F18-FDG PET/CT顯像在結(jié)腸癌診斷中的臨床價值

肖勇，孟威，孫倩武警邊防部隊總醫(yī)院PET/CT中心，廣東深圳 518029

F18-FDG PET/CT顯像在結(jié)腸癌診斷中的臨床價值

肖勇，孟威，孫倩
武警邊防部隊總醫(yī)院PET/CT中心，廣東深圳 518029

目的 探討F18-FDG PET/CT顯像在臨床上診斷結(jié)腸癌的價值。方法 回顧性分析該院2008年3月—2014年9月以來160例腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的患者，行F18-FDG PET/CT顯像，將所得診斷結(jié)果與結(jié)腸鏡下活檢的病理結(jié)果對照，以探討F18-FDG PET/CT顯像診斷結(jié)腸癌的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性。結(jié)果①F18-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)腫塊、腸壁無增厚改變，PET表現(xiàn)為高代謝灶，診斷為結(jié)腸癌的病例共85例中，結(jié)腸鏡活檢后病理結(jié)果其中結(jié)腸腺癌57例、高功能腺瘤8例、炎性息肉20例；②F18-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)結(jié)腸局部腸壁增厚、腸腔狹窄、PET表現(xiàn)為高代謝灶，診斷為結(jié)腸癌的病例12例中，結(jié)腸鏡活檢后病理結(jié)果其中結(jié)腸腺癌10例、慢性炎性病變2例；③F18-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫塊且局部腸壁增厚、腸腔狹窄，PET表現(xiàn)為高代謝灶，診斷為結(jié)腸癌的病例44例，結(jié)腸鏡活檢后病理結(jié)果均為結(jié)腸腺癌；④F18-FDG PET/CT顯像為陰性顯像的19例病例中，結(jié)腸鏡檢查后活檢病理結(jié)果其中12例為炎性息肉，4例為高功能腺瘤，2例為粘液腺癌，1例為印戒細(xì)胞癌。F18-FDG PET/CT融合顯像診斷結(jié)腸癌的準(zhǔn)確率為79.4%、敏感性為97.4%、特異性為34.8%。 結(jié)論F18-FDG PET/CT顯像在結(jié)腸癌的診斷中具有較高敏感性，但準(zhǔn)確率及特異性較低，特別是只發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)腫塊而腸壁無增厚、腸腔無狹窄的病例。因此在臨床診斷上一定要結(jié)合結(jié)腸鏡活檢的檢查結(jié)果。

F18-FDG；PET；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是消化道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一[1]，在我國其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前醫(yī)學(xué)上對其發(fā)病原因暫不明確，但與高蛋白和高脂肪飲食、腸道息肉惡變、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)[2]。結(jié)腸癌的影像診斷方法主要有結(jié)腸鏡檢查、CT增強掃描磁共振成像檢查等。CT檢查是較為常用的影像診斷方法，而PET結(jié)合CT（PET/CT）顯像在結(jié)腸癌的診斷和臨床分期中具有非常重要的臨床價值。該研究回顧性分析該院進(jìn)6年來160例腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的患者，行F18-FDG PET/CT融合顯像，探討F18-FDG PET/CT融合顯像在診斷結(jié)腸癌中的價值，以提高對該病的診斷。

[作者簡介]肖勇（1971-），男，江西南昌人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：PET/CT的影像診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集該院2008年3月—2014年9月以來160例腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)或臨床表現(xiàn)高度懷疑結(jié)腸腫瘤的患者，然后行CT增強掃描與F18-FDG PET融合顯像，其中男96例，女54例；年齡23～81歲，中位年齡57歲；所有病例均經(jīng)結(jié)腸鏡下活檢及手術(shù)后病理證實。

1.2 方法

所有患者均采德國用西門子公司生產(chǎn)的Biography 16 PET/ CT掃描儀顯像。檢查前禁食6～8 h，安靜休息60 min后，經(jīng)肘靜脈按0.2 mCi/kg注射18氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）。每位患者先行CT掃描，掃描范圍自膈肌水平至恥骨聯(lián)合上緣，然后再行PET掃描，范圍為 3個床位，每個床位采集時間為2 min，采集方式3D模式，應(yīng)用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，迭代法重建，然后將CT圖像與PET圖像相融合。采用半定量分析與目測相結(jié)合的分析方法：在濃聚灶部位按病灶形狀勾畫感興趣區(qū)（ROI），計算機自動計算該部位的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值 （SUVmax）。CT增強掃描圖像及F18-FDG PET顯像后圖像分析：F18-FDG PET顯像和CT增強圖像均表現(xiàn)為陽性顯像時診斷為結(jié)腸癌。

F18-FDG PET圖像分析：采集處理完圖像后，觀察病灶的部位、范圍、大小、數(shù)量及放射性攝取濃聚程度等，測量病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)，并測量相應(yīng)結(jié)腸正常腸壁組織的SUVmax值，計算病灶與正常組織的比放射性（leison-to-normal background ratio of radioactivity）L/B值，然后進(jìn)行分析診斷。以病灶SUVmax值大于3.5且L/B值大于2.0為高代謝病灶[3]作為診斷結(jié)腸癌的陽性顯像，反之，則為陰性顯像。

PET/CT中的CT圖像分析：診斷結(jié)腸癌的陽性征象（以下征象滿足一項均可）：①結(jié)腸內(nèi)軟組織腫塊影，局部腸壁無增厚、腸腔無狹窄；②結(jié)腸壁增厚且大于6 mm，腸腔狹窄；③結(jié)腸內(nèi)大于1 cm軟組織腫塊且局部腸壁增厚大于6 mm、腸腔狹窄。

1.3 統(tǒng)計方法

診斷準(zhǔn)確率計算方法為（真陽性病例數(shù)+真陰性病例數(shù)）/病例總數(shù)，診斷敏感性計算方法為真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），特異性計算方法為真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）。

2 結(jié)果

所有160例行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊或臨床表現(xiàn)為便血、腹疼腹脹、大便習(xí)慣改變等而高度懷疑腸道腫塊的患者，F(xiàn)18-FDG PET/CT顯像后所得結(jié)果與術(shù)后或結(jié)腸鏡活檢后病理結(jié)果對照。

①F18-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)腫塊、腸壁無增厚改變，PET表現(xiàn)為高代謝灶，診斷為結(jié)腸癌的病例共85例中，腸鏡活檢后病理結(jié)果其中結(jié)腸腺癌47例、高功能腺瘤13例、炎性息肉25例；②F18-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)結(jié)腸局部腸壁增厚、腸腔狹窄、PET表現(xiàn)為高代謝灶，診斷為結(jié)腸癌的病例12例中，腸鏡活檢后病理結(jié)果其中結(jié)腸腺癌10例、慢性炎性病變2例；③F18-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫塊且局部腸壁增厚、腸腔狹窄，PET表現(xiàn)為高代謝灶，診斷為結(jié)腸癌的病例44例，腸鏡活檢后病理結(jié)果均為結(jié)腸腺癌；④F18-FDG PET/CT顯像為陰性顯像的19例病例中，腸鏡檢查后活檢病理結(jié)果其中12例為炎性息肉，4例為高功能腺瘤，3例為粘液腺癌，1例為印戒細(xì)胞癌。CT增強掃描與F18-FDG PET融合顯像診斷結(jié)腸癌的準(zhǔn)確率為79.4%、敏感性為97.4%、特異性為34.8%。典型病例PET/CT圖像見圖1～3。

圖1 升結(jié)腸癌PET/CT顯像見升結(jié)腸區(qū)高代謝灶，活檢病理為腺癌

圖2 乙狀結(jié)腸癌PET/CT顯像見乙狀結(jié)腸腸腔內(nèi)高代謝灶，活檢病理為息肉

3 討論

圖3 乙狀結(jié)腸腺癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 PET/ CT顯像見乙狀結(jié)腸腸腔內(nèi)高代謝灶，同時見腹膜后多個高代謝淋巴結(jié)病灶，術(shù)后病理為乙狀結(jié)腸腺癌并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

結(jié)腸癌是較常見的消化道惡性腫瘤[4]，好發(fā)于41～51歲，近來患者出現(xiàn)年輕化趨勢。目前CT掃描（即計算機斷層掃描顯像）是臨床上診斷結(jié)腸癌較常用影像學(xué)方法，其可以根據(jù)結(jié)腸癌的不同的病理分型而顯示相應(yīng)的影像征象：①結(jié)腸腸腔內(nèi)軟組織腫塊影，其鄰近腸壁無明顯增厚，腸腔無狹窄；②結(jié)腸腸壁明顯增厚，腸腔狹窄；③腸腔內(nèi)軟組織腫塊，同時見鄰近腸壁增厚、腸腔狹窄。因此以上征象也是CT掃描診斷結(jié)腸癌重要依據(jù)。F18-FDG PET顯像是通過向體內(nèi)靜脈注射顯像劑18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖,該顯像劑可以參與類似葡萄糖的代謝而在惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)大量聚集，然后經(jīng)過正電子發(fā)射型計算機斷層掃描（PET）顯像為高代謝病灶來診斷結(jié)腸癌。而近幾年來臨床使用的F18-FDG PET/CT顯像是將CT解剖顯像和F18-FDG功能顯像兩者有機的融合在一起，在圖像上不但可以顯示病灶解剖形態(tài)的異常，同時可以顯示病灶功能代謝顯像的異常，從而可以得出更準(zhǔn)確的診斷。

Mittal等[5]作者的研究報告表明F18-FDG PET/CT對結(jié)腸癌診斷的準(zhǔn)確率和敏感性分別為80.3%和95.7%，在結(jié)腸癌的臨床診斷中比CT和MRI具有更高的靈敏度。但是以上研究中出現(xiàn)的F18-FDG PET/CT對結(jié)腸癌診斷的敏感性高而準(zhǔn)確率和特異性較低的問題與本研究接近。該病例中38假陽性病例主要出現(xiàn)在CT掃描見結(jié)腸腔內(nèi)軟組織腫塊、腸壁無增厚、腸腔無狹窄的病例組中，其原因為炎性息肉病灶內(nèi)出現(xiàn)的大量的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也可以攝取葡萄糖的替代物F18-FDG而在PET上形成假陽性顯像；高功能腺瘤細(xì)胞生長活躍，對葡萄糖需求量高，從而也大量攝取葡萄糖的替代物F18-FDG而在PET上形成假陽性顯像。因此，結(jié)腸腔內(nèi)大于10 mm的炎性息肉和高功能腺瘤是造成F18-FDG PET/CT顯像對結(jié)腸癌診斷特異性和準(zhǔn)確率低的重要因素。在臨床工作中，F(xiàn)18-FDG PET見結(jié)腸內(nèi)結(jié)節(jié)狀高代謝灶，CT掃描見結(jié)腸內(nèi)腫塊而局部腸壁無增厚、腸腔無狹窄的病例，一定要行結(jié)腸鏡活檢而確診，以防誤診。另外，該病例中出現(xiàn)3例粘液腺癌和1例印戒細(xì)胞癌為假陰性病例，是因為此兩類腫瘤的癌細(xì)胞內(nèi)含有大量的粘液成分，其對葡萄糖的替代物F18-FDG攝取較少，從而在 PET顯像上表現(xiàn)為陰性顯像[6]，所以此類患者一定要緊密結(jié)合臨床病史并行腸鏡檢查以防漏診。

F18-FDG PET/CT顯像可以一次檢查行全身性掃描，更容易了解腫瘤的全貌，清晰的顯示出結(jié)腸癌所引起的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等全身其他臟器的轉(zhuǎn)移，從而可以做出準(zhǔn)確的臨床分期[7]。另外Lonneux等學(xué)者研究表明F18-FDG PET/CT顯像與CT增強掃描對比，在結(jié)腸癌術(shù)后可疑復(fù)發(fā)的診斷上均有較高的準(zhǔn)確度及特異度，它可以克服CT掃描因為手術(shù)后或放療后的纖維結(jié)締組織與腫瘤復(fù)發(fā)難于鑒別的問題。

因此F18-FDG PET/CT顯像在結(jié)腸癌的臨床診斷具有高敏感性，同時對結(jié)腸癌治療后局部復(fù)發(fā)及治療前的臨床分期均有非常重要的臨床價值。

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The Clinical Value of F18-FDG PET/CT Imaging for Colon Cancer Diagnosis

XIAO Yong，MENG Wei，SUN Qian
The PET/CT Center,Armed Police Frontier Force General Hospital,Shenzhen,Guangdong Province,518029 China

Objective To discuss the diagnostic value of F18-FDG PET/CT imaging for colon cancer.Methods The retrospective analysis was done on 160 cases colon tumor found in recent 6 years by colonoscopy or clinical manifestations that were given the F18-FDG PET/CT imaging afterwards.The imaging diagnostic results were compared with the postoperative pathological or colonoscopy biopsy results so as to discuss the diagnostic accuracy,sensitivity and specificity of the F18-FDG PET/CT imaging for colon cancer.Results①Among the 85 cases diagnosed as colon cancer by F18-FDG PET/CT Imaging showing intra-colon tumor and hyper-metabolic lesions without thickening of colon wall,postoperative or colonscopy biopsy pathology findings showed that 57 cases were adenocarcinoma,8 cases were high-function adenoma and 20 cases were inflammatory polyps.②Among the 12 cases diagnosed as colon cancer by F18-FDG PET/CT Imaging showing local thickening and narrowing of colon wall and hypermetabolic lesions,postoperative or colonscopy biopsy pathology findings showed that 10 cases were colon adenocarcinoma,2 cases were chronic inflammatory change.③For the 44 cases diagnosed as colon cancer by F18-FDG PET/CT Imaging showing colon mass and local thickening and narrowing and hyper-metabolic lesions,the postoperative or colonscopy biopsy pathology findings showed colon adenocarcinoma.④Among the 19 cases showed negative by F18-FDG PET/CT Imaging,12 cases were inflammatory polyps,4 cases were high function adenoma and 2 cases were mucous adenocarcinoma,1 case was signet ring cell carcinoma.The accuracy was 79.4%,the sensitivity was 97.4%and specificity was 34.8%.Conclusions The F18-FDG PET/CT imaging shows relatively higher sensitivity.But the accuracy and specificity are relatively low.It is only indicated for masses inside the colon without the thickening of colon wall or narrowing of colon cavity.So the diagnosis must be combined with the results of colonoscopy biopsy.

F18-fluorodexyglucose;Positron emission tomography;Colon cancer

R737.33

A

1674-0742（2015）08（a）－0183-03

2015-05-05）