中青年全麻患者瑞芬太尼用量與控制性降壓幅度的關(guān)系

呂東森 劉 華 羅 芬 袁承城 康 力 劉煥結(jié) 周 騫

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518133

中青年全麻患者瑞芬太尼用量
與控制性降壓幅度的關(guān)系

呂東森 劉 華 羅 芬 袁承城 康 力 劉煥結(jié) 周 騫

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518133

目的觀察中青年全麻患者瑞芬太尼用量與控制性降壓幅度的關(guān)系。方法選擇2013年3月～2015年2月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院擇期手術(shù)接受全麻的中青年患者共80例，全麻維持中將患者隨機(jī)分為四組：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）比其基礎(chǔ)MAP降低≤5%組（A組）、＞5%～10%組（B組）、＞10%～15%組（C組）、＞15%～20%組（D組），每組20例。全麻維持中泵注丙泊酚6 mg/（kg·h）恒速不變，調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量[起始泵速60 μg/（kg·h）]在手術(shù)開始后15 min內(nèi)把維持MAP降低到各組的要求范圍，并持續(xù)到手術(shù)結(jié)束前5 min停止用藥。 結(jié)果四組全麻誘導(dǎo)前MAP均比其基礎(chǔ)MAP升高15%以上，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。固定丙泊酚6 mg/（kg·h）時(shí)，A組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（2.79±0.04）%，瑞芬太尼平均用量為（42.54±19.16）μg/（kg·h）；B組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（8.08±1.15）%，瑞芬太尼平均用量為（53.14±18.51）μg/（kg·h）；C組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（13.63±3.78）%，瑞芬太尼平均用量為（68.04±28.47）μg/（kg·h）；D組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（17.38±4.01）%，瑞芬太尼平均用量為（99.47±32.73）μg/（kg·h）；瑞芬太尼平均用量組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組維持MAP平穩(wěn)指數(shù)均小于其基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。降壓超過基礎(chǔ)MAP 10%以上后部分病例出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)，再增加瑞芬太尼用量維持MAP不再繼續(xù)降低。C組降壓封頂效應(yīng)發(fā)生率為（38.09±8.91）%，D組降壓封頂效應(yīng)發(fā)生率為（60.00±10.13）%。結(jié)論全麻誘導(dǎo)前MAP均高于其基礎(chǔ)MAP。全麻維持中與一個(gè)恒定丙泊酚用量配伍，瑞芬太尼用量越大，降壓幅度越大。降壓幅度越大，出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的發(fā)生率越大。

全麻；降壓幅度；瑞芬太尼；中青年

到目前為止國內(nèi)有關(guān)瑞芬太尼控制性降壓的文獻(xiàn)都把麻醉誘導(dǎo)前的平均動(dòng)脈壓 （MAP）當(dāng)作基礎(chǔ)MAP，很少有使用真正基礎(chǔ)MAP的。由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼，麻醉誘導(dǎo)前MAP已高于其基礎(chǔ)MAP。文獻(xiàn)中也沒有總結(jié)出誘導(dǎo)前MAP與基礎(chǔ)MAP的關(guān)系、降壓達(dá)標(biāo)期間丙泊酚和瑞芬太尼的用量各是多少，讓讀者無法了解控制性降壓效果與丙泊酚、瑞芬太尼用量的關(guān)系并借鑒應(yīng)用，所以本研究選擇固定丙泊酚用量為6 mg/（kg·h），調(diào)節(jié)瑞芬太尼藥量控制MAP比其基礎(chǔ)值降低的方法，觀察4種控制性降壓幅度與瑞芬太尼用量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意簽字。選取2013年3月～2015年2月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院接受氣管插管全麻的中青年擇期手術(shù)患者81例，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，年齡18～65歲，體重35～80 kg，術(shù)前無高血壓病史，無肝、腎功能異常，術(shù)中失血量在500 mL以內(nèi)。手術(shù)種類包括腹腔、盆腔內(nèi)腔鏡及非腔鏡手術(shù)、四肢長骨內(nèi)固定術(shù)、盆骨和髖關(guān)節(jié)及肩髖關(guān)節(jié)手術(shù)、腰椎手術(shù)，不包括心血管、顱腦、腎上腺及甲狀腺手術(shù)和緊張性血壓升高患者的手術(shù)。全麻維持中依調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量控制性降壓的幅度分為四組：MAP比其基礎(chǔ)MAP降低≤5%組（A組）、＞5%～10%組（B組）、＞10%～15%組（C組）、＞15%～20%組（D組），每組各20例。

1.2 麻醉方法

全麻誘導(dǎo)：四組均不用術(shù)前藥，全麻誘導(dǎo)方法參選文獻(xiàn)[1]報(bào)道的方法，氣管插管后Aestiva/5型麻醉機(jī)控制通氣，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，氧流量2 L/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。全麻維持：各組均泵注丙泊酚（意大利阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)KJ339、KK264）6 mg/（kg·h）恒速不變，瑞芬太尼（宜昌人富藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)6140209、6141211）起始泵速60 μg/（kg·h），手術(shù)開始后調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量控制性降壓，15 min內(nèi)達(dá)到各組的MAP降低幅度并持續(xù)到手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚停止控制性降壓。5 min后停用瑞芬太尼，靜注適量阿托品、新斯的明，患者清醒睜眼后拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)中依肌松需要靜注維庫溴銨，每次2 mg，心率低于55次/min時(shí)靜注阿托品每次0.1 mg。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

麻醉中用GE-OhmedaS/5監(jiān)護(hù)儀每5分鐘記錄1次：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、MAP、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、反應(yīng)熵（RE）、狀態(tài)熵（SE）、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）、PetCO2參數(shù)。記錄停丙泊酚到睜眼的時(shí)間，術(shù)后隨訪有無術(shù)中知曉。

1.4 數(shù)據(jù)計(jì)算

①基礎(chǔ)MAP值：為術(shù)前3 d早晨清醒未起床時(shí)測量的MAP的均值（測不到3 d，1、2 d也可以），基礎(chǔ)MAP值乘以15再乘以1為基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)。②維持MAP平均值：為切皮后控制MAP降壓達(dá)標(biāo)開始到停止降壓期間每5分鐘MAP數(shù)值相加的總和除以每5分鐘的次數(shù)。③維持MAP差值：全麻維持降壓期間最高M(jìn)AP與最低MAP之間的差值（出血引起MAP降低除外）。④維持MAP波動(dòng)值：全麻維持降壓期間MAP 1次或持續(xù)升高超過15 mmHg以上的次數(shù)，0次波動(dòng)時(shí)計(jì)算值為1，1次波動(dòng)的計(jì)算值為2，后面以此類推 （因使用血管活性藥物引起的血壓升高除外）。⑤維持MAP平穩(wěn)指數(shù)=維持MAP平均值乘以維持MAP差值再乘以維持MAP波動(dòng)值。⑥睜眼時(shí)間：停用丙泊酚到呼叫患者睜眼的時(shí)間。⑦降壓封頂效應(yīng)的判斷：在逐步增加瑞芬太尼用量的過程中，血壓降到某一數(shù)值后，再繼續(xù)增加瑞芬太尼用量，血壓不再進(jìn)一步降低時(shí)，稱為出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)，這時(shí)瑞芬太尼降低血壓的最小用量值為瑞芬太尼降壓封頂用量數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比%表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①四組全麻誘導(dǎo)前年齡、性別、體重、MAP比其基礎(chǔ)MAP升高比例、手術(shù)時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。②四組全麻維持中控制性降壓幅度均達(dá)到各自的降壓要求范圍。③四組全麻維持中隨著降壓幅度逐組增加瑞芬太尼平均用量逐組增加，瑞芬太尼平均用量組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；每一組內(nèi)的瑞芬太尼用量存在較大個(gè)體差異。④降壓超過其基礎(chǔ)MAP的10%以上后出現(xiàn)瑞芬太尼降壓封頂效應(yīng)，D組的出現(xiàn)率高于C組；C、D組內(nèi)出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)時(shí)瑞芬太尼用量存在較大個(gè)體差異；出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)后再增加瑞芬太尼用量維持MAP不再繼續(xù)降低反而降低幅度開始減小。⑤四組維持MAP平穩(wěn)指數(shù)均小于其基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑥四組全麻后睜眼時(shí)間B、C、D組與A組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但B、C、D三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑦降壓幅度增加，阿托品被使用的次數(shù)增加，四組均無術(shù)中知曉病例。四組控制性降壓的具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

全麻中控制性降壓的主要目的是減少術(shù)中的出血，提供較清晰的手術(shù)視野，方便手術(shù)操作。實(shí)施全麻中控制性降壓，首先確定患者基礎(chǔ)MAP而不是麻醉誘導(dǎo)前MAP，其次確定全麻維持中MAP比基礎(chǔ)MAP降低的幅度。已檢索到截至2014年底國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)瑞芬太尼全麻中控制性降壓文獻(xiàn)91篇，降壓方法多達(dá)21種，其中辛艷等[2]、熊宇翔等[3]、周康華等[4]、劉雯等[5]、張學(xué)康等[6]各自報(bào)道的有關(guān)中青年瑞芬太尼、丙泊酚氣管插管靜脈復(fù)合全麻固定丙泊酚用量不變調(diào)節(jié)瑞芬太尼用量控制性降壓文獻(xiàn)有23篇。91篇文獻(xiàn)均把麻醉誘導(dǎo)前的MAP當(dāng)作基礎(chǔ)MAP，沒有去測定真正的基礎(chǔ)MAP，有的甚至把老年人、中青年、高血壓患者包含在一起。本研究只包括中青年，并除外心血管、顱腦、腎上腺及甲狀腺手術(shù)和緊張性血壓升高患者，結(jié)果四組各自麻醉誘導(dǎo)前MAP均比其基礎(chǔ)值升高15%以上，說明實(shí)際上誘導(dǎo)前的MAP要比基礎(chǔ)MAP高了許多。如果把誘導(dǎo)前的MAP當(dāng)作基礎(chǔ)MAP，同一降壓幅度（如降10%）以基礎(chǔ)MAP為標(biāo)準(zhǔn)衡量，不但沒有降壓，可能還升高5%多。本研究中A組MAP降（2.79±0.04）%[比誘導(dǎo)前MAP降低（18.42± 5.63）%]；B組MAP降 （8.08±1.15）%[比誘導(dǎo)前MAP降低（23.67±7.19）%]；C組MAP降（13.63±3.78）%[比誘導(dǎo)前 MAP降低 （29.20±8.42）%]；D組MAP降（17.38±4.01）%[比誘導(dǎo)前MAP降低（33.30±9.18）%]，說明了參考標(biāo)準(zhǔn)不同降壓幅度也不同，如以基礎(chǔ)MAP為標(biāo)準(zhǔn)降壓 （17.38±4.01）%，就等于以誘導(dǎo)前MAP為標(biāo)準(zhǔn)降壓（33.30±9.18）%了。

表1 四組一般資料比較

表2 固定丙泊酚6 mg/（kg·h）時(shí)，調(diào)節(jié)瑞芬太尼4種控制性降壓幅度的相關(guān)數(shù)據(jù)變化

91篇降壓文獻(xiàn)在用藥實(shí)施上總是某藥從某個(gè)劑量到某個(gè)劑量范圍間，沒有固定某藥某個(gè)劑量不變調(diào)節(jié)另外某藥劑量降壓，另外達(dá)到降壓效果時(shí)總結(jié)出了一個(gè)藥的泵速，其他藥的泵速?zèng)]有，甚至所有使用藥物的泵速均沒有。如要么總結(jié)出了丙泊酚泵速而沒有瑞芬太尼泵速，要么總結(jié)出了瑞芬太尼泵速而沒有丙泊酚泵速，讓讀者無法了解降壓效果與丙泊酚、瑞芬太尼用量的關(guān)系并借鑒應(yīng)用。有報(bào)道[7]單獨(dú)使用瑞芬太尼2.5 μg/（kg·min）進(jìn)行全麻維持，血壓升8.14%，但熵指數(shù)降低有鎮(zhèn)靜作用，當(dāng)把丙泊酚、瑞芬太尼同時(shí)使用時(shí)就現(xiàn)出降壓效果，瑞芬太尼加強(qiáng)了丙泊酚的降壓作用。本研究選擇固定丙泊酚用量為6 mg/（kg·h），調(diào)節(jié)瑞芬太尼藥量使維持MAP比其基礎(chǔ)值降低4種幅度（4個(gè)組），結(jié)果，A組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（2.79±0.04）%，瑞芬太尼平均用量是（42.54±19.16）μg/（kg·h）；B組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（8.08±1.15）%，瑞芬太尼平均用量是 （53.14±18.51）μg/（kg·h）；C組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（13.63±3.78）%，瑞芬太尼平均用量是 （68.04±28.47）μg/（kg·h）；D組維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低（17.38±4.01）%，瑞芬太尼平均用量是（99.47±32.73）μg/（kg·h）。說明四組隨著瑞芬太尼用量逐組增加，降壓幅度逐組增大，均達(dá)到各自的降壓要求范圍。結(jié)果中降壓超過基礎(chǔ)MAP 10%以上后部分病例遇到瑞芬太尼降壓封頂效應(yīng)，C組出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的率為 （38.09±8.91）%，D組出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的率為（60.00±10.13）%。出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)后再增加瑞芬太尼用量，原先已降低的血壓不會(huì)再進(jìn)一步降低，反而血壓降低幅度開始減小。說明降壓幅度超過基礎(chǔ)MAP 10%以上時(shí)，增加瑞芬太尼用量進(jìn)一步降壓的難度增加，部分病例會(huì)遇到降壓封頂效應(yīng)，降壓幅度越大出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的發(fā)生率越大。降壓封頂效應(yīng)的出現(xiàn)，提示單純提高瑞芬太尼用量控制性降壓超過基礎(chǔ)MAP 10%（誘導(dǎo)前值為25%）以上的方法的科學(xué)性有待討論。國內(nèi)降壓文獻(xiàn)少有遇到降壓封頂效應(yīng)，原因可能是把誘導(dǎo)前的MAP當(dāng)作基礎(chǔ)MAP降壓，造成降壓幅度不足所致。

本研究中，A組瑞芬太尼用量32.00～69.84μg/（kg·h），沒有遇到降壓封頂效應(yīng)；B組瑞芬太尼用量31.40～106.70 μg/（kg·h），也沒有遇到降壓封頂效應(yīng)；C組瑞芬太尼用量30.75～120.00 μg/（kg·h），遇到降壓封頂效應(yīng)時(shí)瑞芬太尼用量51.08～120.00 μg/（kg·h）；D組瑞芬太尼用量49.00～183.30 μg/（kg·h），遇到降壓封頂效應(yīng)時(shí)瑞芬太尼用量49.00～150.00 μg/（kg·h），說明瑞芬太尼用量與控制性降壓的幅度存在較大的個(gè)體差異，同一樣的降壓幅度，有的瑞芬太尼用量較少，有的較多。同時(shí)也說明出現(xiàn)封頂效應(yīng)時(shí)瑞芬太尼用量個(gè)體差異也較大。這種差異是不同人對(duì)丙泊酚敏感度不同還是不同人對(duì)瑞芬太尼敏感度不同，或是兩者兼有，罕見文獻(xiàn)報(bào)道。

91篇文獻(xiàn)均是在降壓中取一個(gè)點(diǎn)或幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR值判定降壓效果，不能完整體現(xiàn)整個(gè)降壓過程中MAP和HR的持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)，本研究先把整個(gè)降壓中每5分鐘測得的MAP值相加的總和除以出現(xiàn)的5 min的次數(shù)得出維持MAP平均值。再計(jì)算出降壓中維持MAP差值和維持MAP波動(dòng)值，最后把降壓中的維持MAP平均值、差值和波動(dòng)值相乘得出維持MAP平穩(wěn)指數(shù)，維持MAP平穩(wěn)指數(shù)能夠更準(zhǔn)確地完整體現(xiàn)整個(gè)降壓過程MAP的穩(wěn)定狀態(tài)。結(jié)果四組維持MAP平穩(wěn)指數(shù)均小于其基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明瑞芬太尼控制性降壓血流動(dòng)力學(xué)非常穩(wěn)定。

瑞芬太尼降壓封頂效應(yīng)出現(xiàn)后要繼續(xù)達(dá)到預(yù)設(shè)降壓目標(biāo)，文獻(xiàn)報(bào)道提高丙泊酚用量降壓[8-9]，但文獻(xiàn)科研方法的設(shè)計(jì)、結(jié)果、結(jié)論存在缺陷，還不能作為有力證據(jù)參考。增加丙泊酚用量控制性降壓，雖能達(dá)到降壓目標(biāo)但勢必延長睜眼時(shí)間，增加清醒拔管的躁動(dòng)率，雖然提早減少或停用丙泊酚可縮短手術(shù)結(jié)束到睜眼的時(shí)間，但遇到要求降壓維持到手術(shù)結(jié)束為止的情況，增加丙泊酚用量的方法不是最具可取性，另外是否會(huì)出現(xiàn)丙泊酚降壓封頂效應(yīng)還不清楚。也有文獻(xiàn)報(bào)道加用七氟烷[10-12]或異氟烷[13-14]等吸入麻醉藥降壓或增加芬太尼[15]降壓，其優(yōu)點(diǎn)是降壓的同時(shí)加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛深度，其問題同增加丙泊酚用量一樣。但增加芬太尼可避免或減輕患者清醒后的痛覺過敏。還有報(bào)道加用硝酸甘油[16]、硝普鈉[17]或鈣通道阻滯劑[18]降壓，理論上既能達(dá)到降壓目標(biāo)，又不延長睜眼時(shí)間，不增加清醒拔管的躁動(dòng)率[19-23]。筆者認(rèn)為無論使用什么方法控制性降壓，首先要先達(dá)到理想麻醉狀態(tài)，達(dá)到理想麻醉狀態(tài)后血壓仍未降到目標(biāo)的再加用其他降壓藥進(jìn)一步降壓。進(jìn)一步的研究應(yīng)該先找到使用多大劑量的丙泊酚配伍多大劑量的瑞芬太尼，達(dá)到多大的降壓幅度，才能達(dá)到全麻維持中血兒茶酚胺、血糖等于或低于其基礎(chǔ)兒茶酚胺、血糖值的藥物配伍用量與降壓幅度和降低兒茶酚胺或血糖三者之間的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道[20]全麻維持中恒速固定泵注丙泊酚5 mg/（kg·h），瑞芬太尼平均用量達(dá)（45.00±7.84）μg/（kg·h）時(shí)，可使維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低5%～10%，血糖也低于基礎(chǔ)血糖，達(dá)到理想麻醉狀態(tài)。但能達(dá)到理想麻醉狀態(tài)的其他劑量的丙泊酚與瑞芬太尼的劑量配伍關(guān)系應(yīng)該也客觀存在，目前還沒有看到相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究提示，與一個(gè)恒定丙泊酚用量配伍，瑞芬太尼用量越大血壓降壓幅度越大，隨著降壓幅度的增加部分病例會(huì)到遇到降壓封頂效應(yīng)，降壓幅度越大出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)的發(fā)生率越大。出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)時(shí)再增加瑞芬太尼用量，原先已降低的血壓不會(huì)再進(jìn)一步降低，反而血壓降低幅度開始減小。瑞芬太尼用量與控制性降壓的幅度存在較大個(gè)體差異；出現(xiàn)降壓封頂效應(yīng)時(shí)瑞芬太尼用量個(gè)體差異也較大。如果降壓封頂效應(yīng)出現(xiàn)時(shí)已達(dá)到理想麻醉狀態(tài)，但沒達(dá)到預(yù)設(shè)降壓目標(biāo)，是否用血管活性藥物繼續(xù)降壓達(dá)到降壓目標(biāo)更為可?。咳绻祲悍忭敃r(shí)沒有達(dá)到理想麻醉狀態(tài)，是否加用芬太尼或舒芬太尼繼續(xù)達(dá)到降壓目標(biāo)更為可?。窟@有待于相應(yīng)的研究報(bào)道證實(shí)。

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Relationship between Remifentanil dosages and controlled degree of antihypertension in young and middle-aged patients underwent general anes-thesia

LU Dongsen LIU Hua LUO Fen YUAN Chengcheng KANG LiLIU Huanjie ZHOU Qian
Department of Anesthesiology,Bao'an District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Shenzhen 518133,China

Objective To observe the relationship between Remifentanil dosages and the controlled degree of anti-hypertension in young and middle-aged patients underwent general anesthesia.Methods Total 80 young and middle-aged patients underwent selective operation and general aesthesia in Bao'an District Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2013 to February 2015 were selected,during the maintenance of general anesthesia,the patients were randomly divided into four groups:maintained mean arterial pressure(MAP)was decreased by≤5%than its basic MAP(group A),＞5%-10%(group B),＞10%-15%(group C),＞15%-20%(group D),with 20 cases in each group.During the maintenance of general anesthesia,the syringe pumps with Propofol in constant velocity of 6 mg/(kg·h)was arranged, Remifentanil dosage [initial pumping velocity was 60 μg/(kg·h)]was adjusted to lower the maintained MAP value into the expected range of each group in 15 minutes after the beginning of operation,and kept such treatment till 5 minutes earlier before the end of operation,then the medication was stopped.Results Before induction of general anesthesia, the MAP in the four groups was increased more than 15%compared with its basic MAP,there were no statisticallysignificant differences among different groups(P＞0.05). While 6 mg/(kg·h)Propofol was maintained,the maintained MAP in group A was decreased (2.79±0.04)% compared with its basic value,with average Remifentanil dosage of(42.54±19.16)μg/(kg·h);the maintained MAPin group B was decreased (8.08±1.15)%compared with its basic MAP,with average Remifentanil dosage of(53.14± 18.51)μg/(kg·h);the maintained MAP in group C was decreased (13.63±3.78)%compared with its basic MAP,with average Remifentanil dosage of(68.04±28.47)μg/(kg·h);the maintained MAP in group D was decreased(17.38±4.01)% compared with its basic MAP,with average Remifentanil dosage of(99.47±32.73)μg/(kg·h);there were statistically significant differences of average Remifentanil dosage among different groups (P＜0.05).The stationary indexes of maintained MAP in the four groups were smaller than the basic MAP stationary indexes,there were no statistically significant differences among different groups (P＞0.05).When the anti-hypertension degree was more than 10%compared with the basic MAP,there were ceiling effects of anti-hypertension in part of the patients,by increasing Remifentanil dosage,the maintained MAP was no longer decreased.The incidence of ceiling effects of anti-hypertension in group C was (38.09±8.91)%,which in group D was (60.00±10.13)%.Conclusion Before induction of general anesthesia,the MAP in each group is higher than its basic MAP.During maintenance of general anesthesia,a constant usage of Propofol is taken as concerted application,the bigger the Remifentanil dosage is,the higher the degree of anti-hypertension is.The higher the degree of anti-hypertension is,the bigger the incidence of the ceiling effects for anti-hypertension is.

General anesthesia;Degree of anti-hypertension;Remifentanil;Young and middle-aged

R614.2

A

1673-7210（2015）11（a）-0105-05

2015-06-01本文編輯：張瑜杰）

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013111）。

呂東森，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)研究。

劉華，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)研究。