89例腰椎間盤(pán)突出癥患者骶管內(nèi)注射藥物治療效果觀察

孟繁富

【摘要】 目的 觀察骶管內(nèi)注射藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 89例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 均實(shí)施骶管內(nèi)注射藥物治療， 觀察評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果 89例患者治療1個(gè)月后， 顯效59例（66.29%）， 有效26例（29.21%）， 無(wú)效4例（4.49%）， 總有效率為95.51%。治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論 骶管內(nèi)注射藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥患者， 療效顯著， 治療方法簡(jiǎn)便易行， 且安全可靠， 值得基層醫(yī)院推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出；骶管內(nèi)注藥；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.066

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of sacral canal injection in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 89 patients with lumbar disc herniation all treated with sacral canal injection， and their treatment effect was observed and evaluated. Results After 1 month of treatment， there were 59 excellent cases （66.29%）， 26 effective cases （29.21%） and 4 ineffective cases （4.49%） in 89 cases， with total effective rate as 95.51%. After treatment， no adverse reactions and complications showed. Conclusion sacral canal injection shows remarkable efficacy in treating lumbar disc herniation， and the treatment is simple， convenient， safe and reliable. It is worthy to be popularized and applied in primary hospital.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Sacral canal injection； Efficacy observation

腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病， 常導(dǎo)致嚴(yán)重的腰腿痛， 嚴(yán)重影響患者工作和生活。本院2016年1月～2017年4月采用骶管內(nèi)注射藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥89例， 臨床療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年4月在本院住院治療的89例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 均經(jīng)CT檢查確診。其中男67例， 女22例；年齡32～63歲， 平均年齡48歲；病程2個(gè)月～8年。其中L3～4間隙13例， L4～5間隙38例， L5～S1間隙21例， 合并兩間隙或以上17例， 均為單純性椎間盤(pán)突出。排除病例：高血壓、糖尿病、胃潰瘍患者以及月經(jīng)期婦女。

1. 2 治療方法 患者均采用骶管內(nèi)注射藥物治療， 治療藥物配方為：維生素B6注射液100 mg、維生素B12注射液2 mg、玻璃酸酶1000 U、地塞米松10 mg、2%利多卡因注射液3 ml、

生理鹽水10 ml?；颊呷「┡P位， 使骶骨下端突出， 準(zhǔn)確找到骶裂孔位置， 在此處進(jìn)針， 穿刺成功應(yīng)有落空感， 且注藥無(wú)阻力， 此時(shí)針尖已穿入骶裂孔硬膜外腔， 將配制好的藥物緩慢注入。藥物注入后， 至少平臥觀察0.5 h， 待患者腰骶部灼熱發(fā)脹感、雙下肢麻木無(wú)力等癥狀消失后， 方可讓患者離去。1次/周， 連續(xù)治療1個(gè)月， 觀察其效果及有無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失， 無(wú)腰痛及下肢放射痛， 工作和運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常， 直腿抬高試驗(yàn)和仰臥挺腹試驗(yàn)均為陰性；有效：癥狀輕微， 僅有輕微腰痛及下肢放射痛， 直腿抬高試驗(yàn)≥60°， 仰臥挺腹試驗(yàn)陰性， 能參加一般的勞動(dòng)及工作（除較重體力勞動(dòng)外）， 一般情況下不需特殊治療；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善， 腰痛及下肢放射痛較明顯， 喪失工作和勞動(dòng)能力， 需用藥物對(duì)癥處理才能緩解癥狀?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

89例患者治療1個(gè)月后， 顯效59例（66.29%）， 有效26例（29.21%）， 無(wú)效4例（4.49%）， 總有效率為95.51%。治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見(jiàn)疾病， 因腰椎間盤(pán)相鄰的脊髓、脊神經(jīng)根等組織遭受壓迫或刺激， 引起腰部劇烈疼痛并放射至腿部， 導(dǎo)致一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀， 嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活， 甚至喪失勞動(dòng)能力。主要病因是由腰椎間盤(pán)（多發(fā)生于L4～5或L5～S1）所屬的髓核、軟骨板及纖維環(huán)等出現(xiàn)退行性改變， 在外力作用下（突然負(fù)重或閃腰、 腰部外傷、姿勢(shì)不當(dāng)、腹壓增高、受寒受濕等誘因）， 椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂， 造成椎管內(nèi)髓核組織從破裂處突出， 壓迫神經(jīng)根及硬膜囊腔， 致神經(jīng)根、硬膜囊、硬膜外腔因變性增生、滲出充血、浸潤(rùn)粘連而發(fā)生無(wú)菌性炎癥， 從而造成腰椎部以及單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙[1]。治療腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵是解除神經(jīng)壓迫， 消除神經(jīng)刺激以及神經(jīng)炎癥， 促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和腰椎功能恢復(fù)。治療方法主要有非手術(shù)保守療法、介入療法和手術(shù)療法。非手術(shù)保守治療主要為推拿理療配合牽引、骶管內(nèi)注射藥物以及腰背肌鍛煉、戴腰圍保護(hù)、臥硬板床休息等自我保健。大多數(shù)患者可以通過(guò)非手術(shù)保守療法而獲痊愈或緩解[2]。endprint

本次采用骶管內(nèi)注射藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥患者， 維生素B6和維生素B12可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)并改善神經(jīng)代謝， 促進(jìn)脊柱神經(jīng)功能恢復(fù)。玻璃酸酶可使玻璃酸分子中的葡萄糖胺鍵水解和解聚， 能限制細(xì)胞外液擴(kuò)散， 通過(guò)降低體液的粘度， 使注射后的藥液、細(xì)胞間液、滲出液易流動(dòng)擴(kuò)散， 從而加速藥物吸收， 利于炎性滲出物的吸收以及局部水腫的消散， 從而減輕腰椎疼痛。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物， 具有持久和較強(qiáng)的抗炎作用， 直接對(duì)神經(jīng)根起作用， 抑制神經(jīng)末梢的興奮性， 使病變部位酸性物質(zhì)堆積和炎性滲出物的大幅減少， 達(dá)到改善局部充血水腫以及局部疼痛的目的[3]。利多卡因?yàn)榫植柯樽硭帲?能阻滯血管的交感神經(jīng)的興奮性， 降低其對(duì)血管平滑肌的收縮作用， 使副交感神經(jīng)興奮性相對(duì)增強(qiáng)， 促進(jìn)局部血管擴(kuò)張， 達(dá)到改善病變部位組織代謝、血液循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)狀況的目的， 使受壓迫的神經(jīng)組織得以恢復(fù)[4-7]。通過(guò)硬膜外注射大量藥液可產(chǎn)生較高的液壓， 使藥液更易達(dá)到病變部位， 使椎管內(nèi)髓核組織突出物與神經(jīng)根分離粘連， 從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫[5， 8-10]。骶管注射療法具有操作簡(jiǎn)單、效果可靠、安全有效的特點(diǎn)， 但對(duì)椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療后、有巨大型腰椎間盤(pán)突出、手術(shù)指征明顯者、馬尾神經(jīng)受壓， 患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等腰椎間盤(pán)突出癥患者盡量避免選擇和慎重選擇。

本次臨床研究， 通過(guò)采用骶管內(nèi)注射藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥患者， 結(jié)果顯示， 89例患者治療1個(gè)月后， 顯效59例（66.29%）， 有效26例（29.21%）， 無(wú)效4例（4.49%）， 總有效率為95.51%。治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥， 療效顯著， 且治療方法簡(jiǎn)便易行， 但需準(zhǔn)確配置藥液， 嚴(yán)格控制藥物劑量， 否則會(huì)造成藥物不良反應(yīng)發(fā)生， 實(shí)際操作需仔細(xì)， 避免傷及脊髓和神經(jīng)。

總之， 骶管內(nèi)注射藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥患者， 療效顯著， 治療方法簡(jiǎn)便易行， 且安全可靠， 值得基層醫(yī)院推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫奎， 楊永暉， 朱俊琛， 等. 硬膜外腔灌注結(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥40例. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2003， 15（5）：410-411.

[2] 李揚(yáng). 保守療法治療腰椎間盤(pán)突出癥36例臨床觀察. 北京中醫(yī)藥， 2000， 19（2）：33-34.

[3] 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1996：131.

[4] 陳永源， 黃振文， 劉英杰. 強(qiáng)脊通絡(luò)湯對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床研究. 新中醫(yī)， 2010（9）：62-64.

[5] 柳登順.實(shí)用頸椎腰肢痛手冊(cè).河南：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：682-686.

[6] 溫優(yōu)良， 李義凱， 梁興森， 等. 腰椎間盤(pán)突出癥的骶管注射療法. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2011， 19（3）：17-20.

[7] 王金庫(kù)， 翟旭. 腰椎間盤(pán)突出癥骶管注射藥物的作用機(jī)理探討. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2007， 13（7）：5-6.

[8] 胡崇國(guó). 中藥加骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥. 中醫(yī)正骨， 2006， 18（2）：32.

[9] 高衛(wèi)鋒， 羅建中. 骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥40例. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013， 11（16）：22-23.

[10] 鄭懷亮. 骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析. 光明中醫(yī)， 2012， 27（7）：1377-1378.

[收稿日期：2017-06-08]endprint