不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療對老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的有效性與安全性研究

王 瑾

（漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000）

不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療對老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的有效性與安全性研究

王 瑾

（漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000）

目的 探討老年急性冠脈綜合征（ACS）合并糖尿?。―M）采用不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術（PCI）治療的有效性與安全性。方法 80例老年ACS合并DM患者隨機分為A組（30例）、B組（27例）與C組（23例），三組均行PIC及基礎抗凝抗栓治療，A組予以低分子肝素鈣治療，B組予以半量鹽酸替羅非班治療，C組予以全量鹽酸替羅非班治療，比較三組患者的療效及不良反應。結果 C組出血率為30.4%，顯著高于A、B組的3.7%、8.7%（P＜0.05）；B、C組術后不良心血管事件（MACE）發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），B、C組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 PCI聯(lián)合鹽酸替羅非班治療老年ACS合并DM可提高療效，且半量鹽酸替羅非班的安全性優(yōu)于全量。

急性冠脈綜合征；糖尿?。焕夏?；鹽酸替羅非班

ACS是由多種原因引起血管內(nèi)皮損傷以及動脈粥樣硬化斑塊，導致血小板被激活、聚集和粘附從而引起的急性臨床綜合征，PCI聯(lián)合抗栓治療是改善ACS臨床預后及患者心功能的重要手段[1]。本研究探討了老年ACS合并DM患者應用不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療的療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年1月我院行PCI治療的老年ACS合并DM患者80例，除外心源性休克患者，對本研究用藥過敏者，近2個月內(nèi)有手術史或嚴重創(chuàng)傷史者，有蛛網(wǎng)膜下腔出血以及出血性腦卒中病史者；合并出血性疾病以及中重度貧血患者；近6個月內(nèi)有PCI或者冠脈搭橋術史者；合并惡性腫瘤者。其中男56例，女24例，年齡65～74歲，平均年齡（70.3±3.2）歲。非ST段抬高型心肌梗死45例，ST段抬高型心肌梗死35例；合并高血壓21例，高膽固醇血癥40例。患者分為A組30例、B組27例與C組23例，三組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者術前均予以常規(guī)治療，入院后立即予以阿司匹林和氯吡格雷各300 mg頓服，3天后分別改為100 mg/次、75 mg/次，均1次/d。根據(jù)冠心病二級預防，視病情予以他汀類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）治療。A組予以低分子肝素鈣皮下注射，4100 U/次，1次/12 h，連續(xù)用藥5～7天。B組PCI術前或術中予以鹽酸替羅非班負荷劑量10 μg/kg靜脈注射，控制5 min內(nèi)完成給藥，然后予以0.075 μg/（kg·min）維持靜脈泵注48 h，然后予以低分子肝素鈣皮下注射，劑量及時間同A組。C組維持劑量為0.15 μg/（kg·min），其余方法同B組。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計三組患者的血小板減少發(fā)生率（血小板計數(shù)＜100×109/L）、出血時間、術后MACE發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 血小板減少以及出血事件發(fā)生情況

A組未發(fā)生血小板減少，B組血小板減少1例（3.7%），C組血小板減少2例（8.7%），三組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組微量出血2例（6.7%），B組微量出血3例（11.1%），C組出血7例（6例微量，1例少量，30.4%），C組的出血率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 MACE發(fā)生情況

B、C組術后MACE發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），B、C組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者MACE發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

老年ACS患者常合并高血壓、糖脂代謝紊亂和血小板活性增強等，尤其是合并DM，在PCI術中極易誘發(fā)冠脈炎癥，導致血栓事件[2]。因此，在PCI治療老年ACS合并DM過程中，強化抗凝抗血小板治療非常必要。

顧君梅等[3]研究發(fā)現(xiàn)，對于ACS患者予以糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（GPI）治療能夠降低患者的心肌梗死發(fā)生率以及病死率，改善臨床預后。鹽酸替羅非班是臨床常用GPI藥物，對于血小板表面受體具有特異性結合作用，能夠有效抑制血小板的黏附與聚集，有效減少ACS合并DM患者術后急性缺血事件的發(fā)生[4]。本研究中，B、C組在PCI術中聯(lián)合應用鹽酸替羅非班，術后MACE發(fā)生率較A組顯著降低，認為在常規(guī)抗凝抗栓治療的基礎上，PCI聯(lián)合鹽酸替羅非班治療老年ACS合并DM能夠減少術后MACE發(fā)生率，與張勝波等[5]報道一致。但應用鹽酸替羅非班可能增加出血并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重時甚至威脅患者的生命安全，故合理控制用藥劑量非常必要。本研究中，B組應用半量替羅非班的出血發(fā)生率較C組應用全量組顯著降低，且與A組并無明顯差異，而血小板減少率并無明顯增加。

總之，PCI聯(lián)合半量鹽酸替羅非班治療老年ACS合并DM安全有效，可減少術后MACE發(fā)生率，具有良好的應用價值。

[1] 牛玉嶺,彭雪梅,高曉東,等.鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2011,20(3):258-262.

[2] 趙倡武,蘇 毅,馬 欣,等.替羅非班對急性冠脈綜合征伴糖尿病患者介入術后心肌灌注及心肌損傷的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2012,4(4):353-356.

[3] 顧君梅.鹽酸替羅非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI術后的應用及護理[J].醫(yī)學信息,2014,(1):143-144.

[4] 王新宙,賈永平.急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入應用鹽酸替羅非班的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2011,9(1):17-18.

[5] 張勝波.急性冠脈綜合征PCI治療聯(lián)合應用鹽酸替羅非班對圍手術期轉歸的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,(3):97-98.

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ISSN.2095-6681.2015.01.010.02