家屬同步健康教育對宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁相關(guān)心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

周 菁 王亞仙

1.浙江省湖州市中心醫(yī)院客戶服務(wù)中心，浙江湖州 313000；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江湖州 313000

家屬同步健康教育對宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁相關(guān)心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

周 菁1王亞仙2

1.浙江省湖州市中心醫(yī)院客戶服務(wù)中心，浙江湖州 313000；2.浙江省湖州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江湖州 313000

目的分析家屬同步健康教育對宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁、應(yīng)對方式、社會支持、生活質(zhì)量及家屬C型行為的影響。方法選取2010年1月～2015年1月浙江省湖州市中心醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)后化療患者182例及182名家屬為研究對象，按入院時間分為對照組90例和觀察組92例，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，觀察組采用家屬同步健康教育。干預(yù)前、后采用抑郁自評量表（SDS）、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷、社會支持量表、生活質(zhì)量核心量表對患者進(jìn)行調(diào)查，同時采用C型行為問卷對患者家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果干預(yù)后觀察組SDS、消極應(yīng)對評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；積極應(yīng)對、客觀支持、主觀支持、對支持利用度和社會支持總分均明顯高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能均明顯高于對照組（P＜0.05）；疲乏、惡心嘔吐均明顯低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組家屬焦慮、抑郁、憤怒、憤怒向內(nèi)、憤怒向外評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；情緒控制、樂觀、社會支持評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。SDS評分與家屬焦慮、抑郁、憤怒、憤怒向外評分呈正相關(guān)（r=0.345、0.542、0.325、0.412，均P＜0.05），與家屬情緒控制、樂觀、社會支持評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.429、-0.431、-0.358，均P＜0.05）。結(jié)論宮頸癌術(shù)后化療患者普遍存在抑郁情緒，家屬的情緒行為可能影響患者抑郁癥狀，家屬同步健康教育可有效改善患者的抑郁癥狀、應(yīng)對方式、社會支持和生活質(zhì)量，并改善家屬情緒行為。

家屬同步健康教育；抑郁；宮頸癌；化療；生活質(zhì)量

宮頸癌是常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，并呈上升趨勢及年輕化[1]。根治手術(shù)是主要治療手段，術(shù)后患者生殖功能受到嚴(yán)重影響，患者承受疾病痛苦、家庭角色、經(jīng)濟(jì)壓力等多重負(fù)擔(dān)，心理狀態(tài)較差。抑郁是惡性腫瘤患者常見的不良情緒，抑郁會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，可能影響機(jī)體免疫功能[2]，從而對術(shù)后化療耐受力和康復(fù)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。因此，積極進(jìn)行干預(yù)改善患者抑郁狀態(tài)將有助于其生活質(zhì)量的提高。家屬是患者的主要照看者，其行為、情緒等均可對患者產(chǎn)生直接影響，是患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的主要影響因素，C型行為是一種易誘發(fā)惡性腫瘤的行為模式，惡性腫瘤患者及家屬均常見[3]。本研究采用家屬同步健康教育的方式對宮頸癌術(shù)后化療患者進(jìn)行干預(yù)，探討家屬同步健康教育對改善患者抑郁及相關(guān)應(yīng)對方式、社會支持、生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)順利并在浙江省湖州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進(jìn)行術(shù)后化療，術(shù)后病理確診為宮頸癌者；②Karnofsky（卡氏）評分≥60分者；③與家屬共同生活，且家屬作為日常陪護(hù)者；④入選家屬為日常關(guān)系最親密且陪護(hù)時間最長的健康者；⑤患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②預(yù)期生存期＜6個月；③有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者；④合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等器官功能障礙者；⑤患者或家屬有精神疾病史。

1.2 對象

以2010年1月～2015年1月在我院住院治療的宮頸癌術(shù)后化療患者182例及其家屬182名為研究對象。2010年1月～2013年6月入院化療的90例患者為對照組，2013年6月～2015年1月入院化療的92例患者為觀察組，對照組患者年齡33～70歲，平均（45.32±9.29）歲；臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期38例，Ⅲa期20例；文化程度：中學(xué)35例，大?；虮究?4例，碩士及以上21例；家屬90名，年齡25～58歲，平均（35.92±5.39）歲，男33名，女57名，日均陪護(hù)時間（4.83±1.24）h。觀察組患者年齡36～71歲，平均（46.32±8.56）歲；臨床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期40例，Ⅲa期19例；文化程度：中學(xué)38例，大?；虮究?0例，碩士及以上24例；家屬92名，年齡27～59歲，平均（36.55±4.37）歲，男36名，女56名，日均陪護(hù)時間（4.75±1.18）h。兩組患者及家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的以患者為主的健康教育，包括不良情緒干預(yù)，并配合宮頸癌疾病知識、手術(shù)治療知識、化療及其他輔助治療知識、生活行為方式指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防知識及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，采用一對一床旁教育方式。觀察組采用家屬同步健康教育，主要分為患者教育、家屬教育和共同教育3個方面。（1）患者教育：①心理干預(yù)：由我院專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)，采用專業(yè)心理學(xué)量表進(jìn)行心理特征分析。針對宮頸癌患者心理特征進(jìn)行心理干預(yù)，分別采用護(hù)士床邊一對一心理疏導(dǎo)和情緒引導(dǎo)，通過語言交流、傾聽和鼓勵幫助患者紓解心理壓力、面對壓力源、應(yīng)對壓力；每周組織同期化療患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療，在輕松舒適的環(huán)境中，由心理咨詢師和護(hù)士配合進(jìn)行話題引導(dǎo)、建立團(tuán)體交流秩序和平等互信心理基礎(chǔ)，逐步引導(dǎo)患者說出自己認(rèn)為最嚴(yán)重的情緒問題及誘發(fā)事件，團(tuán)體共同為其分析具體問題的不合理性，并在咨詢師的引導(dǎo)下進(jìn)行辨證認(rèn)知訓(xùn)練，從而建立正確的認(rèn)知問題和應(yīng)對問題的方式，咨詢師和護(hù)士的配合進(jìn)行鼓勵和激勵，誘導(dǎo)正面情緒[4]。②生活行為指導(dǎo)：在心理干預(yù)關(guān)于應(yīng)對方式的基礎(chǔ)上，對患者日常生活行為進(jìn)行具體指導(dǎo)，如與病友、家人相處方式建議，自我形象管理建議，自我健康行為管理建議，重新融入社會生活建議等，促進(jìn)患者從自我管理到與環(huán)境融合的狀態(tài)。③放松訓(xùn)練：教育患者學(xué)會自我放松的運(yùn)動，如腹式呼吸、冥想；推薦患者閱讀、觀看正面情緒書籍和影視節(jié)目，聽輕松舒緩的音樂等。④疾病相關(guān)知識教育：采用多媒體、宣傳冊、宣傳欄等形式進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識宣教，內(nèi)容以淺顯易懂為主。（2）家屬教育：由護(hù)士對家屬進(jìn)行一對一患者日常護(hù)理教育，并進(jìn)行心理干預(yù)，傾聽家屬需求給予解答和疏導(dǎo)；組織同期家屬進(jìn)行一次團(tuán)體教育，包括健康知識、患者心理特征教育以及家屬團(tuán)體心理引導(dǎo)，方法與患者團(tuán)體心理治療相似。（3）共同教育：在患者教育和家屬教育的基礎(chǔ)上在患者和家屬共同在場時引導(dǎo)兩者相互敞開心扉，鼓勵相互理解，共同面對治療和康復(fù)。在所有涉及個人隱私的內(nèi)容遵循保密原則和尊重個人意愿的原則。

1.3 評價工具

干預(yù)前和干預(yù)后采用抑郁自評量表（SDS）、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）、社會支持量表、生活質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）對患者進(jìn)行調(diào)查，同時采用C型行為問卷對患者家屬進(jìn)行調(diào)查。①SDS：包含20個項目，采用4級評分制，已被廣泛應(yīng)用于門診及住院患者的抑郁評價，時效性為過去1周，采用標(biāo)準(zhǔn)分評價（粗分×1.25所得整數(shù)部分），得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重，≥53分為抑郁[5]。②TCSQ：包含20個條目，采用5級評分制，分為消極應(yīng)對和積極應(yīng)對兩個因子，因子得分越高該特征越明顯，中國常模消極應(yīng)對為（23.58±8.41）分，積極應(yīng)對為（30.22±8.72）分[6]。③社會支持量表：包含10個條目，分為客觀支持、主觀支持、對支持利用度3個維度，評分越高社會支持越高[6]。④C型行為問卷：共97題，采用4級評分制，分為焦慮、抑郁、憤怒、憤怒向內(nèi)、憤怒向外、理智、情緒控制、樂觀、社會支持分量表，得分越高該特征越明顯[7]。⑤EORTC QLQ-C30：共30題，分為軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能5個功能維度和疼痛、疲乏、惡心嘔吐3個癥狀維度，各維度采用標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，功能維度評分越高生活質(zhì)量越好，癥狀維度評分越高癥狀越明顯[8]。所有問卷均現(xiàn)場完成，全部回收，回收率和有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用直線Pearson直線相關(guān)系數(shù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS、TCSQ及社會支持評分比較

兩組干預(yù)前SDS、TCSQ及社會支持評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SDS、消極應(yīng)對評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；積極應(yīng)對、客觀支持、主觀支持、對支持利用度和社會支持總分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、TCSQ及社會支持評分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、TCSQ及社會支持評分比較（分，）

注：t1、P1為干預(yù)前觀察組與對照組比較；t2、P2觀察組干預(yù)前后比較；t3、P3對照組干預(yù)前后比較；t4、P4干預(yù)后觀察組與對照組比較；SDS：抑郁自評量表；TCSQ：特質(zhì)應(yīng)對方式問卷

組別 SDS TCSQ積極應(yīng)對 消極應(yīng)對社會支持客觀支持 主觀支持 對支持利用度 總分觀察組（n=92）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=90）干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值t3值P3值t4值P4值55.24±3.24 48.65±3.05 24.35±4.68 29.14±5.69 31.25±5.67 25.64±4.82 8.22±1.12 12.25±2.35 22.36±4.05 29.27±5.01 5.21±0.69 9.85±1.01 34.65±6.52 50.05±7.21 55.12±3.31 53.24±3.27 0.798＞0.05 6.252＜0.05 1.421＞0.05 5.642＜0.05 24.14±4.75 26.64±5.04 0.652＞0.05 6.569＜0.05 2.059＞0.05 4.105＜0.05 30.84±5.46 29.67±5.02 0.921＞0.05 7.125＜0.05 1.752＞0.05 6.024＜0.05 8.59±1.15 10.04±2.15 0.794＞0.05 5.986＜0.05 2.125＞0.05 2.798＜0.05 23.01±4.11 26.21±4.25 0.825＞0.05 7.541＜0.05 3.011＜0.05 3.659＜0.05 5.16±0.64 7.42±0.89 0.612＞0.05 5.369＜0.05 2.012＞0.05 2.924＜0.05 35.04±6.27 41.52±6.85 0.924＞0.05 9.257＜0.05 5.218＜0.05 7.524＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分比較

兩組干預(yù)前EORTC QLQ-C30評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能均明顯高于對照組（P＜0.05）；疲乏、惡心嘔吐均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組家屬干預(yù)前后C型行為評分比較

干預(yù)前兩組家屬C型行為評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組家屬焦慮、抑郁、憤怒、憤怒向內(nèi)、憤怒向外評分均明顯低于對照組，情緒控制、樂觀、社會支持評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分比較（分，）

注：t1、P1為干預(yù)前觀察組與對照組比較；t2、P2觀察組干預(yù)前后比較；t3、P3對照組干預(yù)前后比較；t4、P4干預(yù)后觀察組與對照組比較；EORTC QLQC30：生活質(zhì)量核心量表

組別 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能 角色功能 疼痛 疲乏 惡心嘔吐觀察組（n=92）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=90）干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值t3值P3值t4值P4值55.25±5.95 70.86±9.52 50.26±5.36 67.49±8.26 62.39±5.64 72.36±8.64 60.36±5.49 69.52±6.74 57.12±5.06 68.64±7.12 67.25±5.24 50.24±4.16 69.62±6.24 51.28±5.06 62.39±5.31 53.25±5.33 56.49±5.24 61.21±6.98 0.985＞0.05 6.698＜0.05 3.524＜0.05 4.848＜0.05 50.97±5.75 55.69±6.97 0.758＞0.05 8.524＜0.05 2.985＜0.05 6.976＜0.05 61.49±5.13 65.27±5.67 0.942＞0.05 6.985＜0.05 2.156＞0.05 5.825＜0.05 61.49±5.62 65.34±5.06 0.892＞0.05 5.648＜0.05 1.859＞0.05 3.698＜0.05 56.49±5.13 61.54±6.74 0.918＞0.05 6.287＜0.05 2.658＜0.05 4.585＜0.05 68.42±5.39 53.18±4.35 0.937＞0.05 8.415＜0.05 7.025＜0.05 2.021＞0.05 67.49±6.05 58.25±5.39 1.024＞0.05 8.986＜0.05 6.695＜0.05 3.582＜0.05 63.28±5.49 60.98±5.67 0.827＞0.05 6.254＜0.05 1.985＞0.05 4.214＜0.05

2.4 患者SDS與家屬C型行為評分的關(guān)系

SDS評分與家屬C型行為評分經(jīng)Pearson直線相關(guān)分析顯示，SDS評分與家屬焦慮、抑郁、憤怒、憤怒向外評分呈正相關(guān)（r=0.345、0.542、0.325、0.412，均P＜0.05），與家屬情緒控制、樂觀、社會支持評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.429、-0.431、-0.358，均P＜0.05），與家屬憤怒向內(nèi)無顯著相關(guān)（r=0.102，P＞0.05）。

3 討論

手術(shù)和化療是宮頸癌治療的重要策略，但手術(shù)不僅導(dǎo)致身體創(chuàng)傷，由此導(dǎo)致生殖功能損害使患者進(jìn)一步受到心理打擊，化療使出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、疲乏等不良反應(yīng)加劇生活質(zhì)量下降和不良情緒。研究顯示，惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率約為67.6%[9]，是主要的心理問題。抑郁狀態(tài)受與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂有關(guān)，引起情緒異常的同時可導(dǎo)致體液免疫和細(xì)胞免疫功能下降，細(xì)胞免疫是機(jī)體主要的抗癌機(jī)制，患者抵抗力下降也會影響對化療的耐受，從而對化療效果的發(fā)揮、生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[10]。患者家屬是惡性疾病、危重疾病患者主要照顧者，研究表明，來自醫(yī)療、患者、社會、家庭的壓力不利于照看者健康，極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)[11]。C型行為特征也被稱為易患癌行為特征，以壓抑為主要行為特點(diǎn)，C型行為在惡性腫瘤患者及其家屬中發(fā)生率均較高，而家屬作為患者最親近的人，行為和情緒也可能對患者行為和情緒產(chǎn)生影響，家屬心理健康及健康教育需求逐漸受到重視[12]。因此，本研究采用家屬同步健康教育方式對觀察組患者及家屬進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SDS評分較干預(yù)前明顯降低，且明顯低于對照組，說明家屬同步健康教育對緩解患者抑郁狀態(tài)的效果較傳統(tǒng)健康教育方式更明顯。

表3 兩組家屬干預(yù)前后C型行為評分比較（分，）

表3 兩組家屬干預(yù)前后C型行為評分比較（分，）

注：t1、P1為干預(yù)前觀察組與對照組比較；t2、P2觀察組干預(yù)前后比較；t3、P3對照組干預(yù)前后比較；t4、P4干預(yù)后觀察組與對照組比較

組別 焦慮 抑郁 憤怒 憤怒向內(nèi) 憤怒向外 理智 情緒控制 樂觀 社會支持觀察組（n=92）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=90）干預(yù)前干預(yù)后t1值P1值t2值P2值t3值P3值t4值P4值45.21±5.62 40.25±5.26 45.85±5.74 35.25±5.67 25.02±1.52 22.21±1.24 17.85±1.15 12.25±1.01 12.24±1.11 14.24±1.15 37.45±5.92 40.15±6.12 14.25±2.69 17.85±3.65 19.25±3.65 22.36±4.11 15.27±2.24 18.59±2.87 44.85±5.57 45.12±5.39 0.856＞0.05 5.262＜0.05 1.012＞0.05 5.456＜0.05 45.79±5.89 45.11±5.64 0.759＞0.05 8.595＜0.05 0.998＞0.05 8.048＜0.05 25.34±1.49 26.57±1.67 0.649＞0.05 4.528＜0.05 1.124＞0.05 4.956＜0.05 17.69±1.14 18.95±1.24 0.754＞0.05 4.856＜0.05 1.205＞0.05 5.214＜0.05 12.05±1.05 12.21±1.04 0.798＞0.05 3.595＜0.05 0.824＞0.05 3.689＜0.05 36.95±5.67 38.24±5.26 0.924＞0.05 2.098＞0.05 1.845＞0.05 1.748＞0.05 14.51±2.87 15.97±3.25 0.827＞0.05 4.621＜0.05 1.352＞0.05 4.268＜0.05 19.34±3.72 20.54±3.85 0.839＞0.05 4.369＜0.05 1.159＞0.05 2.912＜0.05 15.11±2.18 16.37±2.85 0.891＞0.05 4.859＜0.05 1.325＞0.05 3.015＜0.05

家屬同步健康教育以患者和家屬為主要對象，兼顧兩者的心理和行為特點(diǎn)，并將兩者的交流互動作為主要內(nèi)容之一。心理干預(yù)是患者和家屬的主要教育內(nèi)容，由專業(yè)心理咨詢師針對性的進(jìn)行心理剖析，使患者在團(tuán)體治療中對自身存在的問題和壓力源的認(rèn)識逐漸清晰，并在團(tuán)體的幫助下去面對這些對自己產(chǎn)生心理傷害的事件，在團(tuán)體治療中每一個患者都能感受到來自團(tuán)體的支持，而不是孤立的個體，從而減少孤獨(dú)、無助感，逐漸扭轉(zhuǎn)回避型應(yīng)對模式，建立面對疾病的勇氣；引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，并給予正面情緒刺激；完成正式問題、應(yīng)對問題、樂觀積極的心理轉(zhuǎn)變過程[13]。家屬教育也主要采用團(tuán)體治療的方式，而重點(diǎn)在于讓家屬理解患者、紓解壓抑情緒、糾正不良的行為方式，并從家屬團(tuán)體中獲得支持[14]?；颊吆图覍倬o密聯(lián)系，相互影響，在重大疾病面前由于各自的顧慮、擔(dān)憂而產(chǎn)生誤會和不理解，甚至在最親密的關(guān)系中產(chǎn)生嫌隙。因此，健康教育將兩者共同教育作為主要內(nèi)容之一，在完成各自心理干預(yù)后，對患者和家屬在日常護(hù)理中、生活中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)兩者相互敞開心扉，促進(jìn)理解，增強(qiáng)抗癌治療過程的協(xié)同合作[15]。

本研究對患者應(yīng)對方式和社會支持進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者積極應(yīng)對評分明顯提高占據(jù)優(yōu)勢，客觀支持、主觀支持和對支持的利用度得分均明顯提高，改善效果明顯優(yōu)于對照組，說明通過健康教育心理干預(yù)促進(jìn)患者對心理壓力的積極應(yīng)對態(tài)度，從而更易于感受到外界支持也更為自信，有利于改善抑郁狀態(tài)。觀察組生活質(zhì)量改善效果明顯好于對照組，其中情緒功能改善最為明顯。觀察組家屬焦慮、抑郁、憤怒、憤怒向內(nèi)、憤怒向外評分明顯降低，其中焦慮、抑郁、憤怒、憤怒向內(nèi)是主要壓抑型行為特征，家屬同步健康教育使之得到緩解，憤怒外向評分反映個體情緒發(fā)泄能力，但在宮頸癌患者家屬心理干預(yù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)正確的情緒調(diào)節(jié)，而不是發(fā)泄，避免對患者產(chǎn)生不良影響[16-18]；情緒控制、樂觀、社會支持等積極因子評分明顯提高。進(jìn)一步分析顯示，SDS評分與家屬焦慮、抑郁、憤怒、憤怒向外評分呈正相關(guān)，與家屬情緒控制、樂觀、社會支持評分呈負(fù)相關(guān)，說明對宮頸癌家屬的同步教育有助于改善家屬的C型行為并有利于改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后化療患者普遍存在抑郁情緒，家屬的情緒行為可能促進(jìn)患者抑郁癥狀，家屬同步健康教育可有效改善患者抑郁癥狀、應(yīng)對方式、社會支持和生活質(zhì)量，并改善家屬情緒行為。

[1]Lee JA，Kim SY，Juhwan YK，et al.Comparison of healthrelated quality of life between cancer survivors treated in designated cancer centers and the generalpublicinKorea[J]. Jpn J Clin Oncol，2014，44（2）：141-152.

[2]Chang HY，Keyes KM，Mok Y，et al.Depression as a risk factor foroveralland hormone-related cancer：the Korean cancer preventionstudy[J].JAffectDisord，2015，173（4）：1-8.

[3] Maschio M，Dinapoli L，Sperati F，et al.Oxcarbazepine monotherapy in patients with brain tumor-related epilepsy：open-label pilot study for assessing the efficacy，tolerability and impact on quality of life[J].Journal of Neuro-oncology，2012，106（3）：651-656.

[4]Syed I，Haider Z，Ansari L，et al.Health and wellbeing of Victorian adults with intellectual disability compared to the general Victorian population[J].Research in Developmental Disabilities，2013，34（11）：4034-4042.

[5]何美萍.浙江省蘭溪市某醫(yī)院宮頸癌患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與焦慮、抑郁相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014，22（6）：81-83.

[6]劉春紅.心理護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者圍手術(shù)期的臨床影響[J].中國醫(yī)師雜志，2014，24（2）：226-227.

[7]汪濤，亓小改，劉孜，等.宮頸癌患者及家屬C型行為研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，35（29）：3245-3246，3247.

[8]甘燕玲，周惠玲.宮頸癌患者希望水平狀況及其與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，14（6）：29-32.

[9]鄧瑩.強(qiáng)化心理護(hù)理對宮頸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，23（8）：2153-2155.

[10]王蘭英，李冬梅，黃可欣，等.心理療法對宮頸癌化療患者細(xì)胞因子、T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞影響的實(shí)驗研究[J].中國婦幼保健，2013，28（4）：691-692.

[11]鐘麗暉，藍(lán)曉紅.家屬參與護(hù)理模式在宮頸癌手術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，23（36）：4658-4660.

[12]Lau KL，Yim PHW，Cheung EYW.Psychiatric morbidity in Chinese women after cervical cancer treatment in a regional gynaecology clinic [J].East Asian Archives of Psychiatry，2013，23（4）：144-153.

[13]池秀平，段鮮盟.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對宮頸癌患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁情緒的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（9）：171-174.

[14]申屠君亞，應(yīng)紅玉.社會支持對宮頸癌住院化療患者抑郁情緒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（21）：49-53.

[15]王蘭，張波.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對宮頸癌患者抑郁、焦慮以及免疫相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：43-46.

[16]Ignacio I，De La Cruz，Karen M，et al.Impact of depression on the intensity of patient navigation for women with abnormal cancer screenings [J].J Health Care Poor Underserved，2014，25（1）：383-395.

[17]袁曉燕.宮頸癌根治術(shù)后患者心理狀況調(diào)查研究及護(hù)理對策[J].中國性科學(xué)，2012，21（11）：48-50.

[18]張新琴，姜婭莉.心理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國性科學(xué)，2013，22（11）：73-75，96.

Effect of synchronous health education for family on dePression related Psychological status and quality of life of Patients with cervical cancer PostoPerative chemotheraPy

ZHOU Jing1WANG Yaxian2

1.Customer Service Center,Huzhou Central Hospital,Zhejiang Province,Huzhou 313000,China;2.Department of Neurology,Huzhou Central Hospital,Zhejiang Province,Huzhou 313000,China

Objective To analyze health education for family postoperative chemotherapy in patients with cervical cancer,depression,coping style,social support,quality of life and their families C-type behavior.Methods 182 patients with cervical cancer postoperative chemotherapy and their 182 families from January 2010 to January 2015 in Huzhou Central Hospital were selected as the study objects,and they were divided into two groups according to admission time, 92 cases of the observation group and 90 cases of the control group.Control group was given traditional health education,while observation group was given health education for family.Before and after intervention,patients were investigated by depression self rating scale (SDS),trait coping style questionnaire,social support scale,quality of life core scale,while patients'families were investigated by C type behavior questionnaire.Results After intervention,SDS,negative coping scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05),positive response,objective support,subjective support,support utilization and social support scores were significantly higher than those of the control group (P＜0.05).After intervention,physical function,emotional function,cognitive function, social function,role function of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05); fatigue,nausea and vomiting were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).After intervention,anxiety,depression,anger,anger inward,outward anger scores of the family members in the observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05), emotional control,optimism,social support scores weresignificantly higher than those of the control group (P＜0.05).SDS scores was positively correlated with the anxiety, depression,anger,anger outward score of family members (r=0.345,0.542,0.325,0.412,all P＜0.05),and negatively correlated with the emotional control,optimism,social support score of family members (r=-0.429,-0.431,-0.358,all P＜0.05).Conclusion The prevalence of depression,emotional behavior in patients with cervical cancer treating with chemotherapy after surgery may be promoted by the emotional behavior of their families health education for family can effectively improve depressive symptoms,coping style,social support and quality of life of patients,and improved emotional behavior of family members.

Health education for family;Depression;Cervical cancer;Chemotherapy;Quality of life

圖3 各組大鼠TUNEL檢測結(jié)果（DAB染色，400×）（見內(nèi)文第6頁）

圖4 各組大鼠AQP4免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果（DAB染色，400×）（見內(nèi)文第6頁）

圖4 龜鹿二仙膠含藥血清對BMSCs鈣化的影響（茜素紅染色，100×）（見內(nèi)文第1O頁）

圖1 差異磷酸化蛋白聚類結(jié)果（見內(nèi)文第37頁）

R737.33

A

1673-7210（2015）11（a）-0164-05

2015-07-20本文編輯：任 念）

浙江省公益性技術(shù)應(yīng)用研究計劃項目（2012C23 071）。