腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術與開腹手術治療胃間質(zhì)瘤的療效比較

董帥軍，韓保衛(wèi)，李朝輝，孫生安鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院胃腸胰腺外科，河南洛陽 471009

腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術與開腹手術治療胃間質(zhì)瘤的療效比較

董帥軍，韓保衛(wèi)，李朝輝，孫生安
鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院胃腸胰腺外科，河南洛陽 471009

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術與開腹手術治療胃間質(zhì)瘤的效果。 方法 隨機選取2007年3月—2014年3月醫(yī)院擇期行手術的胃間質(zhì)瘤患者60例作為研究對象，采用數(shù)字隨機表將患者分為對照組和觀察組，對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術，觀察兩組手術情況,記錄術后并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪12個月記錄兩組復發(fā)率。結(jié)果 觀察組術中出血量為（23.65±5.63）mL較對照組少、正常進食時間為（1.53±0.30）d較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%較對照組20.0%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術治療胃間質(zhì)瘤，能夠減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

胃間質(zhì)瘤；腹腔鏡；胃鏡；術中出血量；住院時間；復發(fā)率

胃間質(zhì)瘤占胃腸道腫瘤的3%左右，多數(shù)起源于固有肌層。胃間質(zhì)瘤患發(fā)病初期無特異性癥狀，但存在潛在惡變性質(zhì)。手術是臨床治療胃間質(zhì)瘤的首選方式，但因肌層血管較為豐富，單獨行腹腔鏡胃切除術有一定局限性，可能增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。目前，胃鏡逐漸應用于腹腔鏡胃切除術中，能夠提高瘤體定位準確性，提高手術安全性[2]。對此該研究2007年3月—2014年3月對比分析了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術與開腹手術對胃間質(zhì)瘤患者手術時間、胃腸道恢復時間及復發(fā)率等的影響，以提高手術效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院擇期手術的胃間質(zhì)瘤患者60例作為研究對象，經(jīng)內(nèi)鏡、胃鏡檢查結(jié)果顯示為胃間質(zhì)瘤。采用數(shù)字隨機表將患者分為對照組和觀察組，各30例。觀察組30例患者中，男性19例，女性11例，年齡為29～70歲，平均（50.94±2.85）歲；病程為9個月～3年，平均（1.22±0.96）年，病灶直徑為0.7～6.9 mm，平均（5.63± 0.66）mm。病變部位：3例胃竇，9例胃底，18例胃體。對照組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡為31～72歲，平均（51.06± 2.74）歲；病程為7個月～3年，平均（1.17±1.09）年；病灶直徑為0.5～6.8 mm，平均（2.58±0.61）mm。病變部位：3例胃竇，11例胃底，16例胃體。該組患者均自愿簽署知情同意書。排除多發(fā)性腫瘤及手術禁忌證。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡手術。術前行氣管插管全麻，取頭高腳低位。術中于臍下取手術切口作為觀察孔，常規(guī)建立主操作孔、副操作孔，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在13～15 mmHg。經(jīng)口腔置入胃鏡，根據(jù)術前檢查資料初步定位腫瘤位置；經(jīng)操作孔置入腹腔鏡，兩鏡配合，利用胃鏡活檢鉗鉗夾推動瘤體，利用胃鏡確定瘤體的位置，縫合漿膜面1針作為標記，再行針對性治療：9例胃體和胃竇腫腫瘤行胃腔外楔形切除術；7例賁門下方小彎側(cè)腫瘤利用超聲刀切除病灶邊緣2～3 cm胃壁及腫瘤；4例病灶直徑＞5.0 cm患者行腹腔鏡下胃大部分切除術，術后取病理標本送檢。

[作者簡介]董帥軍（1975.9-），男，河南洛陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)腫瘤的基礎與臨床研究。

對照組行開腹手術。麻醉方式同觀察組，根據(jù)胃底部間質(zhì)瘤的大小和距賁門距離行針對性手術治療。其中3例距賁門2 cm的患者急行近端大部分胃切除術，16例胃前壁及胃前壁靠近大彎或小彎側(cè)、胃后壁靠近大彎或小彎側(cè)患者行胃楔形切除術，1例病灶直徑＞5.0 cm患者，行遠端大部分胃切除術，術后取病理標本送檢。兩組術后留置胃管行腸胃減壓，待胃腸功能恢復后拔除；常規(guī)取抗生素行抗感染治療。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術時間、術中出血量、正常進食時間；②記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率；③隨訪12個月記錄兩組復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 19.0采用統(tǒng)計學軟件分析文中數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術情況

兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，觀察組術中出血量為（23.65±5.63）mL較對照組少、正常進食時間為（1.53±0.30）d較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況對比（?±s）

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%較對照組20.0%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發(fā)生發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 隨訪情況

隨訪12個月，兩組患者均未見無復發(fā)。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是具有潛在惡變性質(zhì)的腫瘤，固有肌層是高發(fā)部位。因胃間質(zhì)瘤對化療的敏感性較低，手術是首先治療方式[3]。胃間質(zhì)瘤主要經(jīng)血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率較低，術中完整切除腫瘤及包膜即可。開腹手術是臨床治療為胃間質(zhì)瘤的常用方式，可達到根治腫瘤的目的，然后術中出血量較多、術后并發(fā)癥多，可能增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡胃切除術逐漸應用于臨床治療胃間質(zhì)瘤中，但腹腔鏡下操作缺乏觸感，腫瘤定位較為困難，且基層血管較為較多，操作不當增加術中出血量，降低手術安全性[4-5]。有研究表明，單獨腹腔鏡下治療胃間質(zhì)瘤，病灶定位難度大，可能增加術中中轉(zhuǎn)開腹率[5]。

目前，胃鏡逐漸應用于腹腔鏡治療為胃間質(zhì)瘤中，取得滿意效果。胃鏡聯(lián)合腹腔鏡下手術具有以下幾方面的優(yōu)勢：①雙鏡聯(lián)合手術操作，可在腹腔鏡放大作用和胃鏡光源導向作用下，準確定位腫瘤，完整切除腫瘤及包膜；受腫瘤大小、腫瘤位置的影響小，可用于微小病灶、部位特殊的胃間質(zhì)瘤治療中，可提高手術成功率；②避免長時間定位腫瘤，減少對周圍血管的損傷，可降低術中出血量[6]；③可對腹腔行廣泛性檢查，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶并予以處理，降低疾病復發(fā)率。經(jīng)多年手術經(jīng)驗，筆者認為腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術適應癥包括以下幾個方面：①可用于直徑低于2 cm的腫瘤中；②單純腹腔鏡難以確定腫瘤位置者或胃體近小彎側(cè)等特殊部位[7]；③肥胖患者。

該組研究中，觀察組術中出血量為（23.65±5.63）mL較對照組少、正常進食時間為（1.53±0.30）d較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%較對照組20.0%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。結(jié)果顯示，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治切除術療胃間質(zhì)瘤安全性較高。劉雁軍等[8]指出經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療微小胃間質(zhì)瘤，無一例患者出現(xiàn)腹部感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，能夠縮短患者住院時間，與該組研究結(jié)果相符。

腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除術治療胃間質(zhì)瘤需注意以下原則：①術中完整提出瘤體及包膜組織；②術中盡量減少對正常胃腸道的組織的損傷；③準確定位腫瘤，合理確定切除范圍（切緣距離腫瘤2～3 cm）[9]。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除胃間質(zhì)瘤能夠準確定位腫瘤位置，減少對周圍正常組織的損傷，縮短術后胃腸道功能恢復時間，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生，已成為臨床治療胃間質(zhì)瘤的趨勢。

[1]谷曉光,宋予軍,侯憲典，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃類癌切除術2例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(7):549,552.

[2]阿依努爾·阿合曼,哈迪拉·熱馬贊,羅和生，等.胃鏡輔助腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床應用[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(9):1363,1463.

[3]廖冠群,劉世強,區(qū)小衛(wèi)，等.腹腔鏡胃切除術治療胃間質(zhì)瘤的臨床經(jīng)驗[J].中華消化外科雜志,2013,12(4):312-313.

[4]馬志強,于健春,康維明，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃部分切除治療胃黏膜下腫物[J].中國醫(yī)學科學院學報,2012,34(2):159-163.

[5]盛衛(wèi)忠,劉寒,紀元，等.腹腔鏡手術治療胃間葉源性腫瘤的臨床研究[J].外科理論與實踐,2012,17(2):143-146.

[6]楊平,彭翔,鄧建中，等.腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合在胃部分切除術中的應用[J].廣東醫(yī)學,2010,31(13):1709-1710.

[7]陳勃聿,秦鳴放.胃鏡、超聲內(nèi)鏡輔助腹腔鏡治療在胃間質(zhì)瘤中的應用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):50-52.

[8]劉雁軍,張抒,孫曉斌，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療微小胃間質(zhì)瘤30例臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(11):1209-1211.

[9]高翔,張京,王克俊，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤20例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):204-205.

Comparison of Efficacy between Laparoscopy Combined with Gastroscopy and Open Surgery in Treatment of Gastric Stromal Tumor

DONG Shuai-jun,HAN Bao-wei,LI Zhao-hui,SUN Sheng-an
Department of Gastrointestinal-pancreatic Surgery,Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou, Henan Province,471009 China

Objective To explore the effects between laparoscopy combined with gastroscopy and open operation in the treatment of gastric stromal tumor.Methods 60 patients with gastric stromal tumors admitted into the hospital from March 2007 to March 2014 for operation were selected as the research object and were divided into the observation group and the control group by using the random number table.The control group was treated with open surgery while the observation group with laparoscopy combined with gastroscopy.The intraoperative conditions of the two groups were observed.The occurrence rate of postoperative complications was recorded and the recurrence rate of the two groups during 12 months of follow-up was recorded.Results The intraoperative blood loss of the observation group was(23.65±5.63)mL which was less than that of the control group,and the fasting time was (1.53±0.30)d which was shorter than that of the control group.The differences were statistically significant(P<0.05);the incidence rate of postoperative complications in the observation group was 3.33%which was lower than 20.0%of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Laparoscopy combined with gastroscopy in the treatment of gastric stromal tumor can reduce the amount of bleeding and the incidence of postoperative complications.

Gastric stromal tumor;Laparoscopy;Gastroscopy;Intraoperative blood loss;Time of hospitalization;Recurrence rate

R71

A

1674-0742（2015）08（a）－0033-02

2015-04-27）