股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)的臨床護(hù)理配合

王超山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東青島 266112

股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)的臨床護(hù)理配合

王超
山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東青島 266112

目的 探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)臨床護(hù)理配合的臨床效果。方法 整群選擇2013年1月—2014年10月在該院進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者87例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，觀察組44例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理配合的方式進(jìn)行護(hù)理，觀察記錄兩組患者的治療效果，并以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組之間的差異。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中輸血量、切口感染發(fā)生率分別為（81.38±1.62）min、（10.48±1.36）d、（60.75±1.47）mL、2.27%（1例）均顯著低于對(duì)照組的（90.76±2.85）min、（12.04±3.17）d、（67.83±2.39）mL、18.6%（8例）（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理配合可有效降低股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)的時(shí)間、輸血量、并發(fā)癥及住院天數(shù)，提高手術(shù)治療效果，值得大力推廣應(yīng)用。

護(hù)理配合；內(nèi)固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（intertrochanteric femoral fracture，IFF），即股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是老年人常見(jiàn)損傷之一[1]。隨著我國(guó)居民平均壽命的不斷延長(zhǎng)，老齡化程度逐漸加劇，此類疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢(shì)。目前保守治療和手術(shù)治療是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要治療方式[2]，而一般情況下，老年患者身體狀況較差，采取保守治療時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，死亡率約30%以上[3-4]。股骨轉(zhuǎn)子間血液供應(yīng)充足，骨折后極少發(fā)生不愈合，所以國(guó)內(nèi)外骨科專家大多主張應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定治療，以減少長(zhǎng)期臥床引起的全身并發(fā)癥和髖內(nèi)翻下肢旋轉(zhuǎn)等畸形愈合的發(fā)生，因此，手術(shù)療法是目前股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的首選方案，而手術(shù)治療較之保守療法難度相對(duì)較大，切口處易發(fā)生感染現(xiàn)象，給患者帶來(lái)巨大的疼痛及心理負(fù)擔(dān)[5]。近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合因其高效改善股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)質(zhì)量而被越來(lái)越多的用于臨床，取得了突出的效果。該研究整群選擇2013年1月—2014年10月在該院進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者87例作為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)臨床護(hù)理配合的臨床效果，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

[作者簡(jiǎn)介]王超（1977.8-），女，山東青島人，本科，山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年1月—2014年10月在該院進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者87例，其中男性56例，女性31例；年齡24～79歲，平均年齡（65.4±5.6）歲；左側(cè)48例，右側(cè)39例；入院到手術(shù)時(shí)間3～9 d，平均（5.2±1.6）d。將87例患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例，觀察組44例，其中觀察組男27例，女17例，平均年齡（66.2±5.9）歲，左側(cè)25例，右側(cè)19例，骨折根據(jù)改良的Evans分類，順轉(zhuǎn)子間骨折31例，其中I、II、IIIA、IIIB和IV型分別有9、12、4、3、3例，逆轉(zhuǎn)子間骨折13例，合并內(nèi)科疾病17例，合并外科疾病7例，采取全身麻醉患者2例，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉患者42例，行加壓髖螺釘（DHS）固定手術(shù)16例，行股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）固定手術(shù)28例。對(duì)照組男29例，女14例，平均年齡（64.9±5.2）歲，左側(cè)23例，右側(cè)20例，順轉(zhuǎn)子間骨折31例，其中I、II、IIIA、IIIB和IV型分別有9、11、5、2、4例，逆轉(zhuǎn)子間骨折12例，合并內(nèi)科疾病16例，合并外科疾病7例，采取全身麻醉患者2例，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉患者41例，行加壓髖螺釘（DHS）固定手術(shù)13例，行股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）固定手術(shù)30例。兩組患者在性別組成、年齡、病情、麻醉方式和手術(shù)方式等臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)士在手術(shù)前告知患者手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng)等；手術(shù)中有器械護(hù)士和巡回護(hù)士按照崗位要求和手術(shù)要求嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；術(shù)后給予患者相應(yīng)的抗感染治療、告知患者和病人術(shù)后注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取臨床護(hù)理配合的方式進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下。

（1）手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作：①手術(shù)前巡視與心理輔導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)前1 d對(duì)所有患者進(jìn)行巡回探訪，認(rèn)真閱讀病人病例，掌握患者的病情、相關(guān)疾病患病史及藥物禁忌癥等，回顧每項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，并協(xié)助主刀醫(yī)生及病房護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)方式的介紹、以及該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)、有效率，并告知患者術(shù)中需注意的事項(xiàng)，使其提前了解手術(shù)過(guò)程并做好心理準(zhǔn)備；充分了解患者的病情及心理狀態(tài)，制定相對(duì)應(yīng)的心理輔導(dǎo)方案，緩解病人的焦慮、擔(dān)憂，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，積極配合手術(shù)的進(jìn)行；②手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備。骨科手術(shù)牽引床，移動(dòng)式C型臂X射線機(jī)、防輻射物品（包括防輻射眼鏡、鉛衣等）及無(wú)菌套巾，DHS與PFN專用器具，其他骨科常規(guī)手術(shù)物品及藥物準(zhǔn)備，同時(shí)確定各儀器運(yùn)行良好、無(wú)任何異?，F(xiàn)象，檢查藥品、材料等齊全無(wú)損。

（2）術(shù)中護(hù)理：①患者進(jìn)入手術(shù)室后仍由熟悉的護(hù)理人員接待，避免病人因面陌生感而產(chǎn)生的緊張、焦慮，核對(duì)病人信息及手術(shù)部位，檢查器械、材料、藥品，確定齊全后方可進(jìn)行手術(shù)；②巡回護(hù)理人員配合。采用套管針與三通管相連建立兩條靜脈通路；輔助麻醉師完成相對(duì)應(yīng)的麻醉工作；根據(jù)不同術(shù)式擺放相應(yīng)體位：DHS固定術(shù)要求病人仰臥于骨科手術(shù)牽引床上，骨折部位外展內(nèi)旋位，PFN固定術(shù)需在手術(shù)中根據(jù)具體情況調(diào)整病人體位；③手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、心率、血液氧分壓及尿量，并遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整輸液速度、使用藥物和輸血處理；④器械護(hù)理人員配合。器械護(hù)士需在術(shù)前20 min進(jìn)入手術(shù)室，全身消毒后，進(jìn)行器械預(yù)熱及藥品材料準(zhǔn)備工作，并按相關(guān)規(guī)定，正確擺放，協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)消毒工作；手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備所需器具，并及時(shí)無(wú)誤的進(jìn)行傳遞；手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真清點(diǎn)各種物品并進(jìn)行整理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中輸血量、切口感染發(fā)生情況及其他護(hù)理并發(fā)癥，并以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組44例患者中，術(shù)后切口感染1例，發(fā)生率2.27%，對(duì)照組8例，發(fā)生率18.60%，兩組之間比較，χ2=0.012，P= 0.032<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見(jiàn)損傷之一，隨著我國(guó)老齡化程度的加深，此類損傷的發(fā)病率也逐年增加。目前，對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多采用固定術(shù)治療，可顯著降低病人的疼痛、死亡率以及長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥[6]。隨著固定技術(shù)的不斷改進(jìn)以及固定材料完善，手術(shù)已成為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選療法，其中加壓髖螺釘（DHS）固定手術(shù)和股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFN）固定手術(shù)成為最常用的術(shù)式[7]。但是手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生切口的感染、術(shù)中大量輸血等情況，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后患者的恢復(fù)，所以臨床護(hù)理配合越來(lái)越受到人們的關(guān)注。該研究中通過(guò)手術(shù)前后良好的護(hù)理配合，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（81.38± 1.62）min、住院天數(shù)為（10.48±1.36）d、術(shù)中輸血量為60.75±1.47）mL、僅發(fā)生1例切口感染，這些指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。魏偉華[7]研究顯示通過(guò)良好的護(hù)理配合根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，215例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定手術(shù)平均耗時(shí)90 min，術(shù)中輸血103例，僅發(fā)生1例切口感染，與本文報(bào)道數(shù)據(jù)接近。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，筆者總結(jié)需從以下幾方面進(jìn)行手術(shù)配合護(hù)理。

（1）做好患者的心理安慰和護(hù)理?；颊咄ǔ?duì)于手術(shù)是十分緊張的，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)前向患者耐心、細(xì)致地講解手術(shù)的注意事項(xiàng)、安全性、成功率和術(shù)后恢復(fù)情況。最晚在手術(shù)前一天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并詳細(xì)記錄患者病史、藥物過(guò)敏史和病情，對(duì)患者是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病進(jìn)行提醒，掌握影響手術(shù)的潛在危險(xiǎn)因素，使患者清楚手術(shù)內(nèi)容，降低其恐懼和緊張心理。

（2）固定手術(shù)前醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備。手術(shù)前，器械護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)所要的器械、藥品等，對(duì)手術(shù)室和器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒并將手術(shù)用具擺放到準(zhǔn)確位置。股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)一般會(huì)有輸血需要，如該研究中有59例進(jìn)行了輸血。輸血要嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對(duì)制度，避免出現(xiàn)輸血事故。

（3）骨科手術(shù)過(guò)程中要尤為注意防止微生物感染，即貫徹“無(wú)菌”觀念。手術(shù)過(guò)程中所用到的器械要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒。醫(yī)護(hù)人員都要認(rèn)真學(xué)習(xí)骨科專用手術(shù)器械的性能、用途和使用操作，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確及時(shí)給手術(shù)醫(yī)生遞送器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。骨科手術(shù)器械多、容易混淆，因此應(yīng)備有兩張無(wú)菌器械臺(tái)，常規(guī)器械和特殊器械分開(kāi)放置，按照手術(shù)進(jìn)程排放器械，因此又需要手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)過(guò)程有詳細(xì)的了解。手術(shù)過(guò)程中，小心傳遞器械以防出現(xiàn)劃傷進(jìn)而導(dǎo)致感染。手術(shù)器械如導(dǎo)針、鉆頭等易斷品在使用前后要認(rèn)真檢查是否出現(xiàn)軋痕或者裂紋，以免在使用時(shí)發(fā)生斷裂。

（4）注意預(yù)防與牽引床手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，手術(shù)過(guò)程中避免出現(xiàn)牽引過(guò)度，在會(huì)陰部、骶部、足部等位置增加保護(hù)用襯墊，避免出現(xiàn)壓瘡、下肢神經(jīng)受損等，內(nèi)固定手術(shù)完成后立即放松牽引。

（5）手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行C型臂X線機(jī)下手術(shù)的防護(hù)措施，即術(shù)中多次反復(fù)使用C型臂X線機(jī)時(shí)，不僅需要防止球管轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的手術(shù)野污染，還需要嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)措施，避免臺(tái)上臺(tái)下人員甚至走廊及鄰近手術(shù)間手術(shù)人員及患者遭受輻射。

（6）手術(shù)過(guò)程中時(shí)刻監(jiān)控患者生命體征并快速處理突發(fā)情況。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多為老年人，且多發(fā)有骨質(zhì)疏松癥，但轉(zhuǎn)子間血液循環(huán)比較豐富，DHS固定術(shù)沿導(dǎo)針在股骨頸擴(kuò)孔攻絲及PFN固定術(shù)擴(kuò)孔擴(kuò)髓時(shí)出血較年輕患者更多，尤其當(dāng)患者伴隨有同側(cè)股骨干骨折及嚴(yán)重的粉碎性骨折時(shí)，骨科牽引床牽引下未能很好復(fù)位切開(kāi)的復(fù)位固定，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人失血量更大。出血多可導(dǎo)致部分伴有高血壓患者的血壓快速下降，進(jìn)而發(fā)生缺血性休克的風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，麻醉后和手術(shù)后，因?yàn)榘釀?dòng)和題為改變也可能造成提衛(wèi)星低血壓甚至是休克。所以，需要手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士之間具有良好的配合，特別是器械護(hù)士需要熟悉手術(shù)過(guò)程，準(zhǔn)確判斷手術(shù)醫(yī)生的意圖和需求，能夠正確配合快速完成手術(shù)操作；巡回護(hù)士則應(yīng)在主動(dòng)配合麻醉醫(yī)師密切觀察患者出血量、生命體征、血氧等，對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的緊急情況采取行之有效的措施。上述要求需要手術(shù)室護(hù)士在日常工作中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)此類手術(shù)的流程、具體操作和需要，醫(yī)生定期為護(hù)士提供相關(guān)培訓(xùn)，手術(shù)前醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行提前溝通和準(zhǔn)備。

該研究采取臨床護(hù)理配合用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定手術(shù)，既緩解了患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張，激發(fā)患者積極主動(dòng)的配合手術(shù)完成，另一方面對(duì)手術(shù)過(guò)程密切監(jiān)控，降低了手術(shù)時(shí)間、輸血量、并發(fā)癥及住院天數(shù)，顯著提高手術(shù)質(zhì)量和治療效果，值得大力推廣使用。

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Clinical Nursing Cooperation for Internal Fixation of Intertrochanteric Femoral Fracture

WANG Chao
Operating Room,Second People's Hospital of Chengyang District,Qingdao,Shandong Province,266112 China

Objective To study the clinical effect of clinical nursing cooperation for internal fixation of intertrochanteric femoral fracture.Methods 87 cases underwent internal fixation of intertrochanteric femoral fracture in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into the control group(43 cases)and the observation group(44 cases).The control group was treated by the conventional nursing,the observation group was treated by the clinical nursing cooperation based on conventional nursing.And the therapeutic effect of both groups was observed and recorded and compared statistically.Results Compared with the control group,the observation group had much shorter duration of operation[(81.38±1.62)min vs(90.76±2.85) min],much shorter length of stay[(10.48±1.36)d vs(12.04±3.17)d],obviously less intraoperative blood transfusion volume[(60.75± 1.47)mL vs(67.83±2.39)mL],much lower incidence of complications[2.27%(1 case)vs 18.6%(8 cases)]with statistically significant difference(P<0.05).Conclusion For patients underwent internal fixation of intertrochanteric femoral fracture,clinical nursing cooperation can effectively reduce the duration of operation,blood transfusion volume,incidence of complications and length of stay and improve the effect of surgical treatment,so it is worthy of extensive application and promotion.

Nursing cooperation;Internal fixation;Intertrochanteric femoral fracture;Effect

R274

A

1674-0742（2015）08（a）－0155-03

2015-05-04）