糖尿病患者低血糖反應(yīng)臨床觀察及護(hù)理對策

鄭怡

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.164

[摘要] 目的 觀察糖尿病患者的低血糖反應(yīng)特點，并總結(jié)其護(hù)理措施，旨在臨床護(hù)理工作開展提供參考意見。方法 選擇該院2018年1月—2019年2月期間收治的90例糖尿病患者作為該次研究對象，按照隨機(jī)表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，各45例。比較兩組患者低血糖發(fā)生率及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 綜合護(hù)理組低血糖發(fā)生率為11.11%明顯低于常規(guī)護(hù)理組的46.67%，綜合護(hù)理組患者對護(hù)理滿意度為95.56%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測以及自身因素等均是導(dǎo)致糖尿病患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生原因，綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著控制低血糖反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖;臨床特點;護(hù)理措施;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0164-02

糖尿病作為臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其主要的特征為高血糖，致病原因為胰島素作用障礙或分泌缺陷?，F(xiàn)階段，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與飲食結(jié)構(gòu)改變，使得我國糖尿病發(fā)病率逐年上升，且具有低齡化趨勢，對患者生命質(zhì)量與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。低血糖指成年人血糖值在3.9 mmol/L及以下，空腹血糖濃度在2.8 mmol/L內(nèi)，屬于糖尿病患者最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于低血糖反應(yīng)癥狀較為隱匿，若未得到及時治療則會對患者神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及中樞系統(tǒng)造成損害，甚至造成死亡[2]?；诖?，選擇該院2018年1月—2019年2月期間收治的90例糖尿病患者作為該次研究對象，分成兩組后分別予以常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，比較兩組患者低血糖發(fā)生率及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象總計90例，按照隨機(jī)表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，各45例。常規(guī)護(hù)理組：男性與女性比例為25∶20;年齡36～79歲，年齡均值（52.46±7.05）歲;病程2～16年，平均病程（9.48±3.12）年;合并癥：高血壓16例，冠心病19例，糖尿病周圍神經(jīng)病變10例。綜合護(hù)理組：男性與女性比例為26：19;年齡37～80歲，年齡均值（54.19±7.26）歲;病程1.5～18年，平均病程（10.29±3.45）年;合并癥：高血壓15例，冠心病18例，糖尿病周圍神經(jīng)病變12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合WHO所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實驗室檢查儀器確診;②所有患者在臨床證均呈現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓以及面色蒼白等低血糖癥狀，甚至伴有易怒、躁動以及精神不集中等;③血糖均在2.8 mmol/L內(nèi);④所有患者及其家屬均知曉該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、溝通以及認(rèn)知障礙;②不同意該次研究者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?低血糖反應(yīng)分析 ?①飲食因素：90例患者中因過量或空腹飲酒而刺激胰島素分泌7例（7.78%），減少食量或進(jìn)餐延遲發(fā)生低血糖16例（17.78%）;②藥物因素：不規(guī)范注射胰島素所致低血糖18例（20.00%），服用中成藥消渴丸所致低血糖5例（5.56%），服用解熱鎮(zhèn)痛類、β-受體阻滯劑、喹諾酮類以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致低血糖16例（17.78%）;③生理因素：因心肝腎功能不全，激素調(diào)節(jié)能力差所致的低血糖20例（22.22%）;④運動因素：運動量大、運動時間過長以及運動前進(jìn)食少所致低血糖8例（8.89%）[4]。

1.2.2 ?護(hù)理措施 ?常規(guī)護(hù)理組實施病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)以及血糖監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理;綜合護(hù)理組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

①心理護(hù)理。因患者在臨床上多伴有焦慮、恐懼以及害怕等不良心理狀況，這就要求積極地加強(qiáng)與患者及其家屬的交流溝通，向其講解低血糖危害與血糖控制方法、預(yù)防低血糖以及糖尿病相關(guān)知識等，消除患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

②低血糖觀察。對患者意識、呼吸、血壓、體溫以及脈搏等各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并加強(qiáng)巡視工作，旨在提高對低血糖反應(yīng)識別的能力[5]。糖尿病患者在臨床上所出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，一部分患者在臨床上可能表現(xiàn)為失語、嗜睡、偏癱癥、面色蒼白、視力模糊以及精神障礙;另一部分患者則無典型臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)任何異常則需及時告知臨床醫(yī)師。對于老年患者而言，因其反應(yīng)性較低，尤其在夜間可能會呈現(xiàn)為昏迷狀態(tài)，針對血糖較低者一旦出現(xiàn)低血糖則需及時口服糖水緩解。

③用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員需詳細(xì)地為其講解降糖藥物的劑量、種類、用法以及藥效高峰時間，并告知其與其他藥物相互關(guān)系，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行調(diào)節(jié)藥物及藥量，服用其他藥物時需詳細(xì)咨詢醫(yī)生。在采用胰島素注射時，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑于餐前15～30 min之間予以胰島素注射，使其正確掌握胰島素注射方法，防止因胰島素吸收過快所致的低血糖。

④飲食護(hù)理?？刂骑嬍?，合理搭配食物，按時按量，對三餐熱量進(jìn)行合理分配，并對總攝入熱量予以控制，每餐與確保脂肪、纖維素、蛋白質(zhì)以及碳水化合物的供應(yīng)，旨在促進(jìn)胰島素分泌，減輕血糖負(fù)荷狀況[6]。一般情況下，蛋白質(zhì)熱量需控制10%～20%之間，碳水化合物占50%～60%之間，對患者飲食予以有效控制?？刂汽}攝入，多補(bǔ)充維生素，且禁煙禁酒。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者低血糖發(fā)生率及護(hù)理滿意度。通過自擬調(diào)查問卷觀察護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意與不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

觀察數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（x±s）形式展開，進(jìn)行χ2檢驗;計數(shù)以[n（%）]行形式展開，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?低血糖發(fā)生率

經(jīng)護(hù)理后，綜合護(hù)理組低血糖發(fā)生率為11.11%明顯低于常規(guī)護(hù)理組的46.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

2.2 ?護(hù)理滿意度

綜合護(hù)理組患者對護(hù)理滿意度為95.56%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 ?討論

臨床上導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素較多，其中包括藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測以及自身因素等多方面原因[7]。在臨床治療中，低血糖的發(fā)生對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，因而除了加強(qiáng)臨床治療外，更需要做好預(yù)防措施。在臨床護(hù)理工作中，由于糖尿病合并低血糖屬于較為特殊且嚴(yán)重疾病，對于平常血糖較高者當(dāng)突然下降其血糖時，便會造成低血糖出現(xiàn)，即使經(jīng)治療后血糖降低，也不會使血糖處于低血糖范圍內(nèi)。因此，這說明控制糖尿病伴發(fā)低血糖的主要方式便在于預(yù)防低血糖癥的發(fā)病率。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需對患者低血糖反應(yīng)相關(guān)知識予以熟練掌握，以便于能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，通過積極護(hù)理干預(yù)對患者血糖變化情況進(jìn)行密切觀察，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[8]。該次研究中，綜合護(hù)理組低血糖發(fā)生率為11.11%明顯低于常規(guī)護(hù)理組的46.67%，綜合護(hù)理組患者對護(hù)理滿意度為95.56%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施可顯著地控制糖尿病患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測以及自身因素等均是導(dǎo)致糖尿病患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生原因，綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著控制低血糖反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得大量臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-27）