PET/CT現象與過度檢查

■龐達

PET/CT現象與過度檢查

■龐達

科學技術發(fā)展帶來醫(yī)學檢查技術的飛速進步。各種影像學檢查設備不斷出現，但目前判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標準”，即對病變組織進行病理檢查。近年來，國

內各大醫(yī)院紛紛引進PET/CT這種價格昂貴的醫(yī)療設備，引進成本大約1500萬元～2000萬元，受益人群主要是腫瘤患者。PET/CT對于鑒別腫瘤的良惡性，早期發(fā)現復發(fā)和轉移以及指導制定治療方案有一定作用，但這樣高端的設備對于惡性腫瘤和結核有時也很難區(qū)分。比如對于有些良性腫瘤也會被當成惡性腫瘤，而惡性腫瘤有時卻診斷不出來。這種新的檢查設備可能使得影像越來越清晰，但有時發(fā)現了很小的腫瘤也讓醫(yī)生束手無策，因為腫物太小了無法取組織做病理診斷，只能繼續(xù)定期觀察，反而造成病人焦慮，引發(fā)定期一輪接一輪不必要的檢查。對于PET/CT目前主要存在兩個誤區(qū)，一是管理部門政策性指導不到位，導致各醫(yī)療機構為競爭不考慮資源配置盲目大量的引進；二是對適應癥放寬，將PET/CT用于健康人群體檢。

黑龍江省屬于經濟落后地區(qū)，人口只有3700萬，目前已取得國家配置認證，正在使用和已經采購將在1～2年內投入使用的PET/ CT達到10臺。哈爾濱市擁有PET/CT的五家醫(yī)院之間距離都很近，其中兩家步行距離僅有15分鐘左右，完全可以做到資源共享。很多發(fā)達國家對核磁、CT這樣的大型醫(yī)療設備都會嚴格配置，一般50萬～100萬人口配置一臺，對PET/CT更是嚴格限制，國外一個中小城市可能只有一到兩個影像中心，除規(guī)模較大城市的醫(yī)療中心外一般不會配置PET/CT。而我國縣區(qū)一級的醫(yī)院幾乎全部都配備了CT、MRI這樣的大型設備，而且有些縣級醫(yī)院還不止一臺，很多人口很少的縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、結核醫(yī)院等紛紛配置齊全的大型醫(yī)療檢查設備。多數醫(yī)療機構的PET/CT不能滿負荷運轉，個別醫(yī)院每周僅開機一到兩次。各醫(yī)療機構爭相引進這種設備的主要動機是為了爭取更大的經濟效益。目前國內PET/CT的檢查價格也過于昂貴而且不統一，全身檢查的價格在7500元～13000元，有巨大利潤空間。因此病源不足的中小醫(yī)院的運行模式是以體檢為主要檢查人群，用PET/CT進行常規(guī)體檢，這樣就違背了這種高端設備的使用原則。2011年底，衛(wèi)生部在一份文件中提出要規(guī)范使用PET/CT，保護患者合法權益，要求其檢查的陽性率不能低于70%，但監(jiān)管很難效果也不好。國內各醫(yī)療機構通過PET/CT體檢查出癌癥的比例均不超過2%，用于健康體檢的PET/CT檢查比例仍然很高，甚至有些醫(yī)療機構引進PET/CT主要目的就是用于健康體檢。2007年《亞太腫瘤預防雜志》發(fā)表論文指出，用PET/CT對日本50歲到59歲的健康人進行體檢時，其陽性預測值只有3.3%，能夠最終確診的就更少。加拿大政府資助的非營利性組織“加拿大醫(yī)療服務研究基金會”指出，PET/CT掃描不僅不能預防癌癥相關死亡，還會給患者帶來風險，包括不必要的檢查，過多的放射暴露以及較高的錯誤率，也增加了過度醫(yī)療的幾率，可能包括一些不必要的手術，放化療等。這種盲目引進設備和不科學的用于健康體檢的做法應該盡快糾正。另外，對這種昂貴醫(yī)療設備檢查各地區(qū)醫(yī)保政策也參差不齊，這也造成社會的一種不公平。

（作者為黑龍江省腫瘤防治研究所所長）