依托咪酯用于不同年齡患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)插管應(yīng)激反應(yīng)的影響

潘 蓓 陳永權(quán)

1.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖 241000

依托咪酯用于不同年齡患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)插管應(yīng)激反應(yīng)的影響

潘 蓓1陳永權(quán)2▲

1.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽蕪湖 241000

目的比較依托咪酯、異丙酚用于不同年齡患者全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)對(duì)心率變異性和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法120例擇期手術(shù)患者按照年齡分組，20～＜45歲青年組（n=40），45～＜65歲中年組（n=40），≥65歲老年組（n= 40），每組又隨機(jī)分為異丙酚組和依托咪酯組（P1、E1組；P2、E2組；P3、E3組），異丙酚組以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)，依托咪酯組以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)。記錄誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）各組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、LF/HF、心率變異性（HRV）的變化。結(jié)果與T0比較，E1組T1、T4、T5時(shí)SBP、DBP、MAP、HR顯著下降（P＜0.05）；T1～5時(shí)HF顯著下降，LF/HF顯著上升（P＜0.01）。E2組T1～5時(shí)SBP、MAP顯著下降（P＜0.05），組間比較E2組SBP、DBP、MAP明顯高于P2組（P＜0.05）；兩組LF/HF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。E3組T1、T3～5時(shí)SBP、DBP顯著下降（P＜0.05），HR、MAP始終平穩(wěn)，組間比較E3組SBP、MAP明顯高于P3組（P＜0.05）；T1～5時(shí)HRV、LF、HF、LF/HF均平穩(wěn)，組間比較LF、HF、LF/HF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依托咪酯的優(yōu)勢(shì)“保持自主神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能的相對(duì)穩(wěn)定性”在青年組沒有體現(xiàn)，在中年組有所體現(xiàn)，在老年組優(yōu)勢(shì)明顯。

依托咪酯；心率變異性；血流動(dòng)力學(xué)；年齡

依托咪酯是臨床上常用的全麻誘導(dǎo)藥物，起效快，代謝快，毒性小，麻醉效能強(qiáng)[1]。既往比較依托咪酯、異丙酚誘導(dǎo)插管對(duì)心率變異性、血流動(dòng)力學(xué)的影響，都是根據(jù)誘導(dǎo)藥物的不同進(jìn)行研究，沒有考慮年齡因素的影響，各家結(jié)果有所不同，有的學(xué)者認(rèn)為依托咪酯對(duì)自主神經(jīng)和心臟平衡狀態(tài)無明顯影響，也有人認(rèn)為依托咪酯同樣可使血壓、心率明顯下降。本次研究將年齡因素對(duì)心率變異性的影響納入考慮范圍，觀察比較依托咪酯、異丙酚在不同年齡患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，對(duì)自主神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的影響，判斷依托咪酯的應(yīng)用效果，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意，選擇2013年9月～2014年6月皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院和皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院擇期全麻手術(shù)患者120例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20歲以上，性別不限，體重指數(shù)＜30 kg/m2。根據(jù)年齡分成三組：20～＜45歲青年組40例，隨機(jī)分為異丙酚組（P1組）和依托咪酯組（E1組）各20例；45～＜65歲中年組40例，隨機(jī)分為P2組和E2組各20例；≥65歲老年組40例，隨機(jī)分為P3組和E3組各20例。各年齡段兩組間患者性別、年齡、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物或酒精依賴史的患者；對(duì)異丙酚、依托咪酯過敏者；重要臟器功能嚴(yán)重受損者；身體特征預(yù)計(jì)有氣管插管困難者；一次氣管插管失敗，需重新插管操作的患者；全麻誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)其他異常情況者。

1.2 麻醉方法

所有患者均禁飲、禁食8 h；手術(shù)當(dāng)日未使用可能影響心率變異性、血流動(dòng)力學(xué)的藥物；不用術(shù)前藥；患者入室后，平臥靜臥，盡可能消除患者的緊張焦慮，開放上肢外周靜脈，以15 mL/（kg·h）速度輸注復(fù)方乳酸鈉林格液30 min，補(bǔ)充生理所需；面罩吸純氧充分去氮。根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全麻誘導(dǎo)：插管前5 min，P1、P2、P3組和E1、E2、E3組各注入咪唑安定0.05 mg/kg；插管前4 min，P1、P2、P3組和E1、E2、E3組各注入芬太尼3 μg/kg；插管前3 min，P1、P2、P3組注入異丙酚（批號(hào)：KJ755，AstraZenecaS.P.A）2 mg/kg，E1、E2、E3組注入依托咪酯（批號(hào)：20131206，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.3 mg/kg；插管前2.5 min，P1、P2、P3組和E1、E2、E3組各注入維庫溴銨0.1 mg/kg。肌松滿意后行氣管插管，統(tǒng)一使用Tlmesco（England）OptimaXL喉鏡和一次性氣管插管組件，ID7.5號(hào)或ID7.0號(hào)。120例患者的氣管插管操作由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師一次性完成，時(shí)間控制在20 s內(nèi)，否則排除該病例。

1.3 觀察指標(biāo)

使用HXD-Ⅰ型多功能監(jiān)測(cè)儀（中國黑龍江華翔公司），記錄誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管即刻（T2）、氣管插管后1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）六個(gè)時(shí)間點(diǎn)上反映血流動(dòng)力學(xué)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），反映心率變異的低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、LF/HF、心率變異性（HRV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化

青年組：與T0比較，T1、T4、T5時(shí)P1、E1組SBP、DBP、MAP、HR顯著下降（P＜0.01、P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中年組：與T0比較，T1～5時(shí)，P2組SBP、DBP、MAP、HR顯著下降 （P＜0.01），E2組SBP、MAP在T1～5時(shí)顯著下降（P＜0.05），DBP、HR在T1時(shí)明顯降低，此后平穩(wěn)。組間比較誘導(dǎo)后E2組SBP、DBP、MAP明顯高于P2組（P＜0.05）。老年組：與T0比較，T1、T3～5時(shí)，P3組SBP、DBP、MAP、HR顯著下降（P＜0.01），E3組SBP、DBP顯著下降（P＜0.05），HR、MAP始終平穩(wěn)。組間比較誘導(dǎo)后E3組SBP、MAP明顯高于P3組（P＜0.05）。見表1。

2.2 心率變異性變化

青年組：與T0比較T1、T5時(shí)P1組HF顯著下降，LF/HF顯著上升（P＜0.05），T1～5時(shí)E1組HF顯著下降，LF/HF顯著上升（P＜0.01）。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中年組：與T0比較，T1～5時(shí)，P2組HF明顯下降，LF/HF顯著上升 （P＜0.01），E2組HRV各指標(biāo)平穩(wěn)。組間比較誘導(dǎo)后E2組LF/HF明顯平穩(wěn)，與P2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組：與T0比較，T1、T5時(shí)P3組HF顯著下降 （P＜0.01），T1～5時(shí)E3組LF、HF、LF/HF均平穩(wěn)。組間比較誘導(dǎo)后兩組LF、HF、LF/HF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表1 各組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

表1 各組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

注：與同組T0比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與同年齡段P組比較，▲P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；MAP：平均動(dòng)脈壓

組別 例數(shù) HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）P1組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 E1組 T0 20 20 20 20 20 20 84±15 70±13#85±17 81±16 75±14 71±12#126±12 100±10#126±23 118±17 113±14#110±9#81±8 60±10#82±17 76±13 74±12*70±12#97±9 74±10#97±19 89±14*87±12#82±11#T1 T2 T3 T4 T5 20 20 20 20 20 20 80±15 72±9*83±12 80±12 75±11 72±10*125±13 105±10#126±18 119±14 113±11#111±10#78±13 64±9#80±11 75±13 69±10*67±10#92±13 79±9#96±12 89±12 84±10*82±11#P2組T0 T1 T2 T3 T4 T5 E2組T0 T1 T2 T3 T4 T5 20 20 20 20 20 20 78±13 68±9#80±11 70±9*66±9#64±8#136±12 92±9#120±15#111±11#103±10#103±12#86±8 60±9#78±10 71±7#66±6#67±10#103±9 69±7#91±12#84±8#78±8#79±10#20 20 20 20 20 20 78±14 69±14*79±7 74±8 69±9 69±7 138±16 105±13#▲125±17*124±17*▲118±15#▲116±15#▲85±9 68±12#85±11 82±10▲78±11▲79±13▲104±12 80±11#▲101±13▲95±12*▲91±11#▲92±14#▲P3組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 E3組 T0 20 20 20 20 20 20 75±16 62±13#75±13 68±15 63±12#60±12#141±15 94±17#127±24*118±23#101±20#105±19#83±8 60±10#78±12 71±10#66±9#66±9#102±9 72±12#96±17 87±14#81±12#80±13#T1 T2 T3 T4 T5 20 20 20 20 20 20 75±14 71±13 76±15 76±18 70±15 66±11 144±19 102±18#▲134±24▲130±27*▲115±22#▲111±21#84±12 66±10#81±12 78±12 72±9*72±16*104±17 89±13▲99±13 96±15▲87±13▲86±17▲

表2 各組各時(shí)點(diǎn)心率變異性指標(biāo)的比較（）

表2 各組各時(shí)點(diǎn)心率變異性指標(biāo)的比較（）

注：與同組T0比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與同年齡段P組比較，▲P＜0.05；HRV：心率變異性；LF：低頻功率；HF：高頻功率

組別 例數(shù) HRV LF（ms2/Hz） HF（ms2/Hz） LF/HF P1組T0 T1 T2 T3 T4 T5 E1組T0 T1 T2 T3 T4 T5 20 20 20 20 20 20 67±16 62±18 69±15 70±14 71±11 67±13 1815±516 1432±491 1658±438 1656±459 1668±418 1530±519 2122±618 1281±547*1593±570 1544±345 1636±409 1222±427*1.38±0.39 2.92±0.74*2.62±0.95 2.78±0.49 2.98±0.44*3.00±0.57*20 20 20 20 20 20 74±17 60±14 64±14 62±11 66±11 64±12 1952±641 1447±468 1585±519 1535±468 1606±626 1572±617 2510±554 920±212#773±235#762±227#889±283#829±188#1.20±0.33 3.65±0.63#3.78±0.87#3.37±0.95#4.03±0.59#4.40±0.75#P2組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 20 20 20 20 20 20 71±17 65±19 74±14 73±13 72±16 69±18 2115±437 1564±570 1936±616 2095±539 2084±447 1925±608 2419±448 1461±554*1569±318*1889±579 2202±324 2117±354 1.55±0.75 3.51±0.84#4.14±0.73#3.99±0.86#3.89±0.79#3.47±0.86#E2組T0 T1 T2 T3 T4 T5 P3組T0 T1 T2 T3 T4 T5 20 20 20 20 20 20 62±15 58±16 60±17 64±15 66±15 65±19 2132±658 1620±618 1910±475 2097±404 2119±505 2026±664 2342±409 1845±365 1951±427 2129±593 2037±597 2158±429 1.48±0.63 2.24±0.74▲2.52±0.64▲1.70±0.72▲1.82±0.48▲1.64±0.72▲20 20 20 20 20 20 83±9 66±19 80±13 77±14 75±13 72±17 2094±691 2478±485 2403±381 2361±491 2120±502 2019±588 2752±369 1093±575#2400±428 2390±383 1917±314 1642±346*1.49±0.64 2.39±0.67 2.06±0.82 1.98±0.33 2.14±0.65 2.17±0.68 E3組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 20 20 20 20 20 20 72±18 70±23 73±19 71±18 69±16 69±14 2073±557 2016±489▲2046±561▲1913±393▲1784±531▲1787±389▲2653±423 2267±539▲2470±554 2287±431 2143±571 2162±265▲1.44±0.85 1.82±0.84▲1.50±0.46 1.54±0.76 1.65±0.79 1.70±0.82

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)外界刺激做出的非特異性防御反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)如果劇烈或持續(xù)時(shí)間長會(huì)對(duì)機(jī)體造成很大的損害。全麻過程中的麻醉誘導(dǎo)和氣管插管就是風(fēng)險(xiǎn)較大的時(shí)間段，由于喉鏡的置入、氣管插管的操作會(huì)刺激會(huì)厭、咽喉、氣道黏膜的感受器，引起交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，交感腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，交感-腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮[2]，對(duì)患者自主神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能產(chǎn)生一系列的影響，輕者引起血壓、心率的劇烈波動(dòng)，重者可能會(huì)導(dǎo)致腦血管意外、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等嚴(yán)重后果[3]。防御插管應(yīng)激反應(yīng)的方法很多，使用不同的藥物行麻醉誘導(dǎo)是其中的一種。依托咪酯有起效快、代謝快、毒性小、麻醉效能強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，從藥效動(dòng)力學(xué)角度來說，依托咪酯對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制較輕，無明顯的呼吸抑制，與之比較，異丙酚誘導(dǎo)血壓、心率下降過快，甚至引起心律失常，且有劑量依賴性的呼吸抑制作用[4]。臨床上大家的共識(shí)是依托咪酯適用于老年、心功能差的患者麻醉誘導(dǎo)，對(duì)于依托咪酯是否可作為普通患者麻醉誘導(dǎo)的首選藥，尚有爭(zhēng)議[5-6]。

HRV是瞬時(shí)心率的微小變化，它可反映心臟迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)張力及其均衡性，是一種檢測(cè)自主神經(jīng)活動(dòng)的非侵入性指標(biāo)[7]。HRV分析[8]是通過心電圖對(duì)心率微小漲落的變換和處理來獲得心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)信息的信號(hào)，其中的頻域分析法臨床應(yīng)用很廣泛，常用指標(biāo)有LF、HF、LF/HF等。LF解釋有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是交感神經(jīng)活動(dòng)的標(biāo)志；HF由迷走神經(jīng)介導(dǎo)，代表呼吸變異；LF/HF量化交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)的平衡狀態(tài)。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者嘗試將HRV用于麻醉監(jiān)測(cè)，并做了大量研究[9-10]，因?yàn)镠RV是反映自主神經(jīng)張力最敏感的指標(biāo)，自主神經(jīng)系統(tǒng)又是維持循環(huán)穩(wěn)定的重要神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)，所以實(shí)驗(yàn)借HRV監(jiān)測(cè)，觀察比較依托咪酯、異丙酚全麻誘導(dǎo)插管對(duì)患者植物神經(jīng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響，盡力保持循環(huán)穩(wěn)定，減少插管應(yīng)激反應(yīng)。

在既往同類研究中各家的結(jié)果有所差異，那是因?yàn)橛绊慔RV的因素很多[11]，其中有一個(gè)原因不得不考慮，即研究對(duì)象年齡跨度大，實(shí)驗(yàn)都是按藥物分組，沒有按照患者年齡進(jìn)行分組比較，20～80歲左右患者放在一起比較，勢(shì)必影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。有研究[12-14]顯示正常人30歲以后HRV各值隨年齡增長降低，頻域參數(shù)在相鄰年齡組差異達(dá)11%～25%，多數(shù)在50～59歲下降到最低點(diǎn)，30歲以前生理體力活躍，HRV個(gè)體差異大。本實(shí)驗(yàn)將患者根據(jù)年齡分組，再根據(jù)使用的藥物分組，這樣可以更加全面準(zhǔn)確地比較依托咪酯、異丙酚對(duì)不同年齡患者全麻誘導(dǎo)的影響。

在青年組，異丙酚、依托咪酯誘導(dǎo)對(duì)自主神經(jīng)和心血管系統(tǒng)均產(chǎn)生了明顯的抑制作用，對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制，二藥無明顯差異，且在保持自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性方面，依托咪酯不如異丙酚。這與朱耀民等[15]、張義長等[16]認(rèn)為依托咪酯同樣可以顯著降低交感神經(jīng)活性和植物神經(jīng)總張力，依托咪酯同樣可使血壓、心率顯著下降的結(jié)論相似。兩組插管均有一定的應(yīng)激反應(yīng)，相比較而言依托咪酯組的插管反應(yīng)比異丙酚組大。依托咪酯的優(yōu)勢(shì)“保持自主神經(jīng)系統(tǒng)功能和血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定性”在此組并沒有體現(xiàn)。在中年組，異丙酚、依托咪酯誘導(dǎo)對(duì)自主神經(jīng)和心血管系統(tǒng)也產(chǎn)生了明顯的抑制作用，但依托咪酯誘導(dǎo)后SBP、MAP下降幅度小于異丙酚，且DBP、HR只在插管前一過性降低，此后平穩(wěn)，依托咪酯誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。依托咪酯組HRV各指標(biāo)變化平穩(wěn)，尤其LF/HF明顯比異丙酚誘導(dǎo)穩(wěn)定，在保持自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性方面，依托咪酯明顯優(yōu)于異丙酚。依托咪酯的優(yōu)勢(shì)在此組有所體現(xiàn)，依托咪酯適合用于中年人麻醉誘導(dǎo)插管。在老年組，異丙酚誘導(dǎo)對(duì)自主神經(jīng)和心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，而依托咪酯誘導(dǎo)后HR、MAP、LF、HF、LF/HF穩(wěn)定，其中 MAP、LF、HF、LF/HF明顯比異丙酚組平穩(wěn)。這與Deutschman等[17]認(rèn)為異丙酚組降低交感神經(jīng)活性、交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)均衡性、血壓、心率的作用明顯大于依托咪酯組相似。程華春等[18]亦認(rèn)為依托咪酯靜注對(duì)自主神經(jīng)無明顯干擾，對(duì)心臟平衡狀態(tài)無明顯影響。依托咪酯的優(yōu)勢(shì)在此組充分體現(xiàn)，依托咪酯對(duì)循環(huán)的良好作用，尤其適合用作老年人、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的麻醉誘導(dǎo)[19-22]。

HRV的影響因素很多，此次實(shí)驗(yàn)考慮了年齡因素的影響，但有研究[23-25]顯示女性HRV部分指標(biāo)比男性低，有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)[26-28]同樣一個(gè)人一天當(dāng)中的不同時(shí)辰HRV基礎(chǔ)值不同等，這些情況沒有納入實(shí)驗(yàn)考慮范圍中。實(shí)驗(yàn)是按照統(tǒng)一劑量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全麻誘導(dǎo)的，依托咪酯不適合用于青年組是否因?yàn)閯┝坎粔?，有待于下一步研究。另外，本次?shí)驗(yàn)因條件受限，所有誘導(dǎo)藥物由人工推注，雖格外注意了時(shí)間、速度，但畢竟不能完全一樣，今后有條件使用TCI靶控輸注系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，可更加精確。

綜上所述，依托咪酯的優(yōu)勢(shì)“保持自主神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能的相對(duì)穩(wěn)定性”在青年組沒有體現(xiàn)，插管應(yīng)激反應(yīng)比異丙酚大，不適合用于青年人麻醉誘導(dǎo)。在中年組其優(yōu)勢(shì)有所體現(xiàn)，可用于中年人麻醉誘導(dǎo)。在老年組依托咪酯的誘導(dǎo)有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其適合老年人全麻誘導(dǎo)。

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Effects of Etomidate on intubation stress response in patients of different ages during induction of anesthesia

PAN Bei1CHEN Yongquan2▲

1.Department of Anesthesiology,the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical University,Anhui Province,Wuhu 241001,China;2.Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Wannan Medical University,Anhui Province,Wuhu 241001,China

Objective To compare the effects of Etomidate and Propofol on heart rate variability and hemodynamics during tracheal intubation under general anesthesia in different ages.Methods One hundred and twenty general anesthesia patients were divided into three groups according to the age:young group (20-＜45 years old),middle-aged group (45-＜65 years old),elderly group(≥65 years old).Each group was randomly divided into Propofol group and Etomidate group(P1,E1group;P2,E2group;P3,E3group).In the course of induction of general anesthesia,Midazolam 0.05 mg/kg, Fentanyl 3 μg/kg,Propofol 2 mg/kg and Vecuronium 0.1 mg/kg were given in the Propofol group,Midazolam 0.05 mg/kg, Fentanyl 3 μg/kg,Etomidate 0.3 mg/kg and Vecuronium 0.1 mg/kg were given in the Etomidate group.The changes of systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR),low-frequency power(LF),high-frequency power(HF),LF/HF,heart rate variability(HRV)were recorded before induction(T0), before tracheal intubation(T1),at the instant just before intubation(T2),at 1 min(T3),3 min(T4),5 min(T5)after intubation.Results Compared with T0,SBP,DBP,MAP,HR were significantly decreased at T1,T4,T5in group E1(P＜0.05); the HF decreased significantly and LF/HF increased significantly at T1-5(P＜0.01).In group E2,the SBP and MAP dropped remarkably at T1-5(P＜0.05),but the SBP,DBP and MAP in group E2were higher than those in group P2(P＜0.05).The significant difference of LF/HF was observed between the two groups (P＜0.05).The SBP and DBP were significantly decreased in group E3at T1,T3-5(P＜0.05), while the HR and MAP were always stable.Between the two groups,the SBP and MAP in group E3were significantly higher than those in group P3(P＜0.05).TheHRV,LF,HF,LF/HF were stable in group E3at T1-5.The LF,HF and LF/HF were significantly different between the two groups(P＜0.05).Conclusion The advantage of Etomidate"keeping the relative stability of autonomic nervous system and circulatory system function"is not reflected in the young group,which is reflected in the middle-aged group and obvious in the elderly group.

Etomidate;Heart rate variability;Hemodynamics;Age

R614.2

A

1673-7210（2015）11（a）-0114-05

2015-06-18本文編輯：張瑜杰）

皖南醫(yī)學(xué)院中青年科研基金項(xiàng)目（WK2014F46）。

潘蓓（1980.11-），女，碩士；研究方向：臨床麻醉與應(yīng)激。

▲通訊作者