品管圈活動在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用

張忠秋

沈陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧沈陽 110023

品管圈活動在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應(yīng)用

張忠秋

沈陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧沈陽 110023

目的探討品管圈活動在住院慢性阻塞性肺?。–OPD）患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法選擇2012年6月～2013年12月沈陽市第五人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）180例COPD患者為研究對象，我院于2013年3月開始實施品管圈活動，將2012年6月～2013年2月入院的81例患者作為對照組，而將2013年3～12月入院的99例患者作為干預(yù)組。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，干預(yù)組患者采用品管圈活動進(jìn)行健康教育。比較兩組患者健康教育知識得分、健康教育知識知曉率和患者滿意度。 結(jié)果干預(yù)組患者健康教育知識得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者健康教育知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的滿意度為97.98%，高于對照組的82.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動既改進(jìn)了護(hù)理工作方式，也提高了住院慢性阻塞性肺病患者健康教育知識知曉率及其對臨床護(hù)理工作的滿意度。

品管圈；慢性阻塞性肺病；健康教育

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床非常常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病是因為慢性肺部疾病引起的氣道阻塞導(dǎo)致進(jìn)行性加重造成的。其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)性咳嗽、咳痰、胸悶甚至呼吸困難等癥狀[1]。近些年來，自然環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，致使慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率以及死亡率有所攀高。據(jù)相關(guān)報道，至21世紀(jì)20年代，慢性阻塞性肺疾病死亡率將成為人類疾病死因的第三大殺手[2]。因此，諸多的醫(yī)護(hù)領(lǐng)域?qū)＜抑饾u意識到，全面積極的健康教育對于預(yù)防和控制COPD有著非常重要的臨床意義。健康教育是目前臨床中護(hù)理人員常用的一種護(hù)理干預(yù)手段，其目的是為患者進(jìn)行疾病的預(yù)防和保健[3]。相關(guān)研究表明，對COPD患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育能預(yù)防患者產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，對于改善COPD患者的肺功能，降低該病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量有著行之有效的作用[4]。品管圈（quality control circle，QCC）是一種比較新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式，該模式通常是由一個相關(guān)工作區(qū)域內(nèi)或者同一工作環(huán)境下的5人構(gòu)成，其職責(zé)是進(jìn)行質(zhì)量管理，圈長通常由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)具體活動的企劃、開展與總結(jié)；而由上級主管部門的主任擔(dān)任輔導(dǎo)員一職，其職責(zé)就是對活動實施的效果進(jìn)行監(jiān)督管理[5]。有研究結(jié)果顯示將品管圈運(yùn)用到健康教育活動中，可以顯著提高患者對疾病相關(guān)知識的知曉率[6]。本研究以品管圈活動為研究手段，將其應(yīng)用到COPD患者健康教育當(dāng)中，探討品管圈活動在住院COPD患者健康教育中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年12月于沈陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)科就診并住院的180例COPD患者，所有患者均確診為慢性阻塞性肺病，并知情同意參與本次研究。我院于2013年3月開始實施品管圈活動，為盡量減少和避免同一科室內(nèi)的組間干擾情況發(fā)生，本研究將2012年6月～2013年2月入院的81例患者作為對照組，而將2013年3～12月入院的99例患者作為干預(yù)組。對照組81例，男44例，女37例，平均年齡（53.2±12.2）歲；干預(yù)組99例，男60例，女39例，平均年齡（55.1±11.8）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病相關(guān)知識水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，干預(yù)組患者采用管圈活動干預(yù)方法進(jìn)行健康教育，具體介紹如下：

1.2.1 品管圈活動細(xì)則

1.2.1.1 組織圈員培訓(xùn) 請品管圈活動專家為全體成員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行小組討論，且在每次培訓(xùn)后對品管圈全體成員進(jìn)行考核，達(dá)到所有成員都能熟練掌握和實施品管圈活動為目標(biāo)。

1.2.1.2 創(chuàng)建品管圈且確定主題 成立品管圈，以護(hù)士長為圈長，其職責(zé)組織實施品管圈的活動計劃，同時，確定品管圈活動主題，并制訂相應(yīng)的活動計劃及實施步驟。

1.2.1.3 調(diào)查分析 開展基礎(chǔ)調(diào)查工作，即所有品管圈成員通過自行設(shè)計的調(diào)查表來收集數(shù)據(jù)，并在做好數(shù)據(jù)收集后對其進(jìn)行分析，總結(jié)出影響我院內(nèi)科COPD患者健康教育知識知曉率的主要因素有以下3點(diǎn)：第一，護(hù)士缺乏相關(guān)疾病專業(yè)知識；第二，護(hù)士缺乏合適的健康教育方法和護(hù)患之間的溝通技巧；第三，住院患者自身在人際溝通上水平欠佳且接受能力較差。

1.2.1.4 應(yīng)對策略 首先，要強(qiáng)化對護(hù)士健康教育專業(yè)知識的培訓(xùn)，保證護(hù)士自身掌握足夠的相關(guān)專業(yè)知識，培訓(xùn)結(jié)束后，制訂出詳盡并合理的考核方案，并加以實施，最終實現(xiàn)提高培訓(xùn)效率和效果；其次，針對護(hù)士缺乏溝通方面技巧的問題，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，圈長（即護(hù)士長）要積極召開相關(guān)專題研討會，盡量邀請該領(lǐng)域?qū)＜矣H臨現(xiàn)場，做指導(dǎo)講座，切實聯(lián)系臨床教育中溝通不良的實際案例，改善護(hù)士的溝通技巧，制訂出一套切實可行的規(guī)則。另外，護(hù)士長要帶領(lǐng)護(hù)士制訂出COPD健康教育的具體實施計劃，責(zé)任護(hù)士應(yīng)按要求嚴(yán)格根據(jù)計劃進(jìn)行品管圈活動。在活動計劃進(jìn)行的過程中，要及時發(fā)現(xiàn)不足之處，及時修正健康教育路徑，及時按照實際情況調(diào)整教育計劃。改變健康宣傳教育方式和手段，最終提高宣傳教育效果?；颊叩慕逃尘坝胁町?，故知識水平不盡相同、參差不齊，因此，健康教育的方式和方法應(yīng)符合患者的差異化需要和期望，做到因人而異。有必要在健康教育的整個進(jìn)程中，采取多種方式和手段，時而穿插沒有使用過的教育方法和形式，最大程度提高健康教育的效果。最后，要制訂出相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，定時對實施效果進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，從而持續(xù)有效地提高健康教育質(zhì)量，即制訂出COPD患者健康教育的考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。

1.2.2 觀察指標(biāo)

①健康教育知識得分：采用自行設(shè)計的“COPD患者健康教育效果調(diào)查表”，調(diào)查兩組患者的健康教育得分。“肯定”為2分，“基本肯定”為1分，“否定”為0分，并在計算評價后得出全部接受調(diào)查的患者的平均分。②健康教育知識知曉率：通過自制的“慢性阻塞性肺病健康知識調(diào)查表”，經(jīng)由患者或調(diào)查人員根據(jù)患者口述代為填寫，得分為≥60分為“知曉”，得分＜60分為“不知曉”。③患者滿意度：采用我院自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持5個方面，總分為100分，患者的滿意度分為3個等級，分別≥90分為非常滿意、60～89分為一般滿意和＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識得分比較

干預(yù)組患者各項健康教育知識得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者健康教育知識知曉率比較

干預(yù)組患者各項健康教育知識知曉率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

干預(yù)組的滿意度為97.98%，高于對照組的82.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者健康教育知識得分比較（分，）

表1 兩組患者健康教育知識得分比較（分，）

組別 治療知識住院須知飲食知識疾病知識用藥知識康復(fù)知識安全措施檢查知識休息活動護(hù)理知識心理護(hù)理措施 出院指導(dǎo) 總平均對照組（n=81）干預(yù)組（n=99）P值1.56±0.49 1.85±0.49＜0.05 1.58±0.52 1.87±0.54＜0.05 1.63±0.64 1.94±0.67＜0.05 1.58±0.67 1.89±0.69＜0.05 1.72±0.75 1.93±0.74＜0.05 1.73±0.69 1.88±0.62＜0.05 1.78±0.61 1.94±0.67＜0.05 1.67±0.58 1.89±0.61＜0.05 1.74±0.71 1.92±0.73＜0.05 1.73±0.64 1.89±0.69＜0.05 1.55±0.48 1.88±0.49＜0.05 1.77±0.76 1.93±0.77＜0.05 1.70±0.64 1.89±0.65＜0.05

表2 兩組患者健康教育知識知曉率比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3 討論

3.1 品管圈活動提高了健康教育的效果，提升了護(hù)理質(zhì)量

品管圈指的是完全由來自相同工作環(huán)境的工作人員，以最終要解決工作方面遇到的問題以及大大提高工作效率為目的，基于自愿的選擇而形成的一個小組或團(tuán)體，經(jīng)過有計劃地分工合作，以品管圈活動為基礎(chǔ)，進(jìn)行調(diào)查、研究和分析，以期能很好地解決工作方面所遇到的問題和障礙，最終提高各自的工作業(yè)績，即品管圈組建的核心目標(biāo)。在活動實施過程中，所有品管圈成員必須按照事先設(shè)定好的的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為患者實施健康教育[7-8]。自品管圈活動實施開始，健康教育的實施、診斷、評估以及評價促使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化；護(hù)理健康教育質(zhì)量得到了持續(xù)有效的改進(jìn)，最終使護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化[9-11]。本研究表明，品管圈活動干預(yù)后，干預(yù)組患者健康教育知識得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組與對照組患者健康教育知識知曉率比較，干預(yù)組患者健康教育知識知曉率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明品管圈活動在健康教育工作中開展實施得非常有效，大大了提高了患者的疾病相關(guān)知識，不但加強(qiáng)患者自身的知識水平，而且可以有效促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高[12]。由于本研究把品管圈活動應(yīng)用于改善及提高住院COPD患者的健康教育，品管圈所有成員均學(xué)會了通過使用質(zhì)量管理工具對健康教育質(zhì)量進(jìn)行積極有效的管理，因此，在實施品管圈活動之后，不僅提高了健康教育效果，而且提高了護(hù)士自身的知識水平，兩者互相促進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量也得到了持續(xù)的提高。

3.2 品管圈活動提高了患者對護(hù)理工作的滿意度

品管圈活動具有其自身的科學(xué)性、挑戰(zhàn)性及持續(xù)性。在整個活動過程中，護(hù)士需持續(xù)地與患者溝通并對患者進(jìn)行評估，以便能及時挖掘出工作中的不足之處，然后對不足之處進(jìn)行改進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。本研究中將品管圈活動應(yīng)用于改善住院COPD患者的健康教育后，干預(yù)組的滿意度為97.98%，遠(yuǎn)高于對照組的82.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究證明品管圈活動的開展和實施不僅增進(jìn)了護(hù)患的溝通與了解，而且有效提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。呂芳等[13]研究也得到了相同的結(jié)果。

綜上所述，將品管圈活動融入臨床護(hù)理健康宣教中，可以有效提高患者的疾病相關(guān)知識水平，提高患者的滿意度[14-17]，同時護(hù)理人員在開展活動的過程中，也強(qiáng)化了疾病相關(guān)專業(yè)知識，全面學(xué)習(xí)健康教育方法及呼喚溝通技巧，增加工作信心的同時護(hù)理人員對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感[18]。在這個品管圈活動中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照事先制訂好的工作程序工作，降低護(hù)理差錯的發(fā)生率，減少護(hù)理糾紛，最終提升了醫(yī)院形象，值得在臨床健康教育工作中進(jìn)一步推廣。

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Quality management circle activity in the aPPlication of health education for Patients with chronic obstructive Pulmonary disease

ZHANG Zhongqiu
Department of Medical,Shenyang Fifth People's Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110023,China

Objective To study the quality control circle activities in hospital application effect of health education for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 180 patients with COPD from June 2012 to December 2013 in Shenyang Fifth People's Hospital(“our hospital”for short)were selected as the research objects,implementation of quality management circle activity in our hospital began in March 2013,patients admitted to our hospital from June 2012 to February 2013 were selected as control group,patients admitted to our hospital from March to December 2013 were selected as intervention group.Patients of the control group were given traditional health education,and intervention group was given quality management circle activity intervention.Health education knowledge score,aware of knowledge about health education and patient satisfaction of patients in two groups were compared. Results Health education knowledge score of patients in the intervention group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);aware of knowledge about health education of patients in the intervention group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05); the satisfaction degree of patients in the intervention group was 97.98%,higher than that of the control group(82.72%), the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Quality management circle activity not only improves the nursing works,but also raises the hospital aware of knowledge about health education for patients with chronic obstructive pulmonary disease,and improves the satisfaction of patients in clinical nursing work.

Quality control loops;Chronic obstructive pulmonary disease;Health education

R473.5

A

1673-7210（2015）11（a）-0156-04

2015-05-05本文編輯：任 念）

遼寧省高等教育本科教學(xué)改革研究項目（遼教發(fā)[2012]130號）。

張忠秋（1969.9-），女，副主任護(hù)師，沈陽市第五人民醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士長；研究方向：內(nèi)科、兒科基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理管理。