循證護理在鼻內經手術術后鼻面部疼痛護理中的應用

任海霞　何麗

摘要：目的? 探討循證理論在鼻內鏡術后鼻面部疼痛護理中的應用，為鼻內鏡術后鼻面部疼痛患者尋找最佳護理方案。 方法 選取2018年5月—2019年11月在我院就診的146例鼻內鏡手術患者，在充分評估患者后提出護理問題，并對鼻內鏡術后鼻面部疼痛這一問題在知網和萬方醫(yī)學網進行檢索，對獲得的證據進行評價，選取一級證據4篇并根據患者意愿對證據進行整理，制定護理措施。將146例患者隨機分為觀察組和對照組，每組73例，對照組患者接受鼻內鏡手術常規(guī)護理，觀察組接受基于循證理論的護理。 結果 分別對兩組患者術后6h、12h、24h、48h采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度后觀察組評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），術后72h觀察組休斯頓疼痛情況調查表（HPOI）患者疼痛控制滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 結論? 基于循證理論的鼻內鏡術后鼻面部疼痛護理能有效緩解患者疼痛，提高患者對疼痛控制滿意度。

關鍵詞：鼻內鏡手術;疼痛;循證護理;護理干預

鼻內鏡手術是鼻科領域的一種微創(chuàng)手術且作為現代鼻科治療方法的代表已廣泛應用在耳鼻咽喉科日常臨床工作中^[1]而鼻內鏡術 后疼痛發(fā)生率高，一般集中在術后24～48 h，是影響 患者飲食、呼吸、睡眠、情緒及術后恢復的重要因素之 一。因此，充分鎮(zhèn)痛是減輕鼻內鏡手術患者痛苦、保證術后順利恢復的重要環(huán)節(jié)，也是鼻內鏡術后患者除了手術效果以外最需要解決的臨床護理問題。^[2]循證護理（EBN）又稱實證護理，是以有價值的、可信的科學研究為證據，提出問題，尋找實證，運用 實證，對病人實施最佳護理^[3]。本研究將循證護理的方法應用于鼻內鏡術后鼻面部疼痛護理中，有效改善患者的疼痛癥狀，現將報告如下。

1.臨床資料

一般資料? 選擇2018年5月—2019年11月在我院就診的146例鼻內鏡手術患者，，患者均為慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男92例，女54例，年齡32—70（51.4±4.8）歲，病史 2 至 25 年，平均病史（8.3±0.68）年;平均住院天數10±3天，，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組73例，兩組患者在性別構成、平均年齡、病程、總體疼痛評分等基礎資料上相比，P>0.05，差 異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2. 方法? 2.1.1提出循證護理問題。研究表明，鼻內鏡術后由于鼻腔內創(chuàng)面不能愈合，常使用不同種類的紗條填塞以壓迫止血。但此方法容易使受壓的鼻腔組織缺氧缺血，導致局部反應性水腫、致痛物質分泌增加，以及由于鼻腔分泌物的引流不通暢，致神經末梢受刺激而加重疼痛。另外患者術后情緒焦慮緊張亦可使其對疼痛的敏感性增加^[2]。依據循證護理PICO原則，將最初的護理問題轉化成可以回答的形式，轉化后的問題是：通過對患者個性化的護理措施和指導，鼻內鏡術后鼻面部疼痛是否得到緩解，對疼痛控制是否滿意。

2.1.2? 檢索資源和循證依據 依據循證實踐證據“5S”模型依次在知網和萬方醫(yī)學網進行檢索有關的鼻內鏡術后鼻面部疼痛的治療與護理措施的臨床實踐指南、系統(tǒng)評價/Meta分析和設計良好的大樣本隨機對照實驗（RCT）、小樣本RCT、非隨機的臨床對照試驗、綜述及專家意見。，并根據熏蒸醫(yī)學的基本原則對所有證據的內部真實性、臨床重要性和適用性進行評價，首選? 1 ＼* ROMAN級證據4篇。對所選取的證據進行整理并與相關護理經驗、知識，患者意愿相結合，最后制定出特定的護理計劃和措施。

2.1.3? 觀察組采用的護理措施：術前給與堵鼻訓練^[4]、呼吸訓練^[1]、心理護理并加強患者健康教育，術后給于氧氣吸入、霧化吸入、少量多次飲水、漱口、冷敷鎮(zhèn)痛、預防性藥物鎮(zhèn)痛、穴位按摩、心理疏導緩解患者的緊張情緒、音樂鎮(zhèn)痛并輔以半臥體位及飲食護理，通過這些護理措施來有效緩解患者術后疼痛。

2.2 對照組采用常規(guī)護理，疾病健康教育，遵醫(yī)囑給藥及冷敷等措施來緩解患者的術后疼痛。

3.觀察指標

3.1 疼痛程度：分別于術后6h、12h、24h、48h采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度。VAS評分總分為0-10分，分數越高說明疼痛越劇烈。

3.2? 疼痛控制滿意度：采用術后72h觀察組休斯頓疼痛情況調查表（HPOI）來調查疼痛控制滿意度。HPOI問卷內容包括疼痛期望、疼痛經歷、疼痛對情緒的影響、疼痛對日常生活的影響、疼痛控制感知狀態(tài)和疼痛控制教育感知狀況。前四項分值越低，滿意度越高;后兩項分值越高，患者滿意度越高。

4.統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較用檢驗。P0.05為差異有顯著。

3? 結果

3.1? 兩組患者術后疼痛情況較? 觀察組患者術后6h、12h、24h、48h VAS評分明顯低于對照組，差異有有統(tǒng)計學意義（P0.05，表1）

3.2 兩組患者疼痛控制滿意度比較? 觀察組患者HPOI問卷量表中“疼痛期望”、“疼痛經歷”、“疼痛對情緒的影響”“疼痛對日常生活的影響”、維度的評分明顯低于對照組患者，而“疼痛控制感知狀態(tài)”、“疼痛教育感知狀態(tài)”評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05，表2）

4討論

本研究通過將循證理論模式應用于鼻內鏡術后鼻面部疼痛護理，取得了良好的成效，有效緩解鼻內鏡術后患者疼痛，提高了患者對疼痛控制滿意度，實踐證明循證護理是一種行之有效的護理工作模式。

參考文獻：

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版 社，2013：109—110

[2]張萍，華瑋.鼻內鏡手術患者術后疼痛護理研究進展[J].護理學雜志，2015，30（4）：101-104.

[3]王斌全，李潔.循證護理的發(fā)展[J].護理研究，2007，21（13）：1221.