PICU多臟器功能衰竭綜合征的臨床治療效果分析

張瑞品濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PICU科室，山東濟(jì)寧 277100

PICU多臟器功能衰竭綜合征的臨床治療效果分析

張瑞品
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PICU科室，山東濟(jì)寧 277100

目的 分析PICU多臟器功能衰竭綜合征采用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)的臨床治療效果。方法隨機(jī)選擇2013年1月—2014年12月該院PICU收治的70例多臟器功能衰竭患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法，把70例患兒均分為兩組，一組為對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療與連續(xù)性血液濾過(guò)治療，另一組為觀察組應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)治療，比較兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果根據(jù)APACHEⅡ進(jìn)行評(píng)分，觀察組APACHEⅡ（7.3±1.7）、TNF-α（21.28±7.65）μg/L、TXB2（85.2±33.8）ng/L、BUN（8.0±2.2）mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)治療多臟器功能衰竭臨床療效理想，可以明顯減少PICU使用率，值得臨床推廣應(yīng)用。

PICU；多臟器功能衰竭綜合征；烏司他?。贿B續(xù)性血液濾過(guò)

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit,PICU），PICU醫(yī)療設(shè)備較為先進(jìn)，可以監(jiān)護(hù)與搶救有危重危險(xiǎn)兒童，既能提高兒童搶救的成功率，還能降低危重兒童的死亡率。PICU是一種適應(yīng)兒童急救需求治療方式，可以使重癥兒童住院期得到專業(yè)監(jiān)護(hù)與護(hù)理，避免出現(xiàn)交叉感染。多器官功能障礙綜合征為嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、術(shù)后，有2個(gè)以上系統(tǒng)器官出現(xiàn)功能不全或者衰竭綜合征，發(fā)病原因?yàn)榛純喝淼难装Y反應(yīng)使組織器官出現(xiàn)損傷，而炎性因子過(guò)多釋放造成[1]。應(yīng)用連性性血液濾過(guò)（CVVH）可以有效治療多臟器功能衰竭危重患兒，消除患兒血液內(nèi)炎癥因子，改善患兒多臟器功能衰竭癥狀[2]。為分析PICU多臟器功能衰竭綜合征采用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)的臨床治療效果。該次研究中，隨機(jī)選擇2013年1月—2014年12月該院PICU收治的70例多臟器功能衰竭患兒作為研究對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院PICU收治的70例多臟器功能衰竭患兒作為研究對(duì)象，所選70例患兒均符合多臟器功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性38例，女性32例；患兒年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡（6.5±1.4）歲；其中42例患兒有2個(gè)臟器出現(xiàn)功能衰竭，有18例患兒有3個(gè)臟器出現(xiàn)功能衰竭，有10例患兒有4個(gè)臟器出現(xiàn)功能衰竭。根據(jù)不同治療方法，把70例患兒均分為兩組，一組為對(duì)照組，其中男性17例，女性18例；患兒年齡6個(gè)月～13歲，平均年齡（6.1±1.6）歲；其中21例患兒有2個(gè)臟器出現(xiàn)功能衰竭，有9例患兒有3個(gè)臟器出現(xiàn)功能衰竭，有5例患兒有4個(gè)臟器出現(xiàn)功能衰竭；另一組為觀察組，其中男21例，女性14例；患兒年齡1～14歲，平均年齡（5.8±1.8）歲；其中21例患兒有2個(gè)臟器出現(xiàn)功能衰竭，有9例患兒有3個(gè)臟器出現(xiàn)功能衰竭，有5例患兒有4個(gè)臟器出現(xiàn)功能衰竭。

[作者簡(jiǎn)介]張瑞品（1979.2-），男，山東棗莊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒血液凈化。

1.2 方法

兩組患者均給予PICU監(jiān)測(cè)治療，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療與連續(xù)性血液濾過(guò)治療。給予患兒對(duì)癥治療和抗感染治療、原發(fā)病治療。應(yīng)用連續(xù)性血液濾過(guò)（CVVH）治療，選擇百特牌CRRT，為患者實(shí)施靜脈置管連續(xù)血液濾過(guò)治療。為患兒治療10～12 h/d，為患兒連續(xù)治療4 d。另一組為觀察組，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加了烏司他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：H19990133）治療，根據(jù)兒童體重選擇用藥量，嬰兒使用半支（5萬(wàn)U），兒童使用1支（10萬(wàn)U）,為患兒進(jìn)行靜脈推注1次/d，以7～10 d作為1個(gè)療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分，為兩組患兒在治療前后進(jìn)行評(píng)分，觀察并記錄兩組患兒血常規(guī)、肝功能及腎功能等各項(xiàng)生命指標(biāo)的檢測(cè)，治療前1 d與治療后第4日為患兒進(jìn)行血液檢測(cè)。觀察并記錄兩組患兒住院時(shí)間及CVVH的使用時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒生化指標(biāo)變化

根據(jù)APACHEⅡ進(jìn)行評(píng)分，兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組腫瘤壞死因子、血栓素、腎功能變化等各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒生化指標(biāo)變化（x±s）

2.2 比較兩組患兒住院時(shí)間與CVVH使用時(shí)間

觀察組住院時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患兒住院時(shí)間與CVVH使用時(shí)間[d，（x±s）]

3 討論

連續(xù)性血液濾過(guò)血流動(dòng)力學(xué)十分穩(wěn)定，可以持續(xù)的將血液內(nèi)炎癥因子消除，改善多臟器功能衰竭臨床癥狀。該次研究中，應(yīng)用連續(xù)性血液濾過(guò)治療后，兩組患兒血清炎癥因子都下降明顯[5]。血液濾過(guò)作用機(jī)理是對(duì)炎癥因子進(jìn)行吸附與濾過(guò)實(shí)現(xiàn)清除的，卻無(wú)法抑制炎癥因子產(chǎn)生[6]。烏司他丁由成人尿內(nèi)分離純化中的分子量糖蛋白，可以當(dāng)作廣譜蛋白酶抑制劑，經(jīng)過(guò)大量研究證明，烏司他丁可以抑制多種炎癥因子釋放，對(duì)氧自由基進(jìn)行抑制，還能使患兒內(nèi)源性血管中的活性物質(zhì)得到動(dòng)態(tài)的平衡，防止形成微血栓。從而改善患兒組織灌注和抗炎等導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，避免組織細(xì)胞出現(xiàn)損傷，保護(hù)臟器，抑制炎癥生成與釋放，減少了炎癥反應(yīng)對(duì)患兒器官的損傷[7]。

該次研究中，觀察組住院時(shí)間（14.1±8.2）d與重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用時(shí)間明顯少于對(duì)照組（23.8±11.1）d，可見(jiàn)，應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)治療多臟器功能衰竭效果理想與研究結(jié)果一致[8]。可以使烏司他丁結(jié)合CVVH對(duì)多臟器功能衰竭治療，應(yīng)用連續(xù)性血液濾過(guò)清除患者血液內(nèi)炎癥因子，實(shí)現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)?？梢钥s短住院時(shí)間，減少CVVH的使用時(shí)間，提高搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳洪波.烏司他汀應(yīng)用在重癥感染患者中的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(34):206-207．

[2]彭光善.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性呼吸窘迫綜合征[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(1):94-96.

[3]王建文,彭佑銘,陳星.連續(xù)性血液透析濾過(guò)在多器官功能障礙綜合征治療中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,6(9): 523-524.

[4]馬旭,夏璐,朱清,等.連續(xù)血液凈化治療妊娠合并多臟器功能障礙綜合征16例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,2(13):189-191.

[5]季大璽，龔德華，徐斌.連續(xù)性血液凈化在蘑癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(18)：1291-1294．

[6]劉長(zhǎng)芳，楊婉花，劉景全，等．烏司他汀對(duì)膿毒血癥患者血小板的影響[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2012，47(11):57-58．

[7]王德明，靳鳳忠．生大黃聯(lián)合烏司他汀治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J]．中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，3（5）:158-160．

[8]汪艷，夏森林，邱曄，等．烏司他汀聯(lián)合甲基潑尼松龍治療百草枯中毒的臨床療效及對(duì)MMP-9的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(7):65-67．

Analysis of Clinical Treatment Effect of Multiple Organ Dysfunction Syndrome in PICU

ZHANG Rui-pin
PICU,Affiliated Hospital of Jining Medical College,Jining,Shandong Province,277100 China

Objective To analyze the clinical effect of ulinastatin combined with continuous hemofiltration in the treatment of multiple organ dysfunction syndrome in PICU.Methods 70 patients with multiple organ dysfunction syndrome admitted in PICU of our hospital during January 2013 and December 2014 were selected as the research object and divided,according to different treatment methods,into control group using routine treatment combined with continuous hemofiltration,and observation group adopting ulinastatin combined with continuous hemofiltration.The efficacies of the two groups were compared.Results According to APACHE II,APACHEⅡ,TNF-α,TXB2,BUN in the observation group were（7.3±1.7）,（21.28±7.65）μg/L,（85.2±33.8）ng/L,（8.0± 2.2）mmol/L,respectively,which were superior to those in the control group;the hospitalization time and ICU stay of the observation group were less than those of the control group.The differences above were statistically significant(P<0.05).Conclusion Ulinastatin combined with continuous hemofiltration in the treatment of multiple organ dysfunction syndrome in PICU is worth promotion due to its shorter ICU stay and other good effects.

PICU;Multiple organ dysfunction syndrome;Ulinastatin;Continuous hemofiltration

R59

A

1674-0742（2015）08（a）－0055-02

2015-04-24）