微創(chuàng)直腸癌全系膜切除術(shù)對(duì)男性盆腔自主神經(jīng)功能影響情況的臨床研究

戴 劍 程 斌

1.浙江大學(xué)金華醫(yī)院 浙江省金華市中心醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，浙江金華 321000；2.浙江省腫瘤醫(yī)院藥劑科，浙江杭州 310022

微創(chuàng)直腸癌全系膜切除術(shù)對(duì)男性盆腔自主神經(jīng)功能影響情況的臨床研究

戴 劍1程 斌2

1.浙江大學(xué)金華醫(yī)院 浙江省金華市中心醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，浙江金華 321000；2.浙江省腫瘤醫(yī)院藥劑科，浙江杭州 310022

目的探討微創(chuàng)直腸癌全系膜切除術(shù)對(duì)男性盆腔自主神經(jīng)功能的影響。方法 選取2013年7月～2014年10月浙江大學(xué)金華醫(yī)院收治的低位直腸癌男性患者115例，其中50例患者接受開腹保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌全系膜切除術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組，65例患者接受腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌全系膜切除術(shù)治療，設(shè)為觀察組。記錄并比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、腫瘤學(xué)指標(biāo)以及男性盆腔自主神經(jīng)功能指標(biāo)（尿流動(dòng)力學(xué)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、排尿功能、勃起功能和射精功能）。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（152.84±38.57）min，觀察組手術(shù)時(shí)間為（148.57±40.28）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（152.57±50.47）mL，術(shù)后首次排氣時(shí)間為（65.24±20.54）h，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%；對(duì)照組術(shù)中出血量為 （268.52±68.25）mL、術(shù)后首次排氣時(shí)間為（95.47±19.37）h，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腫瘤學(xué)相關(guān)指標(biāo)及盆腔自主神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡治療低位直腸癌時(shí)行保留盆腔自主神經(jīng)的全系膜切除術(shù)對(duì)男性盆腔自主神經(jīng)的影響較小，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似，但具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，可提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

微創(chuàng)；低位直腸癌；盆腔自主神經(jīng)功能

直腸癌是近年來(lái)臨床上常見的惡性腫瘤，而全系膜切除術(shù)和側(cè)方淋巴結(jié)清除術(shù)作為其外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，且療效顯著[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下進(jìn)行全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌患者越來(lái)越普及，但不同學(xué)者關(guān)于其對(duì)男性盆腔自主神經(jīng)功能的影響仍有不同意見[2]。本文通過研究115例在浙江大學(xué)金華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受治療的低位直腸癌男性患者，探討微創(chuàng)直腸癌全系膜切除術(shù)對(duì)男性患者盆腔自主神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年10月于我院結(jié)直腸肛門外科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）住院治療的115例低位直腸癌男性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為Dukes腫瘤分期A、B或C期的低位直腸癌，腫瘤下緣距離肛門7～12 cm，并與腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)的適應(yīng)證相符；②男性患者年齡均＜60歲；③患者治療前均無(wú)性功能障礙以及前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等影響排尿的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因盆腔內(nèi)周圍組織被腫瘤侵犯而導(dǎo)致必須行自主神經(jīng)切除的患者；②在圍術(shù)期接受多次手術(shù)；③患者有特殊情況需要急診手術(shù)；④多發(fā)性低位直腸癌；⑤本次治療前曾接受放化療治療。其中50例患者不同意腹腔鏡手術(shù)而選擇保留盆腔自主神經(jīng)的開腹根治術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組，年齡28～67歲；另65例患者同意行腹腔鏡下直腸癌全系膜切除術(shù)，設(shè)為觀察組，年齡27～70歲。兩組患者的年齡、組織學(xué)類型、Ducks分期、性功能分期以及排尿功能分期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

我科相同組的醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)。所有操作均遵守全系膜切除和無(wú)瘤原則，盡量地保留患者的盆腔自主神經(jīng)。

1.2.1 觀察組 患者均行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌全系膜切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方淋巴結(jié)清掃。所有操作均依照《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)操作指南》規(guī)范進(jìn)行。手術(shù)于全麻下進(jìn)行，體位為頭低腳高臥位，建立氣腹，之后行腹腔探查。小心游離乙狀結(jié)腸系膜的血管后將其結(jié)扎、斷離。徹底清掃四周脂肪和淋巴結(jié)，注意保護(hù)上腹下叢神經(jīng)。隨后分離直腸骶前間隙，至尾骨尖，暴露出提肛肌。將直腸前腹膜返折切開后，將直腸逐步游離。將腸管于腫瘤下緣約5 cm處斷開，在Trocar處開一切口，將腸管從中穿出。將腸管在腫瘤上緣10 cm處斷開，將近端腸管進(jìn)行荷包縫合之后置于吻合器。將腸管回納入腹后關(guān)閉切口。最后再次沖CO2建立氣腹，通過肛門送入吻合器，于殘段對(duì)直腸和結(jié)腸行端端吻合。取出吻合器，檢查切割圈的完整性。

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)《中低位直腸癌外科治療規(guī)范》的操作要求，對(duì)照組患者采取開腹保留盆腔自主神經(jīng)的低位直腸癌根治術(shù)。余操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；②腫瘤學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括切除的淋巴結(jié)數(shù)量、腫瘤下緣與遠(yuǎn)切緣間的距離及遠(yuǎn)切緣與環(huán)周切緣的病理檢查結(jié)果；③自主神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)，包括排尿功能、性功能、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。排尿功能評(píng)價(jià)于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：排尿功能正常為Ⅰ級(jí)；尿殘余量＜50 mL；排尿功能輕度障礙為Ⅱ級(jí)；雖尿殘余量＞50 mL，卻不用導(dǎo)尿，排尿功能中度障礙為Ⅲ級(jí)；因尿潴留、尿失禁而必須導(dǎo)尿，排尿功能重度障礙為Ⅳ級(jí)[3]。性功能評(píng)價(jià)于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行，分為勃起功能評(píng)價(jià)與射精功能評(píng)價(jià)。勃起功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為勃起與硬度均正常；Ⅱ級(jí)為勃起功能中度下降并伴硬度下降；Ⅲ級(jí)為無(wú)法勃起。勃起功能障礙包括Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。射精功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為射精正常，精液量和濃度均正常；Ⅱ級(jí)為逆行射精或精液量與濃度明顯下降；Ⅲ級(jí)為無(wú)射精。射精功能障礙包括Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)[4]。IPSS的分?jǐn)?shù)越高，前列腺癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）對(duì)照組觀察組t/χ2值P值50 65 152.84±38.57 148.57±40.28 4.172 0.871 268.52±68.25 152.57±50.47 13.671 0.002 95.47±19.37 65.24±20.54 13.671 0.002 22.00 4.62 32.671 0.000

2.2 兩組患者腫瘤學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)照組與觀察組切除的淋巴結(jié)數(shù)量分別為（18.5±4.0）、（17.8±4.1）個(gè)，腫瘤下緣與遠(yuǎn)切緣間的距離分別為（3.8±0.9）、（3.9±1.1）cm，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.574、4.642，P＞0.05）。病理結(jié)果顯示遠(yuǎn)切緣與環(huán)周切緣的組織均為陰性。

2.3 兩組患者自主神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后排尿功能障礙、勃起功能障礙以及射精功能障礙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后IPSS及尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3～4。

表3 兩組患者術(shù)后排尿功能障礙及性功能障礙發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組患者術(shù)后IPSS及尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者術(shù)后IPSS及尿流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：1 cmH2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) IPSS（分）平均尿量（mL）最大尿流率（mL/s）殘余尿量（mL）最大逼尿肌收縮壓（cmH2O）對(duì)照組觀察組t值P值50 65 11.18±3.51 11.30±4.02 1.706 0.126 154.25±20.54 142.51±17.60 1.425 0.163 19.57±2.10 18.08±1.92 1.568 0.156 2.35±0.24 2.81±0.19 1.801 0.122 81.04±8.15 82.18±10.84 1.254 0.357

3 討論

直腸癌是惡性程度極高的消化系惡性腫瘤，其發(fā)病率僅低于胃癌和食道癌[5]。統(tǒng)計(jì)顯示，隨著人類飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨向[6]。在飲食時(shí)，脂肪成分過多但粗纖維成分少是直腸癌發(fā)生的原因。直腸癌晚期會(huì)出現(xiàn)腸梗阻和癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移等癥狀，對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)生理功能產(chǎn)生影響[7]。直腸癌早期患者，可以進(jìn)行手術(shù)治療。作為低位直腸癌患者的重要治療方式，外科手術(shù)在根治直腸腫瘤的同時(shí)，還應(yīng)盡最大可能地保留患者盆腔臟器的功能[8]。盆腔內(nèi)自主神經(jīng)可分成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大類，經(jīng)大腦皮質(zhì)控制，其主要參與排尿功能和調(diào)控性功能[9]。全系膜切除術(shù)目前已經(jīng)成為直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是手術(shù)時(shí)大規(guī)模地清掃淋巴結(jié)會(huì)損害盆腔內(nèi)的自主神經(jīng)，降低患者的生活質(zhì)量[10]。但腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、解剖精準(zhǔn)以及副損傷小的優(yōu)點(diǎn)，為術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)建立了更好的條件?，F(xiàn)在，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于直腸癌的治療，關(guān)于微創(chuàng)下進(jìn)行低位直腸癌全系膜切除術(shù)對(duì)男性患者盆腔自主神經(jīng)功能影響的看法，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者都持有不同觀點(diǎn)[11]。

Masaki等[12]在2010年為保護(hù)盆腔自主神經(jīng)而進(jìn)行了全系膜切除手術(shù)的研究，發(fā)現(xiàn)雖然直腸癌的復(fù)發(fā)率近似于全系膜切除術(shù)，卻可以明顯減少患者的性功能障礙和排尿功能障礙，大幅提升患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡和開腹手術(shù)是最主要的兩種保護(hù)盆腔自主神經(jīng)的全系膜切除手術(shù)。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下操作無(wú)論在術(shù)中的術(shù)野放大、超聲刀止血，還是手術(shù)創(chuàng)傷、無(wú)瘤操作、恢復(fù)等方面均有顯著優(yōu)勢(shì)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，除兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，觀察組患者的術(shù)中出血量較對(duì)照組患者更少，術(shù)后首次排氣時(shí)間更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。腹腔鏡手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，放大術(shù)野的功能可以讓操作者非常清晰地看到神經(jīng)結(jié)構(gòu)和走向，便于操作，防止誤傷。但同時(shí)腹腔鏡下操作的精細(xì)程度劣于刀尖，需要操作者反復(fù)練習(xí)，熟練掌握[14]。

本研究中，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)，兩組患者術(shù)后排尿功能障礙、陰莖勃起功能障礙和射精功能障礙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種手術(shù)在保留盆腔自主神經(jīng)上的效果相似。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于Dukes C期的患者，清掃淋巴結(jié)的范圍更加廣泛，直接牽涉到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)[15]。所以，在實(shí)際手術(shù)操作中，常較難將腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢和骶前神經(jīng)完整保留，實(shí)際可以保留的只剩骶3、4神經(jīng)。為能將腫瘤盡量切除，本實(shí)驗(yàn)將部分骶前神經(jīng)和盆神經(jīng)一并切除，這可能與患者治療后排尿功能和性功能發(fā)生障礙有關(guān)[16-17]。同時(shí)，男性發(fā)生性功能障礙還與精神心理因素、血管損傷有很大關(guān)聯(lián)。手術(shù)的基本原則是確保治療的根治性，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)比，在保護(hù)盆腔自主神經(jīng)功能方面的效果相似，雖然腹腔鏡在微創(chuàng)方面有優(yōu)勢(shì)，但其是否能夠達(dá)到傳統(tǒng)開腹治療的根治性效果仍是目前最主要的問題[12]。本研究結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方法的遠(yuǎn)切緣和環(huán)周切緣經(jīng)過病理檢查均是陰性，且被切除的淋巴結(jié)數(shù)量、遠(yuǎn)切緣與腫瘤下緣間的距離等相關(guān)腫瘤學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種術(shù)式在根治效果方面相差不大[18-21]。

綜上所述，腹腔鏡治療低位直腸癌時(shí)行保留盆腔自主神經(jīng)的全系膜切除術(shù)對(duì)男性盆腔自主神經(jīng)的影響較小，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似，但具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，并可提高患者生活質(zhì)量，值得推廣[22]。

[1]侯雷，劉志滿，張學(xué)敏，等.腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的臨床價(jià)值[J].世界華人消化雜志，2013，21（21）：2113-2116.

[2]李霆，孟翔凌，張震，等.腹腔鏡直腸癌D3淋巴結(jié)清掃聯(lián)合盆底自主神經(jīng)保留術(shù)的療效及安全性[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（4）：721-723.

[3]王亞國(guó)，錢軍.保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)男性直腸癌TME術(shù)后性功能和排尿功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（8）：920-922，924.

[4]林謀斌，尹路.低位直腸癌保功能手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：721-722.

[5]Liu LY，Liu WH，Cao YK，et al.Urinary function following laparoscopic lymphadenectomy for male rectal cancer[J]. PLoS One，2013，8（11）：e78701.

[6]宋學(xué)舜.保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)低位直腸癌根治術(shù)男性患者排尿及性功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，22（17）：83-84.

[7]Kauff DW，Kempski O，Huppert S，et al.Total mesorectal excision—does the choice of dissection technique have an impact on pelvic autonomic nerve preservation [J].Gastrointest Surg，2012，16（23）：1218-1224.

[8]蔣富兵，盧錦君.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：43-44.

[9]張軍，丁海濤，韓智君.保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)老年男性直腸癌TME術(shù)后性功能和泌尿功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2512-2513.

[10]朱德意，朱綏.全直腸系膜切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（22）：11-14.

[11]Asoglu O，Matlim T，Karanlik H.Impact of laparoscopic surgery on bladder and sexual function after total mesorectal excision for rectal cancer[J].Surg Endosc，2009，12（2）：296-303.

[12]MasakiT，Matsuoka H，KobayashiT，et al.Quality assurance of pelvic autonomic nerve-preserving surgery for advanced lower rectal cancer-preliminary results of a randomized controlled trial[J].Langenbecks Arch Surg，2010，395（6）：607-613.

[13]李濤.男性患者行保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)后對(duì)性功能及排尿功能影響分析[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，14（1）：36-39.

[14]鄭逸川，陳小勛，黃克偉，等.腹腔鏡下直腸癌手術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)男性排尿及性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，17（8）：16-18.

[15]Kneist W，Kauff DW，Koch KP，et al.Selective pelvic autonomic nerve stimulation with simultaneous intraoperative monitoring of internal anal sphincter and bladder innervations[J].Eur Surg Res，2011，46（23）：133-138.

[16]方祥明，張博雅.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)男性性功能影響的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，12（12）：29-32.

[17]何慶泗，陳月光，孫國(guó)瑞，等.盆腔自主神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2015，30（3）：245-246.

[18]劉彥，盧曉明，陶凱雄，等.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)對(duì)盆腔自主神經(jīng)保護(hù)的操作要點(diǎn)[J].腹部外科，2014，27（6）：428-431.

[19]李延祥.腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)的近期療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：156-157，160.

[20]黃作勤，潘玉滿，邱鵬.開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（22）：133-135.

[21]尚健.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（21）：42-44.

[22]楊余沙，成晟.保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)老年男性直腸癌患者全系膜切除術(shù)后性功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（5）：15-17.

Clinical study on effect of minimally invasive surgery of total mesorectal excision on Pelvic autonomic nerve function in male

DAI Jian1CHENG Bin2

1.Department of Colorectal Anal Surgery,Jinhua Hospital of Zhejiang University Central Hospital of Jinhua City,Zhejiang Province,Jinhua 321000,China;2.Department of Pharmacy,Zhejiang Cancer Hospital,Zhejiang Province, Hangzhou 310022,China

Objective To evaluate the effect of minimally invasive surgery of total mesorectal excision for low rectal cancer on the pelvic autonomic nerve function in male.Methods From July 2013 to October 2014,115 male patients with low rectal cancer in Jinhua Hospital of Zhejiang University were selected.50 cases were treated by open total meso-rectal excision and preservation of pelvic autonomic nerve as control group,65 cases were accepted laparoscopic total mesorectal excision and preservation of pelvic autonomic nerve as observation group.The operation indicators, oncology indicators and male pelvic autonomic nerve function indexes(urine flow mechanics,international prostate symptom score,micturition function,erection function and ejaculation function)between two groups were recorded and compared. Results The operation time of control group was(152.84±38.57)min,operation time of observation group was(148.57± 40.28)min,with no statistical difference(P＞0.05).Intraoperative blood loss was(152.57±50.47)mL,postoperative intestinal function recovery time was (65.24±20.54)h,the incidence rate of postoperative complication was 4.62%in observation group;intraoperative blood loss was(268.52±68.25)mL,postoperative intestinal function recovery time was(95.47±19.37) h,the incidence rate of postoperative complication was 22.00%in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Oncology related indexes and pelvic autonomic nerve function indexes between two groups were compared,with no statistical differences(P＞0.05).Conclusion The effect of pelvic autonomic nerve preservation in laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of the low rectal cancer is similar to open surgery,but it has the minimally invasive advantages and can improve patients'life quality significantly,is worthy of clinical popularization.

Minimally invasive surgery;Low rectal cancer;Pelvic autonomic nerve function

R735.3

A

1673-7210（2015）11（a）-0085-04

2015-05-15本文編輯：李亞聰）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013KYA212）。