農(nóng)村醫(yī)療保障的歷史、現(xiàn)在與未來(lái)——以H鎮(zhèn)為例

許 玲

（江蘇淮陰工學(xué)院人文學(xué)院 江蘇 淮安 223001）

一、引言

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題不僅關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的健康，而且對(duì)我國(guó)農(nóng)村的穩(wěn)定和發(fā)展有十分重要的影響。醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎國(guó)計(jì)民生，當(dāng)前迫切任務(wù)是要建立一套完整的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。所謂農(nóng)村醫(yī)療保障體系就是國(guó)家和社會(huì)針對(duì)農(nóng)村情況，依法制定有關(guān)疾病的預(yù)防、治療等保護(hù)農(nóng)民生命和權(quán)利不受侵犯的各項(xiàng)政策的總和，它涉及醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人才、醫(yī)保資金、疫病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。目前我國(guó)還沒(méi)有在農(nóng)村建立起完善、有效的醫(yī)療保障制度。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在一定的缺陷、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢、醫(yī)療服務(wù)水平低等問(wèn)題的存在，我國(guó)農(nóng)民的健康水平和農(nóng)村的發(fā)展受到一定程度的影響。

我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障是由一系列多角度和多層次的醫(yī)療保障構(gòu)成，主要有新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助和商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn)等，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障的最普遍的形式，本文主要以農(nóng)村合作醫(yī)療作為研究的對(duì)象，而對(duì)于醫(yī)療救助和商業(yè)性的保險(xiǎn)由于篇幅所限則較少論及。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障的歷史沿革

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障一直采用合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療制度是一種在各級(jí)政府支持下，按照互助共濟(jì)的原則建立起來(lái)的、為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)療保障制度。它萌芽于20世紀(jì)40年代陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的衛(wèi)生合作社。50年代，東北各省為解決廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥問(wèn)題，也積極采用群眾集資辦法舉辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。正式出現(xiàn)合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)業(yè)化合作運(yùn)動(dòng)的高潮時(shí)期，當(dāng)時(shí)山西、河南、河北等地農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社大力舉辦衛(wèi)生保健站，其基本做法是由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社、農(nóng)民群眾共同籌集建立保健站。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社從公益金中拿出15%-20%，每個(gè)農(nóng)民每年再交少量保健費(fèi)，形成合作醫(yī)療基金，農(nóng)民免費(fèi)就醫(yī)。農(nóng)村保健醫(yī)生的報(bào)酬采取記工分和支付一定現(xiàn)金的形式。這種辦法很快得到了一些農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊(duì)的響應(yīng)。到1960年，全國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊(duì)建立合作醫(yī)療的已達(dá)40%。1965年6月，毛澤東同志做出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示，同年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。1968年，毛澤東同志又親自批發(fā)了湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園人民公社舉辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，稱(chēng)贊“合作醫(yī)療好”。從此，合作醫(yī)療在全國(guó)蓬勃發(fā)展起來(lái)。1978年五屆人大又在《中華人民共和國(guó)憲法》中把合作醫(yī)療列了進(jìn)去。1979年，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部等部委下發(fā)了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，對(duì)合作醫(yī)療制度進(jìn)行了規(guī)范(1)。20世紀(jì)70年代，農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋了全國(guó)85%的農(nóng)村人口。依靠農(nóng)村醫(yī)療保障和廣大“赤腳醫(yī)生”，農(nóng)民的健康狀況大為好轉(zhuǎn)，死亡率進(jìn)一步降低。但是從80年代以來(lái)，由于社會(huì)的深刻變化，農(nóng)村合作醫(yī)療賴(lài)以依存的集體經(jīng)濟(jì)制度不復(fù)存在，農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展出現(xiàn)了滑坡現(xiàn)象，到80年代末，全國(guó)只有不到5%的行政村仍在堅(jiān)持合作醫(yī)療。從1996年起，國(guó)家衛(wèi)生部在全國(guó)選定地方進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，但結(jié)果卻并不令人滿(mǎn)意。

2003年，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的建設(shè)工作翻開(kāi)了新的篇章。2003年1月份，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的文件，指出從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2－3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方共同籌資，同時(shí)以大病統(tǒng)籌為重要內(nèi)容的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。從2003年開(kāi)始，全國(guó)各地轟轟烈烈地展開(kāi)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣工作[2]。具體開(kāi)展、實(shí)施情況如下表所示：

二、農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)在——以H鎮(zhèn)為例

H鎮(zhèn)位于揚(yáng)州市寶應(yīng)縣，地處中國(guó)東部沿海，江蘇省中部。全鎮(zhèn)面積42.6平方公里，總耕地面積27219畝，養(yǎng)殖面積共有3195畝，全鎮(zhèn)共有170多家工業(yè)企業(yè)。全鎮(zhèn)下設(shè)黃鎮(zhèn)居委會(huì)，共有徐甸、小垛、新豐、聯(lián)合、江跳、大陸、大李莊、魚(yú)橋8個(gè)行政村，共有94個(gè)村民小組，全鎮(zhèn)共有7千多戶(hù)，人口在2.68萬(wàn)左右。H鎮(zhèn)近年來(lái)經(jīng)濟(jì)獲得了一定的發(fā)展，H鎮(zhèn)政府以及各個(gè)村對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障工作的重視程度也有所提高。本地共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷90份。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有不少村民對(duì)當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀不太滿(mǎn)意。問(wèn)題集中體現(xiàn)為：醫(yī)療資金籌集困難、在參保后仍然有許多農(nóng)民無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療服務(wù)水平低等問(wèn)題，這些問(wèn)題和相關(guān)原因?qū)⒃谙挛恼归_(kāi)深入的討論。

（一）經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢，醫(yī)療費(fèi)用高

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民收入有了一定的提高，但收入中可用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重并不高，與此同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用卻一路高漲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)農(nóng)民群眾的支付能力范圍。在對(duì)H鎮(zhèn)農(nóng)民的問(wèn)卷調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)民家庭的年收入在20 000—50 000元，每戶(hù)家庭的人口數(shù)多為4人或5人。家中有孩子要上學(xué)，教育費(fèi)用是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上家庭日常開(kāi)支，人情往來(lái)支出等等，結(jié)余下來(lái)用于醫(yī)療保障的錢(qián)非常少。

農(nóng)民的收入水平直接決定了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的支出實(shí)力，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)遲緩是阻礙農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的重要因素。雖然農(nóng)民對(duì)醫(yī)療健康越來(lái)越重視，但是可用于醫(yī)療保障的支出仍然處于較低的水平。

（二）醫(yī)療資金籌集困難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由農(nóng)民自愿參加，由個(gè)人、集體和政府多方籌資，它在減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面起到了一定的作用，但仍存在著一些弊端。在對(duì)H鎮(zhèn)農(nóng)民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有52%的受調(diào)查對(duì)象表示如果自己生病了，首選“新農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”去看病，也就是說(shuō)，超過(guò)一半的人是比較依賴(lài)新農(nóng)村合作醫(yī)療中的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的。但在調(diào)查中筆者也發(fā)現(xiàn)，由于財(cái)政投入不足，H鎮(zhèn)的各個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的條件差，設(shè)備簡(jiǎn)陋，根本滿(mǎn)足不了前來(lái)就診的農(nóng)民的需要。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“自愿參加，多方籌資”。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，繳納合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要提供資金扶持；中央和地方各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。沒(méi)有足夠的資金來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療患者的醫(yī)療補(bǔ)償，因此就必須限定報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)新醫(yī)療技術(shù)和新藥品的覆蓋面較小，有很多不在保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，因此就不能夠保證農(nóng)民日常就診、手術(shù)和住院的需求。

（三）農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障制度缺乏深入了解和信任

農(nóng)村醫(yī)療保障中農(nóng)民不愿意參與資金籌集，其主要原因是缺乏信任。農(nóng)民擔(dān)心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部可能會(huì)盜用醫(yī)療資金，擔(dān)心權(quán)力腐敗的發(fā)生會(huì)使得投保的資金不能真正用于農(nóng)民；擔(dān)心農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不能夠很好地補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用；而且農(nóng)民還會(huì)擔(dān)心政府的政策不穩(wěn)定,新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能夠穩(wěn)定地推廣下去。在H鎮(zhèn)的實(shí)地訪(fǎng)談中可以了解到,農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療保障的不信任，首先是認(rèn)為村莊的經(jīng)濟(jì)早已沒(méi)有積累,村里沒(méi)有能力為村民提供相應(yīng)的補(bǔ)助，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政也很困難.在一項(xiàng)關(guān)于H鎮(zhèn)農(nóng)民對(duì)于村內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作是否滿(mǎn)意的調(diào)查中，只有12%的受調(diào)查對(duì)象選擇了“非常滿(mǎn)意”，36%的受調(diào)查對(duì)象選擇了“較滿(mǎn)意”，而選擇“一般”的人占到了49%，剩下的3%選擇了“不滿(mǎn)意”，可以看出，農(nóng)民們對(duì)于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中的工作的信任和滿(mǎn)意程度還有待提高。

（四）醫(yī)療基金管理不規(guī)范

醫(yī)療基金的監(jiān)管影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但在目前，農(nóng)村醫(yī)療基金的管理、監(jiān)督卻不盡如人意。尤其是報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的管理方面還存在不少問(wèn)題，造成了參保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法得到合理的報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低，滿(mǎn)足不了農(nóng)民的需要。部分病種原則上可以報(bào)銷(xiāo)70%或80%以上，但是在實(shí)際醫(yī)療行為中，有很多超出“基本藥物目錄”保障范圍的藥品或檢查產(chǎn)生的費(fèi)用，導(dǎo)致實(shí)際報(bào)銷(xiāo)率較低。新農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)主要針對(duì)的是農(nóng)民的重大疾病和住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，但是重大疾病病種范圍有限，因此很多規(guī)定病種范圍之外的疾病無(wú)法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，許多多發(fā)病也沒(méi)有被納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助病種中，導(dǎo)致了很多農(nóng)民無(wú)法得到救助。

在此次H鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療保障的問(wèn)卷調(diào)查與實(shí)地訪(fǎng)談過(guò)程中，筆者還發(fā)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管工作有待完善。

（五）醫(yī)療服務(wù)水平低，醫(yī)護(hù)人員緊缺

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮著十分重要的作用，尤其是與農(nóng)村居民關(guān)系比較緊密的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)備簡(jiǎn)陋一直以來(lái)就是阻礙農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素，僅床位這一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的情況就十分令人擔(dān)憂(yōu)。

在筆者所調(diào)查的H鎮(zhèn)聯(lián)合村，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備十分簡(jiǎn)陋，醫(yī)護(hù)人員也相當(dāng)緊張。整個(gè)聯(lián)合村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有一間治療室和一間藥房，治療室內(nèi)只有血壓計(jì)、聽(tīng)診器之類(lèi)的最基本的醫(yī)療器械。來(lái)就診的基本都是感冒、咳嗽、腹痛等一些很常見(jiàn)的輕微疾病患者，僅有的兩張醫(yī)生的辦工桌已經(jīng)破爛不堪，藥房里的藥物儲(chǔ)存柜也已經(jīng)銹跡斑斑。農(nóng)民一旦身體出現(xiàn)其他不適，或者疾病稍微嚴(yán)重一些，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根本沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，也沒(méi)有相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，農(nóng)民們得花時(shí)間去鎮(zhèn)里或縣城就診，來(lái)回奔波，對(duì)于經(jīng)常生病的老年人來(lái)說(shuō)很不方便，給患者造成很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)護(hù)人員在H鎮(zhèn)聯(lián)合村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)，常駐醫(yī)生只有兩位，另外還有一名醫(yī)生負(fù)責(zé)出診，也就是說(shuō)只有三名醫(yī)生。而目前聯(lián)合村全村共有700多戶(hù)家庭，人口2 700余人，三名醫(yī)生要負(fù)責(zé)這么多人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生工作，醫(yī)護(hù)人員的緊缺程度可想而知。H鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，達(dá)不到應(yīng)有的水平，滿(mǎn)足不了前來(lái)就診的農(nóng)民的需要。

三、農(nóng)村醫(yī)療保障的未來(lái)

農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)在雖然已經(jīng)經(jīng)受到極大的關(guān)注，但是基于我國(guó)特殊的國(guó)情，要形成完善的農(nóng)村醫(yī)療保障還需要盡很大的努力。本文以H鎮(zhèn)為例，對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展過(guò)程中的一些關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行了深入的分析，解決農(nóng)村醫(yī)療保障運(yùn)行和管理過(guò)程中的問(wèn)題，要提出切實(shí)有效的對(duì)策，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。

（一）建立合理的合作醫(yī)療資金籌集機(jī)制

許多農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩，依靠農(nóng)民繳費(fèi)根本無(wú)法保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需要的資金，政府必須加大財(cái)政投入，尤其是在一些貧困地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，所以，國(guó)家應(yīng)當(dāng)針對(duì)農(nóng)村實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療救助制度，政府要盡最大努力減少農(nóng)民因?yàn)榧膊《鴮?dǎo)致貧困的現(xiàn)象的發(fā)生。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助三者相結(jié)合的籌資機(jī)制，應(yīng)該明確政府、集體和個(gè)人三方的責(zé)任與義務(wù)。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基金要有一個(gè)穩(wěn)定的資金來(lái)源，所以地方各級(jí)政府對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政支持應(yīng)該有最低限額，或者要有一個(gè)適當(dāng)?shù)母?dòng)范圍。

同時(shí)，農(nóng)民自愿參保、自主籌資也是建立高效穩(wěn)定的籌資機(jī)制的關(guān)鍵，應(yīng)該進(jìn)一步向農(nóng)民宣傳農(nóng)村醫(yī)療保障的有關(guān)政策，提高廣大農(nóng)民參加新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的熱情。還要積極探索其他的籌資途徑，要爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)投入機(jī)制的多元化，在各級(jí)政府資助和農(nóng)民繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，國(guó)家還應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和企業(yè)等來(lái)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)進(jìn)行捐助，這些資金來(lái)源的社會(huì)化和市場(chǎng)化，能夠保證豐富的農(nóng)村醫(yī)療保障資金。

（二）建立完善的監(jiān)督機(jī)制

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施過(guò)程中，衛(wèi)生部門(mén)作為主管單位再同時(shí)作為監(jiān)督機(jī)構(gòu)是不合適宜的，所以，必須成立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的提供方進(jìn)行有力的監(jiān)管?？梢詣?chuàng)建新農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，成員中應(yīng)當(dāng)包括人大代表和政協(xié)委員，還應(yīng)當(dāng)包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人，當(dāng)然也必須包括參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表。同時(shí)，衛(wèi)生局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門(mén)可以分別設(shè)立起意見(jiàn)箱、監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)，全方位地接受廣大群眾的監(jiān)督。

對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保障的籌集資金，必須建立起嚴(yán)格的監(jiān)督管理體系。首先是成立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)，比方說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理辦公室、重大疾病保險(xiǎn)的辦公室等；其次是要一級(jí)一級(jí)地審查，而且要向投保人公開(kāi)資金的收支情況，杜絕一切貪污浪費(fèi)和資金非法調(diào)用，確保真正造福于民；再次要進(jìn)行資金的專(zhuān)門(mén)管理，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。

要想保證農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，就必須建立一套完善的管理和監(jiān)督機(jī)制。首先，要建立健全各項(xiàng)規(guī)定，并要認(rèn)真執(zhí)行。各級(jí)政府或者主管部門(mén)應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況制定農(nóng)村醫(yī)療保障的實(shí)施細(xì)則和管理辦法，尤其是對(duì)于資金籌集、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)藥價(jià)格等等制定相應(yīng)的規(guī)定，并且要認(rèn)真貫徹落實(shí)。其次，要加強(qiáng)監(jiān)督和審計(jì)的工作，要嚴(yán)格審計(jì)醫(yī)療資金的收支和管理情況，并且要將信息向社會(huì)公布。倘若有條件，還可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化、信息化的管理來(lái)增加信息的公開(kāi)度和透明度，這樣可以避免手工操作過(guò)程中的弄虛作假和涂改現(xiàn)象，管理和監(jiān)督能夠更加規(guī)范和科學(xué)。此外，應(yīng)當(dāng)建立多角度的監(jiān)督機(jī)制，比如說(shuō)財(cái)務(wù)和審計(jì)監(jiān)督、新聞媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督等等，定期監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)水平

當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題，解決這一問(wèn)題，可以通過(guò)立法來(lái)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為，可以進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)資格審查，通過(guò)這一方法來(lái)整頓農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。要進(jìn)一步明確政府的責(zé)任，切實(shí)保證醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和更新，改善當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件差，設(shè)備簡(jiǎn)陋的現(xiàn)狀。

各級(jí)政府應(yīng)該在工資、福利等方面向農(nóng)村傾斜，從激勵(lì)機(jī)制的方面進(jìn)行干預(yù)，以此來(lái)穩(wěn)定農(nóng)村的醫(yī)療隊(duì)伍。此外，還應(yīng)該定期培養(yǎng)和培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才，在醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人才教育中，應(yīng)該增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，而且應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在畢業(yè)后到農(nóng)村發(fā)展，為農(nóng)村服務(wù)?？梢怨_(kāi)選拔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍注入新鮮血液，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)水平。同時(shí)，要有計(jì)劃地、多形式地對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，以此來(lái)提高農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。

（四）以預(yù)防為主，降低醫(yī)療費(fèi)用

對(duì)于一些較常見(jiàn)的重大疾病，應(yīng)該以預(yù)防為主，及早治療。各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以定期為農(nóng)民免費(fèi)體檢，鼓勵(lì)農(nóng)民提高健康意識(shí)，注重疾病的預(yù)防，體檢應(yīng)該包括基本的身高體重、血壓、心電圖和B超等。通過(guò)免費(fèi)的體檢，能使農(nóng)民的疾病得到及時(shí)的診斷和治療，避免小病拖成大病，這既提高了農(nóng)民的健康水平，同時(shí)還降低了醫(yī)療資源的浪費(fèi)、減少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

政府應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，要著重做好農(nóng)村的醫(yī)療工作人員培訓(xùn)、援助弱勢(shì)群體和基本醫(yī)療保健等方面的工作，要定期地、經(jīng)常性地開(kāi)展一些免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，防患于未然。

四、結(jié)論

農(nóng)村醫(yī)療保障工作對(duì)農(nóng)村的發(fā)展乃至我國(guó)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展有著十分重要的影響。當(dāng)前，必須客觀認(rèn)識(shí)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的歷史、現(xiàn)在與未來(lái)，在了解歷史、借鑒歷史發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上分析目前存在的問(wèn)題，為農(nóng)村醫(yī)療保障的未來(lái)發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立合理的醫(yī)療保障資金籌集機(jī)制，并加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕廣大農(nóng)民群眾的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展。

[1]張維龍，張莉.多層次農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建構(gòu)性探討.經(jīng)濟(jì)體制改革，2005(1)

[2]張維龍.綜合性農(nóng)村醫(yī)療保障構(gòu)架的制度分析.中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(2)

[3]代志明，何洋.國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的解讀與借鑒.經(jīng)濟(jì)縱橫，2005(2)

[4]朱俊生，齊瑞宗.論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系.人口與經(jīng)濟(jì),2002(2)

[5]劉菁.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的歷史及現(xiàn)實(shí)選擇.農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2005(10)

[6]胡洪曙.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革路徑選擇.現(xiàn)代財(cái)經(jīng),2004(5)

7]劉豪興.農(nóng)村社會(huì)學(xué).北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2003 8]丁少群，林義.農(nóng)村醫(yī)療保障模式比較.改革,2005(9)

注釋?zhuān)?/p>

(1)劉菁.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的歷史及現(xiàn)實(shí)選擇.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2005（10）