王夏芝，辛建偉

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

護(hù)理本科手術(shù)室臨床見(jiàn)習(xí)改革之研究

王夏芝，辛建偉

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

目的：探討護(hù)理本科生手術(shù)室見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革之效果.方法：修訂見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱，實(shí)施“一對(duì)一”參與式的創(chuàng)新性教學(xué)改革，見(jiàn)習(xí)滿意度（與2009年的研究[1]）進(jìn)行了對(duì)比性研究.結(jié)果：教改后學(xué)生對(duì)外科手術(shù)室見(jiàn)習(xí)滿意度達(dá)到100%.結(jié)論：護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》涉及手術(shù)室護(hù)理工作所占份額不多，但臨床見(jiàn)習(xí)十分重要，如何提高手術(shù)室見(jiàn)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，創(chuàng)新性改革手術(shù)室見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法及過(guò)程，實(shí)施參與式“一對(duì)一”帶教模式，效果良好.

護(hù)理；手術(shù)室；臨床見(jiàn)習(xí)；改革

我校于2000年經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)開(kāi)始招生五年制護(hù)理本科至今，年招生一直保持在50~60人左右，經(jīng)過(guò)十多年的潛心發(fā)展，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升，已經(jīng)成為本省高級(jí)護(hù)理人才重要培養(yǎng)基地，畢業(yè)生多數(shù)進(jìn)入省市三級(jí)醫(yī)院，社會(huì)反響良好.護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)是由基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁，是培養(yǎng)和提高護(hù)生運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)際綜合運(yùn)用能力的重要階段，是實(shí)現(xiàn)由護(hù)生向?qū)嵙?xí)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的必需過(guò)程.我院在專業(yè)建設(shè)初期非常重視專業(yè)臨床課的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，尤其是臨床課程的見(jiàn)習(xí)教師遴選、課程安排、質(zhì)量評(píng)估等方面積累了較好的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就把我們?cè)凇锻饪谱o(hù)理學(xué)》手術(shù)室工作這一章節(jié)中的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)與管理具體實(shí)施辦法匯報(bào)如下：

1 手術(shù)室護(hù)理工作臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)施

手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療及搶救病人的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性強(qiáng)、技術(shù)性高、無(wú)菌要求嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)較大的專業(yè)技術(shù)工作，手術(shù)室護(hù)理工作在外科護(hù)理學(xué)中所占份額不大，但其實(shí)踐教學(xué)至關(guān)重要，我們對(duì)2006級(jí)護(hù)理本科進(jìn)行了手術(shù)室見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理工作的臨床見(jiàn)習(xí)管理與教學(xué)大致分為二個(gè)階段：

1.1 制定本科生學(xué)分制培養(yǎng)方案

自教育部對(duì)高校本科教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估以來(lái)，我校2005年開(kāi)始修訂本科生教學(xué)計(jì)劃，全面實(shí)施學(xué)分制培養(yǎng)方案，2007年接受教育部的評(píng)估，獲得優(yōu)秀.截至目前我院護(hù)理專業(yè)對(duì)培養(yǎng)方案已經(jīng)反復(fù)修訂四次,外科護(hù)理學(xué)在修訂后計(jì)劃148學(xué)時(shí)，其中手術(shù)室護(hù)理工作這一章理論課時(shí)4學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)教學(xué)12學(xué)時(shí).

1.2 實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)

我系2000~2012級(jí)學(xué)生嚴(yán)格按照本科生教學(xué)計(jì)劃實(shí)施專業(yè)教學(xué)，外科護(hù)理學(xué)計(jì)劃148學(xué)時(shí)，其中手術(shù)室護(hù)理工作這一章理論課時(shí)4學(xué)時(shí)，由系專業(yè)專職教師擔(dān)任；見(jiàn)習(xí)教學(xué)12學(xué)時(shí)，在附屬醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格聽(tīng)課遴選選定見(jiàn)習(xí)課教師，為了保證見(jiàn)習(xí)課教學(xué)質(zhì)量，我們?cè)O(shè)計(jì)了一份見(jiàn)習(xí)課教學(xué)報(bào)告，要求每次教習(xí)課后學(xué)生完成.我們?cè)俏迥曛谱o(hù)理本科，2013年起改為四年學(xué)制，外科護(hù)理學(xué)開(kāi)設(shè)于第七、第八學(xué)期，其中手術(shù)室護(hù)理工作章節(jié)于第七學(xué)期完成，手術(shù)室見(jiàn)習(xí)教學(xué)多于第七學(xué)期的7~9周實(shí)施，為保證教學(xué)效果，手術(shù)時(shí)間見(jiàn)習(xí)分為三次，第一次全體學(xué)生參與，主要是參觀手術(shù)室，熟悉環(huán)境；第二次與第三次分別是巡回護(hù)士和手術(shù)護(hù)士的見(jiàn)習(xí)教學(xué)，每次見(jiàn)習(xí)人數(shù)在10人左右，保證每個(gè)手術(shù)間的見(jiàn)習(xí)人數(shù)為1人，由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教，進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，尤其是手術(shù)護(hù)士，帶教教師直接指導(dǎo)所帶學(xué)生參與整個(gè)手術(shù)過(guò)程的護(hù)理，也就是將見(jiàn)習(xí)過(guò)程直接變成了生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程，只有學(xué)習(xí)積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，知識(shí)的鞏固和積累才能在短時(shí)間內(nèi)完成[2].因此本項(xiàng)改革效果頗佳,一直受到改革后每一屆學(xué)生的肯定,對(duì)外科手術(shù)室見(jiàn)習(xí)滿意度達(dá)到100%.

2 研究方法及結(jié)果

2.1 對(duì)象

我們于2015年6月對(duì)2011級(jí)至2013級(jí)全體護(hù)生進(jìn)行了外科手術(shù)室的見(jiàn)習(xí)滿意度調(diào)查，學(xué)生總數(shù)147人，其中女生138人，男生9人，年齡18—24歲，平均20±0.6歲.

2.2 方法

我們采用自擬問(wèn)卷調(diào)查反饋法，包括滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，不記名調(diào)查.

2.3 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)出問(wèn)卷147份，回收140份，回收率95%.其中對(duì)外科手術(shù)室見(jiàn)習(xí)滿意的132人，占94%，基本滿意8人，占6%，滿意率達(dá)到100%.

3 分析討論

本次調(diào)查與賀清明[3]2009年的調(diào)查結(jié)果均有明顯差異，2009年我系護(hù)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的總體滿意度僅為39%，經(jīng)過(guò)近幾年來(lái)不斷加強(qiáng)護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)質(zhì)量管理，不斷創(chuàng)新護(hù)理臨床帶教方法，外科手術(shù)室臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的成功改革，收到良好效果，滿意率達(dá)到100%.

3.1 見(jiàn)習(xí)環(huán)境條件比實(shí)驗(yàn)室更加真實(shí)，體會(huì)深刻

根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前多數(shù)護(hù)理專業(yè)院校針對(duì)外科手術(shù)室的見(jiàn)習(xí)多數(shù)在學(xué)校設(shè)置的模擬手術(shù)室完成，我院護(hù)理專業(yè)在最初也是借用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)局解手術(shù)室開(kāi)展相關(guān)手術(shù)室的見(jiàn)習(xí)教學(xué)，但效果不滿意.自2006年起我們將手術(shù)室見(jiàn)習(xí)教學(xué)完全依托附屬醫(yī)院完成，附院手術(shù)室管理人員大膽改革創(chuàng)新，成立見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理小組，制定并逐步完善手術(shù)室見(jiàn)習(xí)生教學(xué)管理制度，讓見(jiàn)習(xí)護(hù)生在真實(shí)的手術(shù)室環(huán)境中完成教學(xué)過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌制度與原則，嚴(yán)格教學(xué)管理，使學(xué)生比實(shí)驗(yàn)室模擬環(huán)境下產(chǎn)生更為清晰、真實(shí)、直觀的見(jiàn)習(xí)效果，體會(huì)深刻.本項(xiàng)教改的實(shí)施，將老師的“教”與護(hù)生的“學(xué)”有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，整個(gè)臨床教學(xué)中教與學(xué)目標(biāo)互動(dòng)，共同提出問(wèn)題，充分發(fā)揮學(xué)生積極性和主動(dòng)性[4].

3.2 將見(jiàn)習(xí)觀看行為變?yōu)橹苯訁⑴c，效果更佳

手術(shù)室護(hù)理的實(shí)踐性和知識(shí)性較強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的知識(shí)和能力具有較高的要求，而臨床教學(xué)是護(hù)士教學(xué)中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生從理性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)換為感性認(rèn)識(shí)的中心環(huán)節(jié)[5].醫(yī)學(xué)各專業(yè)見(jiàn)習(xí)課教學(xué)是生產(chǎn)實(shí)習(xí)前最重要的實(shí)踐活動(dòng)，是課程理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向?qū)嵺`學(xué)習(xí)的重要過(guò)程，一般見(jiàn)習(xí)教學(xué)注重于觀察、參觀、討論等，我們根據(jù)自身教學(xué)資源及客觀具備的條件，將見(jiàn)習(xí)觀看行為變?yōu)橹苯訁⑴c，使學(xué)生置身于巡回護(hù)士、手術(shù)護(hù)士的角色中，在老師指導(dǎo)下直接體驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，這是我們學(xué)院護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的亮點(diǎn)之一，不僅使護(hù)生具有身臨其境、感受深刻的體驗(yàn)，也使見(jiàn)習(xí)效果更佳、更優(yōu)，此種教學(xué)改革本身就屬于情景教學(xué)法的實(shí)踐，通過(guò)情景式教學(xué)使每一位護(hù)生參與，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其動(dòng)手能力，使護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度和思考、分析問(wèn)題的能力以及應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力獲得很大的提高[6].

3.3 實(shí)施“一對(duì)一”教學(xué)，質(zhì)量得以保障

“一對(duì)一”教學(xué)就是一個(gè)帶教老師只帶一個(gè)學(xué)生開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng).我院自2000年起招收護(hù)理本科五年制至2012年，規(guī)模一直保持在50至60人，手術(shù)室見(jiàn)習(xí)課實(shí)施“一對(duì)一”教學(xué)，首先從人數(shù)上可確保運(yùn)行，其次，手術(shù)室見(jiàn)習(xí)一般集中安排在三周左右，時(shí)間上能夠保證運(yùn)行.帶教老師在巡回護(hù)士及手術(shù)護(hù)士的帶教過(guò)程中，進(jìn)行一個(gè)帶教老師、一名學(xué)生、一臺(tái)手術(shù)的教學(xué)，在老師指導(dǎo)幫助下，學(xué)生完成一次巡回護(hù)士或手術(shù)護(hù)士的見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，學(xué)生參與角色實(shí)踐，直接體會(huì)專業(yè)工作場(chǎng)景，教學(xué)質(zhì)量得以足夠保證，頗受學(xué)生肯定.采用一對(duì)一全程帶教模式，能夠提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)水平和手術(shù)配合技能，提高醫(yī)生的滿意度，從而提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量[7].

手術(shù)室是一個(gè)具有特殊性質(zhì)的工作崗位，具有實(shí)踐性強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)涵蓋面廣，無(wú)菌要求嚴(yán)格，器械設(shè)備繁多，人員復(fù)雜等特點(diǎn)[8].手術(shù)室見(jiàn)習(xí)期是護(hù)生專業(yè)教育非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)室也是醫(yī)院很重要的部門(mén)，在既要保證醫(yī)院正常手術(shù)開(kāi)展的前提下，又要確保教學(xué)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也給管理帶來(lái)很得挑戰(zhàn).正確規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理教育，對(duì)于每一名合格的手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)，使不可缺少的[9].我院護(hù)理專業(yè)在手術(shù)室的見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中創(chuàng)新性改革帶教方法及教學(xué)過(guò)程，具有一定的示范性、特色性，而且效果肯定，但是不一定對(duì)其他院校適用和可行，但也許具有一定的借鑒作用，希望得到同行批評(píng)指正.

〔1〕〔3〕賀清明，薛飛.護(hù)理專業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)質(zhì)量研究與分析 [J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版 （教育研究專輯），2009：55—56.

〔2〕于飛飛，陳林靜.多種教學(xué)方法在手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中的聯(lián)合應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：69-70.

〔4〕陳云超，張雪燕，蘇慶嬌.互動(dòng)溝通教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（11）：1747-1748.

〔5〕雷利萍，王順鳳.手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中采用溝通模式的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：130—131.

〔6〕陳燕.情景式教學(xué)查房在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（5）：108-109.

〔7〕張雪，張秋，徐海麗，等.一對(duì)一全程帶教在手術(shù)室實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013（36）：148—150.

〔8〕羅桂元，朱映霞，丁松，等.術(shù)前護(hù)理查房在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，8（10）：24.

〔9〕張雪垠.淺談手術(shù)室護(hù)理教育方法及心得[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013(10下）:6107.

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延安大學(xué)2014年重點(diǎn)教改項(xiàng)目：基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)背景下的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的立體化教學(xué)模式的改革與實(shí)踐

辛建偉（1985-），男（漢族），助理實(shí)驗(yàn)師，碩士，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院,研究方向：診斷實(shí)驗(yàn)與教學(xué)管理方向