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    腹式呼吸對(duì)婦科盆腔腫瘤患者術(shù)后排氣時(shí)間的效果觀察

    2015-11-29 07:11:24張姣艷陳志芳
    安徽醫(yī)專學(xué)報(bào) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:腸蠕動(dòng)腹式排氣

    張姣艷 陳志芳

    腹式呼吸對(duì)婦科盆腔腫瘤患者術(shù)后排氣時(shí)間的效果觀察

    張姣艷陳志芳

    目的:探討腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后排氣時(shí)間的影響。方法:選擇婦科腫瘤手術(shù)患者60例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各30例,試驗(yàn)組患者術(shù)后麻醉清醒后指導(dǎo)腹式呼吸,每4h聽一次患者的腸蠕動(dòng)次數(shù),術(shù)后12h、24h、48h記錄。對(duì)照組麻醉清醒后鼓勵(lì)床上活動(dòng),6h后予以半臥位,鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度到下床活動(dòng)。結(jié)果:試驗(yàn)組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間、出現(xiàn)排氣的時(shí)間、出現(xiàn)排便的時(shí)間均早于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹式呼吸訓(xùn)練可作為婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后盡快恢復(fù)腸功能的護(hù)理措施。

    腹式呼吸盆腔腫瘤手術(shù)排氣時(shí)間護(hù)理

    女性盆腔腫瘤是婦科常見的疾病,居于女性腫瘤的第二位,近年來(lái)其發(fā)病率有上升的趨勢(shì),手術(shù)治療是主要的治療方法[1]。術(shù)后腸功能早期恢復(fù)可顯著減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,傳統(tǒng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)的方法主要有胃腸減壓早期活動(dòng)和減少阿片類藥物使用。有研究表明上述方法術(shù)后胃腸功能從抑制到恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。本研究主要探討腹式呼吸方法對(duì)婦科盆腔手術(shù)排氣時(shí)間的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇我院2014年1月~2015年1月接受全麻下行全子宮切除+盆腔清掃+淋巴清除術(shù)的卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者,術(shù)后均使用硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉、腹部使用腹帶固定,入選病例由指定醫(yī)療小組完成手術(shù),主刀醫(yī)師為有20年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師擔(dān)任。入選病例均剔除術(shù)中切除其他腹腔臟器、術(shù)后未使用胃腸減壓、手術(shù)不順利時(shí)間超過(guò)4h、有合并癥及出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、及術(shù)前未掌握腹式呼吸方法的患者,兩組患者年齡、體重、手術(shù)方式比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1干預(yù)方法

    1.2.1.1試驗(yàn)組術(shù)前指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸方法,根據(jù)患者接受的程度,順腹式呼吸運(yùn)動(dòng)或逆腹式呼吸運(yùn)動(dòng)其中一項(xiàng)掌握即可。患者術(shù)后麻醉清醒后開始腹式呼吸訓(xùn)練,患者準(zhǔn)備:硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)運(yùn)用中,雙腿屈曲。護(hù)士準(zhǔn)備:調(diào)節(jié)患者腹帶松緊度,以一個(gè)手指空隙為準(zhǔn)。順腹式呼吸運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)如下:①開始主動(dòng)、緩慢用鼻深吸氣,使隔肌下沉,最大限度擴(kuò)張胸腔,使腹部?jī)?nèi)收,盡量停頓1~2s[3]。②開始呼氣,呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀緩慢呼出,提肛收腹。③吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2,呼吸頻率控制在7~8次/min,10min為一個(gè)訓(xùn)練單位,腹部隆起的限度以患者腹部傷口疼痛評(píng)分在2分為宜。一般訓(xùn)練30min,每個(gè)訓(xùn)練單位間隔5min,日間訓(xùn)練2次/d,時(shí)間安排在早上治療前和午間休息后。隨著患者一般情況的好轉(zhuǎn),術(shù)后第2天尚未排氣,可以增加一個(gè)訓(xùn)練周期。根據(jù)患者掌握程度也可使用逆腹式呼吸:吸氣時(shí)提肛收腹;呼氣時(shí)小腹放松自然隆起,腹部?jī)?nèi)收,周期同上所述。

    1.2.1.2對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,術(shù)后6h后半臥位,鼓勵(lì)床上翻身,被動(dòng)或主動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)術(shù)后溝通,提供心理支持與安慰,并指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力,調(diào)整臥位,必要時(shí)可以增加下床活動(dòng)頻率,延長(zhǎng)胃腸減壓的時(shí)間。

    1.2.2評(píng)價(jià)干預(yù)效果試驗(yàn)組護(hù)士集中進(jìn)行腹式呼吸的方法、時(shí)間培訓(xùn)。培訓(xùn)后采用數(shù)據(jù)收集的形式分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間進(jìn)行匯總,對(duì)比分析兩組間差異,評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

    1.2.3觀察指標(biāo)觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后12h、24h、48h后腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間、出現(xiàn)排氣的時(shí)間、出現(xiàn)排便的時(shí)間。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用x2檢驗(yàn),對(duì)腹式呼吸影響術(shù)后排氣時(shí)間的各項(xiàng)觀察指標(biāo)分析其相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組在術(shù)后不同時(shí)間段腸蠕動(dòng)、排氣時(shí)間、排便時(shí)間例數(shù)比較 (例)

    2 結(jié) 果

    試驗(yàn)組患者術(shù)后24h腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間早于對(duì)照組;術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)排氣的時(shí)間和排便的時(shí)間均早于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討 論

    3.1婦科盆腔手術(shù)術(shù)后腹內(nèi)壓的變化及其對(duì)患者的影響腹內(nèi)壓與胃腸功能的恢復(fù)有密切關(guān)系,術(shù)前腸道準(zhǔn)備可抑制術(shù)后胃腸功能-易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損-腸麻痹,腸腔壓力加大,繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致菌群移位激活中性粒細(xì)胞-炎性因子大量釋放-促使系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征(SLRS)的發(fā)生[4],腹內(nèi)壓相應(yīng)也增大。也有文獻(xiàn)報(bào)道婦科盆腔手術(shù)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的變化是因手術(shù)對(duì)腹膜的損傷、組織炎性水腫、梗阻以及麻醉藥物等原因?qū)е拢?],使術(shù)后排氣時(shí)間延長(zhǎng),腹內(nèi)壓升高時(shí)腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的減少[5],這也導(dǎo)致腸壁缺血,功能障礙。有研究表明腹內(nèi)壓越高,腸蠕動(dòng)恢復(fù)越慢,而在腹內(nèi)壓正常時(shí),腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)快,術(shù)后排氣時(shí)間早[6]。本組病例在術(shù)后12h、24h出現(xiàn)腸蠕動(dòng)和48h內(nèi)排氣、排便的患者例數(shù)有顯著的差異性,通過(guò)腹式呼吸的訓(xùn)練,絕大多數(shù)患者在術(shù)后12h、24h內(nèi)出現(xiàn)了腸蠕動(dòng)現(xiàn)象明顯高于對(duì)照組,而在術(shù)后48h時(shí)間段出現(xiàn)排氣、排便現(xiàn)象則少于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示有明顯差異,這充分說(shuō)明了腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)婦科腔鏡手術(shù)后腸功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

    3.2腹式呼吸訓(xùn)練的原理本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)后第2天開始腹式呼吸,并沒有刺激患者引起傷口疼痛加劇,相反促進(jìn)了腸蠕動(dòng),促進(jìn)早期排氣,減輕了患者腹脹,縮短了患者使用胃管的時(shí)間。腹式呼吸對(duì)婦科盆腔腫瘤患者術(shù)后排氣時(shí)間的影響原理主要是:腹式呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)可以提高迷走神經(jīng)的張力,使隔肌和腹肌起落運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),對(duì)腹部所有臟器起到溫和的按摩作用,維持正常的腹內(nèi)壓,促進(jìn)患者早日排氣。早期進(jìn)行鍛煉能促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù),減少術(shù)后腹脹的痛苦。同時(shí)可以避免患者因術(shù)后排氣時(shí)間的延遲引起腹脹、傷口疼痛、甚至腸麻痹、腸粘連、腸梗阻等癥狀的出現(xiàn)。除此之外,腹式呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)還能有效地緩解患者住院期間的不舒適感,提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量;增進(jìn)護(hù)士與患者之間的溝通友誼,更能充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的人性化護(hù)理理念,保證良好的治療效果,同時(shí)還能間接縮短患者住院周期,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    綜上所述,腹式呼吸運(yùn)用在盆腔手術(shù)領(lǐng)域是護(hù)理觀念的大膽嘗試,徹底糾正了腹部手術(shù)患者術(shù)后采用腹部運(yùn)動(dòng)會(huì)牽拉傷口,引起傷口疼痛的誤區(qū)。腹部手術(shù)采用腹部鍛煉法促進(jìn)腸蠕動(dòng),用純護(hù)理方式為患者緩解實(shí)際病痛提供護(hù)理援助,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的具體體現(xiàn)。把更專業(yè)的護(hù)理技能投入到臨床實(shí)踐,提高專科護(hù)士的專業(yè)技能水平;把專業(yè)康復(fù)師的工作融入護(hù)士日常工作中,提升護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)形象。且該方法簡(jiǎn)單易學(xué),易于推廣。

    1肖大春,魏正強(qiáng).全盆腔臟器切除術(shù)[J].醫(yī)學(xué)信息, 2014,10(10):49S~499.

    2龐雪芬,徐清玲,黃翠霞,等.腹腔鏡下結(jié)腸直腸手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,200S,23(9):S29.

    3廉偉,吳艷.呼吸訓(xùn)練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后隔下疼痛的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10):904~906.

    4徐英峰,方東.復(fù)方大承氣湯灌腸結(jié)合皮峭外敷治療單純性腸梗阻52例臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(2):11S~122.

    5任瑞芳,蒲青凡,黃振豐,等.腹部手術(shù)后患者胃腸功能與腹腔內(nèi)壓力相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(4):435~437.

    6黨世明.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:91~92.

    /(編審:羊樂霞施仲賦)

    Abdominal breathing to exhaust time to observe the effect of postoperative mortality in patients with pelvic tumors

    The People's Hospital of Wuxi city of Nanjing Medical University,Wuxi 214023,Jiangsu
    ZHANG Jiao-yan, CHENG Zhi-fang

    Objective:To study the influence of abdominal breathing training for after-surgery exhaust time of gynecological patients with tumor surgery.Methods:60 gynecological patients with tumor surgery were random selected as research objects and they were diVided into 2 groups in order of their hospitalization time in an odd-and-eVen number system,group A(experimental group) with 30 cases and group B(comparison guoup) with 30 cases.Group A was instructed to carry out abdominal breathing the second day after surgery and the time of intestinal peristalsis was heard eVery 4 hours and recorded 12 hours,24 hours,48 hours after surgery in order.Group B was encouraged to exercise actiVities in bed after regaining consciousness from anaesthesia and was permitted semi-recumbent position after 6 hours,at the same time,in-bed actiVities was gradually encouraged as out-of-bed actiVities.Results:The time of intestinal peristalsis,exhaustion and defecation of group A is obViously sooner than group B,the difference is meaningful in terms of Statistics(P<0.05).Conclusion:Abdominal breathing training can be adopted as a nursing method to help restoring the intestinal functions of gynecological patients with tumor surgery as soon as possible after surgery.

    Abdominal breathing training; PelVic tumor surgery; Exhaust time; Nursing

    R737.3

    A

    1671-S054(2015)05-0100-02

    南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院婦科江蘇214023

    陳志芳,女,主管護(hù)師

    2015-08-10收稿,2015-09-16修回

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