下肢靜脈超聲在肢體靜脈血栓的應(yīng)用

孫曉峰（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.15.010.02

下肢靜脈超聲在肢體靜脈血栓的應(yīng)用

孫曉峰
（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，臨床診療手段的進(jìn)步不斷向我們提出新的問題，靜脈血栓就是越來越受到關(guān)注的焦點(diǎn)之一。臨床中，深靜脈血栓能帶來的致命并發(fā)癥為肺動(dòng)脈栓塞，但深靜脈血栓可以防治。反之，如果沒能引起足夠的重視，即使無肺動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥，而深靜脈血栓后遺癥給患者帶來的痛苦也會(huì)影響到生活質(zhì)量。為進(jìn)一步觀察下肢靜脈超聲在肢體靜脈血栓的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

靜脈超聲；靜脈血栓

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.15.010.02

孫曉峰，女，1970年生，醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師。1996年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，2007年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2011年付美國西奈山醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)，現(xiàn)任吉林大學(xué)第一醫(yī)院聯(lián)合超聲主任。

1 需要關(guān)注的疑是靜脈血栓人群

1.1 血流緩慢

長期臥床者、長途旅行者、心力衰竭患者及因腫瘤壓迫、門靜脈高壓均可導(dǎo)致血流緩慢，進(jìn)而形成血栓。

1.2 血管內(nèi)皮損傷

外傷、手術(shù)、產(chǎn)后、炎癥反應(yīng)均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮損傷后，內(nèi)皮下結(jié)締組織內(nèi)的基底膜膠原、原纖維性膠原、彈性蛋白都有強(qiáng)烈的促凝作用，導(dǎo)致血小板粘集形成血栓。尤以骨科手術(shù)后肢體靜脈血栓常見。

1.3 血液粘滯度增高

血液系統(tǒng)疾病、化療后、系統(tǒng)性疾病如紅斑狼瘡均可導(dǎo)致血液粘滯度增高，使血栓形成。

2 正常靜脈超聲表現(xiàn)

通常從二維超聲（2 Dimension，2D）、彩色多普勒血流成像（Color Doppler Flowing Image，CDFI）、頻譜多普勒血流成像（Pulse Wave，PW）三個(gè)方面來評估。

2.1 2D

（1）內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈，且隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化；（2）靜脈壁非常薄，通常二維超聲難以顯示；（3）管腔內(nèi)呈無回聲；（4）探頭加壓可壓扁。探頭加壓可壓扁可以作為獨(dú)立的指標(biāo)，即如果探頭加壓不可壓扁，其他三條都成立，仍即可診斷血栓。

2.2 CDFI

單一方向的回心血流信號，擠壓管腔內(nèi)血流信號增強(qiáng)。

2.3 PW

自發(fā)性、期相性、乏氏反應(yīng)或擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流增強(qiáng)及單向回心血流。期相性指血流隨著呼吸時(shí)相變化，及搏動(dòng)幅度變化。

3 急性期靜脈血栓超聲表現(xiàn)

急性期血栓是指兩周以內(nèi)形成的血栓，血栓近心端通常是最新形成的凝血塊，未附著于靜脈壁，由于漂浮在管腔中，易脫落。其超聲特點(diǎn)：（1）血栓形成后數(shù)小時(shí)到數(shù)天之內(nèi)表現(xiàn)為無回聲，一周后回聲逐漸增強(qiáng)呈低回聲；（2）血栓處靜脈管徑明顯擴(kuò)張，顯著大于伴行動(dòng)脈；（3）靜脈管腔不能被壓癟。見圖1，圖2。

圖1 急性期腘靜脈血栓（綠色*所示之處）

圖2 急性期肌間靜脈血栓（綠色*所示之處）

4 亞急性期靜脈血栓超聲表現(xiàn)

亞急性期血栓是指血栓發(fā)生在2周～6個(gè)月，其超聲特點(diǎn)：（1）亞急性血栓回聲較急性階段逐漸增強(qiáng)，但回聲強(qiáng)度的差異較大；（2）血栓逐漸溶解和收縮，導(dǎo)致血栓變小且固定，靜脈擴(kuò)張程度減輕，甚至恢復(fù)至正常大??；（3）血栓粘附于靜脈壁，不再自由浮動(dòng)；（4）由于血栓再通，靜脈腔內(nèi)血流信號逐漸增多；（5）側(cè)支循環(huán)形成。見圖3。

圖3 亞急性期股總靜脈血栓（綠色*所示之處為血栓，其旁可見藍(lán)色血流通過）

5 慢性期靜脈血栓超聲表現(xiàn)

慢性期靜脈血栓是指血栓發(fā)生在6個(gè)月以上，血栓未溶解而被纖維原細(xì)胞浸潤，開始逐漸發(fā)生纖維化，這種纖維化導(dǎo)致瓣膜功能受損及靜脈管壁攣縮或閉縮的纖維條索而致血液回流受阻，引起的癥狀和體征，稱為下肢深靜脈血栓形成后綜合癥。這一階段血栓的超聲特點(diǎn)：（1）栓呈條索樣較強(qiáng)回聲；（2）靜脈管壁不規(guī)則增厚，管腔內(nèi)徑正常或狹窄、閉塞；（3）靜脈瓣膜增厚；（4）受累及靜脈瓣反流；（5）側(cè)支靜脈形成等。

超聲診斷不僅要明確血栓部位，更重要的是要明確血栓分期，以利于臨床制定治療方案。見圖4。

圖4 陳舊期股淺靜脈血栓（箭頭所示之處）

本文編輯：吳宏艷