多得、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的科室二次分配原則。實(shí)踐證明，施行較為科學(xué)、合理的科室內(nèi)部績(jī)效分配制度，不僅有利于激發(fā)職工的勞動(dòng)積極性，也有利于增進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，新形勢(shì)下，推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理事業(yè)的發(fā)展，找出一條適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配模式，是擺在我們面前的一個(gè)共同課題，仍需不斷探索與實(shí)踐。

1.內(nèi)部分配指導(dǎo)原則及意義

醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一管理，院、科兩級(jí)核算，科室內(nèi)部再進(jìn)行獎(jiǎng)金內(nèi)部分配。由于科室性質(zhì)不同，醫(yī)技科室較為明顯，因此內(nèi)部分配存在靈活性較大、不易統(tǒng)一管理等問(wèn)題，醫(yī)院為了順利推進(jìn)內(nèi)部分配改革，制定了科室獎(jiǎng)金內(nèi)部分配原則。

多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，公平公正的原則。科室獎(jiǎng)金內(nèi)部分配主要宗旨是激勵(lì)職工工作積極性，提高工作效率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?？?jī)效獎(jiǎng)金的內(nèi)部分配將職工工作量、崗位、職稱、工作質(zhì)量進(jìn)行考核，使多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得得到充分體現(xiàn)，同時(shí)還要兼顧公平公正，因?yàn)楣绞莾?nèi)部分配的基礎(chǔ)，只有大家認(rèn)為內(nèi)部分配是公平合理的情況下，才可能產(chǎn)生認(rèn)同感和滿意度，才能達(dá)到員工的心理預(yù)期目標(biāo)，獎(jiǎng)金分配激勵(lì)才能實(shí)現(xiàn)。

向高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度崗位傾斜的原則?？剖要?jiǎng)金內(nèi)部分配要根據(jù)崗位的責(zé)任、技術(shù)、勞動(dòng)復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量的大小等不同情況，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)含量和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素，恰當(dāng)拉開(kāi)分配檔次。

2.科室獎(jiǎng)金內(nèi)部分配的實(shí)踐

醫(yī)技科室主要分為：1.檢驗(yàn)檢查類科室：檢驗(yàn)科、放射科、CT室、磁共振室、超聲診斷科（一科、二科）、心肺功能科；2.檢查治療類科室：內(nèi)鏡室、介入診療科（介入室）、核醫(yī)學(xué)科、放射物理技術(shù)科、宮腔鏡室；3.手術(shù)配合類科室：手術(shù)室、麻醉科、ICU、病理科（含細(xì)胞室）。

在制定科室內(nèi)部分配制度前，首先科室需要成立績(jī)效考核小組，為保證公平公正，績(jī)效小組成員基本涵蓋科室不同崗位、不同職稱、年限的工作人員，一般由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、職工代表組成，科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，一般為3～5人。職工代表需由科內(nèi)全體人員選舉產(chǎn)生科室績(jī)效分配小組主要職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院制定的科室獎(jiǎng)金內(nèi)部分配指導(dǎo)意見(jiàn)，研究擬定內(nèi)部分配方案、崗位職責(zé)、質(zhì)控制度，公示并經(jīng)大多數(shù)職工同意后，確定最終實(shí)施方案上報(bào)經(jīng)管辦備案。下面以部分醫(yī)技科室為例闡述科室獎(jiǎng)金內(nèi)部分配的實(shí)踐。

2.1 大部分醫(yī)技科室由診斷醫(yī)師、操作技師、護(hù)理人員、登記員等部分組成，護(hù)理人員績(jī)效工資由護(hù)理部垂直績(jī)效分配，本文闡述對(duì)象為醫(yī)師和技師。內(nèi)部分配時(shí)科學(xué)合理的將醫(yī)師和技師的組間系數(shù)分配好尤為重要，總體來(lái)說(shuō)，對(duì)職工的考核指標(biāo)主要分為工作量、職稱、質(zhì)量控制三部分，比例分別為40%、30%、30%。

2.2 工作量指標(biāo)

工作量指標(biāo)是內(nèi)部分配框架中最重要的一部分，所占比例比較大，按照各醫(yī)技科室實(shí)際情況，按照其勞動(dòng)技術(shù)強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)程度、項(xiàng)目操作復(fù)雜程度等多重因素通過(guò)一定的方法轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的分值，經(jīng)科室成員集體討論，對(duì)相應(yīng)的項(xiàng)目進(jìn)行賦分，每人工作數(shù)量的多少，導(dǎo)致工作量所分配的績(jī)效不同。這一方法基本能夠做到公平、公正，分值可根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，具有靈活等優(yōu)點(diǎn)，在進(jìn)行科室內(nèi)部分配時(shí)普遍使用這一方法。我院在醫(yī)技科室內(nèi)部分配方法上不斷改進(jìn)，參照RBRVS的賦分原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行分值確認(rèn)和評(píng)價(jià)。

2.3 職稱指標(biāo)

職稱指標(biāo)主要考慮職稱、年資、學(xué)歷等幾個(gè)因素。設(shè)置職稱系數(shù)時(shí)，初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)差異較小，目的是鼓勵(lì)員工積極晉升職稱，確?？剖胰瞬抨?duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。多數(shù)工作遵循孰能生巧的規(guī)律，年資系數(shù)作為一項(xiàng)客觀因素，根據(jù)不同工作年限，設(shè)定不同系數(shù)，但該項(xiàng)權(quán)重和差異一般比較小，略有體現(xiàn)即可。學(xué)歷在一定程度上體現(xiàn)了一個(gè)人的素質(zhì)和知識(shí)水平，若科室比較重視學(xué)歷程度，可將其單獨(dú)設(shè)置系數(shù)。

2.4 質(zhì)量指標(biāo)

質(zhì)量控制和工作數(shù)量是相輔相成，缺一不可，既要保證服務(wù)效率，更要確保服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量?jī)纱蠓矫?，服?wù)質(zhì)量包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式、服務(wù)效率，如檢查等待時(shí)間，報(bào)告等待時(shí)間等。醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，而服務(wù)質(zhì)量的好與差則直接影響著醫(yī)院的發(fā)展速度。醫(yī)院要想持續(xù)、健康發(fā)展，必須要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建內(nèi)部分配框架時(shí)，不能僅體現(xiàn)數(shù)量因素，質(zhì)量控制也是非常重要的，質(zhì)量指標(biāo)系數(shù)的設(shè)置一般由科室績(jī)效小組成員討論確定質(zhì)量考核方案并實(shí)施，在核算個(gè)人績(jī)效時(shí)，依據(jù)每月考核結(jié)果適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。

3.實(shí)施效果

新的分配方法充分考慮了工作量、職稱、質(zhì)量等因素，改變了傳統(tǒng)的大鍋飯或僅考慮年資缺乏公平性和積極性的分配方法，不僅使職工的勞動(dòng)價(jià)值得到了合理回報(bào)，提高了工作效率和工作積極性，更重要的是提高了工作人員的自身價(jià)值，增強(qiáng)了工作人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和榮譽(yù)感，滿足了自我價(jià)值，積極投入“比、學(xué)、趕、幫、超”的良好氛圍，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和工作能力。科室內(nèi)部績(jī)效分配與每位工作人員的切身利益密切相關(guān)，在制定分配標(biāo)準(zhǔn)時(shí)必須要求全員參與，反復(fù)討論，在實(shí)施過(guò)程中，科主任和質(zhì)控員都要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)考核，客觀、公正地執(zhí)行，執(zhí)行過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際問(wèn)題，在征得工作人員意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，需不斷調(diào)整和完善考核標(biāo)準(zhǔn)，使其更趨于合理。

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