妊娠期高血壓疾病的臨床診治

于麗麗（中華慈善威海海大醫(yī)院，山東 威海 264200）

妊娠期高血壓疾病的臨床診治

于麗麗
（中華慈善威海海大醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的 分析妊娠期高血壓疾病的影響因素和分娩結(jié)局，以供臨床參考。方法 選擇2012年6月～2014年5月收治的妊娠期高血壓患者76例作為觀察組，同期選擇正常孕婦作為對照組。對比兩組孕婦年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的差異性。結(jié)果 對比兩組孕婦一般資料，觀察組年齡明顯較大，體重明顯較重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組孕婦分娩結(jié)局發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與孕婦年齡、體重等因素有關(guān)，可引起早產(chǎn)，在今后的臨床工作中應(yīng)重視產(chǎn)前檢查、加強(qiáng)孕期保健，減少妊娠期高血壓疾病的危害，改善分娩結(jié)局。

妊娠期高血壓；影響因素；分娩結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的常見疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康和生命安全，是引起孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。我院分析妊娠期高血壓疾病的影響因素和分娩結(jié)局，旨在為今后的臨床工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年5月我院收治的妊娠期高血壓患者76例作為觀察組，年齡22～38歲，平均年齡（30.35±3.52）歲；體重64～78 kg，平均體重（74.36±4.52）kg；孕周28～40周，平均孕周（38.72±1.55）周；其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；單胎妊娠53例、雙胎妊娠23例。同期選擇在我院分娩的正常孕婦76例作為對照組，年齡21～35歲，平均年齡（26.38±4.25）歲；體重62～75 kg，平均體重（70.33±3.61）kg；孕周34～41周，孕周（39.27±1.05）周；其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；單胎妊娠72例、雙胎妊娠4例。

1.2 治療方法

未足月妊娠期高血壓患者在保證母嬰安全的前提下盡可能延長孕周，根據(jù)病情變化及時終止妊娠。入院時孕周≤34周的患者，肌內(nèi)注射地塞米松6 mg/d，以促進(jìn)胎肺成熟，共治療2天。對血壓輕中度升高患者采用阿替洛爾或美托洛爾等β-受體阻滯劑控制血壓[2]。

在藥物治療的基礎(chǔ)上注意臥床休息，如血壓控制良好、無明顯剖宮產(chǎn)指征，且孕周37周以上者，建議經(jīng)陰道分娩。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，必要時行會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程。如經(jīng)積極治療后血壓得不到有效控制、先兆子癇或有產(chǎn)科指征者及時剖宮產(chǎn)終止妊娠[3]。

子癇患者及時給予硫酸鎂、地西泮等解痙劑控制抽搐，待病情穩(wěn)定2 h后剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂48 h。術(shù)后給予改善微循環(huán)、糾正低蛋白血癥、利尿、降壓、強(qiáng)心等綜合治療。

比較兩組孕婦年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率等方面的差異性，妊娠28～37周分娩者判斷為早產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組孕婦一般資料，觀察組年齡明顯較大，體重明顯較重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率對比（）

表1 兩組孕婦年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率對比（）

注：與對照組*P＜0.05

組別 n 年齡 體重 孕周 早產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率觀察組 76 30.35±3.52* 74.36±4.52 38.72±1.55 28.94* 47（61.84）*對照組 76 26.38±4.25 70.33±3.61 39.27±1.05 19.73 18（23.62）

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是指發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，基本病理變化為全身小動脈痙攣。如血壓控制不良，嚴(yán)重者可發(fā)生子癇、腎功能衰竭、胎盤早剝、HELLP綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、心力衰竭、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。及時進(jìn)行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療，預(yù)防和控制子癇、適時終止妊娠十分重要。

正確認(rèn)識妊娠期高血壓疾病、減少相關(guān)危險因素、高危孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前保健，均有利于降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。

妊娠期高血壓疾病患者全身小動脈痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、胎盤血流灌注量低，導(dǎo)致胎盤缺氧、胎兒生長受限。而終止妊娠是治療妊娠期高血壓病最徹底的方法，因此早產(chǎn)率較高。妊娠期高血壓疾病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但妊娠期高血壓疾病患者多伴有胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。而分娩本身作為一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激原可加重妊娠期高血壓疾病患者的病情，加之胎兒宮內(nèi)儲備能力、宮縮耐受能力相對較差，易發(fā)生胎兒缺氧、窒息，及時剖宮產(chǎn)手術(shù)可避免上述不利因素，最大限度的確保母嬰安全[4-5]。

子癇的治療中首選硫酸鎂作為解痙劑，其作用機(jī)制為迅速降低血管外周阻力、增加心排血指數(shù)。鎂離子可抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，起到松弛骨骼肌的解痙作用。鎂離子具有中樞抑制作用，可迅速解除血管痙攣，達(dá)到降壓、解痙的目的。鎂離子還可擴(kuò)張子宮動脈，增加胎盤局部血液灌注量，利于胎兒的血氧供給和生長發(fā)育，提高胎兒血紅蛋白對氧的親和力，有效緩解胎兒缺氧狀態(tài)。但治療期間應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，防止發(fā)生鎂中毒。

本研究結(jié)果表明：妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與孕婦年齡、體重等因素有關(guān)，可引起早產(chǎn)，在今后的臨床工作中應(yīng)重視產(chǎn)前檢查、加強(qiáng)孕期保健，減少妊娠期高血壓疾病的危害，改善分娩結(jié)局。

[1] 陳福英,唐 蔚.75例妊娠期高血壓疾病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):520-521.

[2] 阮淑珍.妊娠期高血壓病100例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(12):16.

[3] 龔 衍,杜曉紅,肖 兵,等.妊娠期高血壓病患者91例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):26-28.

[4] 劉彩霞.婦產(chǎn)科常見病診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:16.

[5] 夏明靜,于麗霞,薛巧梅,等.120例妊高癥患者妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,30(3):382.

本文編輯：吳玲麗

Clinical diagnosis and treatment of gestational hypertension disease

YU Li-li
(Chinese charity weihai haida hospital,Shandong Weihai 264200,China)

Objective To analysis the influence factors of gestational hypertension disease and childbirth outcome,for clinical reference.Methods In June 2012 to May 2012 treated 76 cases of patients with gestational hypertension as observation group,normal maternal in the same period as the control group.Compared two groups of maternal age,weight,premature birth rate,the rate of cesarean delivery.Results Two groups of maternal general data and comparison,observation group significantly larger age,body weight significantly heavier,statistically significant difference(P＜0.05).Two groups of maternal birth outcomes and comparison,the preterm birth rates and cesarean section rate of observation group was obviously higher,statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion Pregnancy-induced hypertension disease is associated with maternal factors such as age,weight,can cause premature birth,in the future clinical work should pay attention to antenatal examination,to strengthen the prenatal care and reduce the dangers of gestational hypertension disease and to improve birth outcomes.

Gestational hypertension;Influence factors;Delivery outcome

R714.252

B

ISSN.2095-6681.2015.15.075.02