悄然興起的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

姜剛+周暢+毛振華+閆平+周蕊

養(yǎng)老、看病是所有老年人繞不開的人生課題。一次次地住院、轉(zhuǎn)院、出院……無休止的“折騰”不知讓多少家庭和老年人深陷疲憊，不堪其苦。

有沒有既能給老人看病、又能幫著養(yǎng)老的地方？記者近日在安徽、遼寧和上海等地采訪發(fā)現(xiàn)，一種名為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新模式正在悄然興起。那么，這種模式離你多遠？能走多久？

養(yǎng)老看?。骸耙粭l龍”模式獲青睞

安徽省合肥市第一人民集團醫(yī)院濱湖醫(yī)院老年科內(nèi)，兩人間的病房里獨立衛(wèi)生間、懸掛式電視機、落地玻璃窗、紅色儲物柜等一應(yīng)俱全，床頭分布著各種功能的白色插頭和按鈕，老人和家屬可隨時通過按鈕呼叫，今年84歲的張建廷和老伴都住在這里。

“在別的地方，病看好了就得出院，不舒服了再來住院，有的老同事就一直輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院。我們年紀大了，不想在各個醫(yī)院來回跑，也折騰不起，就想有個既能看病、又能養(yǎng)老的地方?！睆埥ㄍ⒄f。

張建廷所在的濱湖醫(yī)院老年科于2010年正式運行，該科設(shè)立“托護養(yǎng)老”和“醫(yī)保住院”兩種管理路徑?！搬t(yī)”，即入院老人需要疾病診療，進入“老年科住院病人”信息系統(tǒng)，按照“醫(yī)保住院”管理路徑進行住院管理?！梆B(yǎng)”，即為“托老”模式，進入“老年護理院”信息系統(tǒng)，享受專業(yè)照顧、病情觀察、心理護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，不納入醫(yī)保報銷。“醫(yī)” “養(yǎng)”互換時僅切換信息和管理路徑，改變床頭標識，無須搬移床位。

如今，濱湖醫(yī)院老年科已開設(shè)5個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，開放床位數(shù)236張，其服務(wù)對象已輻射省內(nèi)外，吸引了上海、江蘇等地老人入住。

遼寧省大連市目前也在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式。大連市中山區(qū)桂林養(yǎng)護院一樓是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，二樓、五樓是養(yǎng)護院?！梆B(yǎng)護院共有115張床位，現(xiàn)在已經(jīng)住滿了。”院長周淑媛說，老人在這里連同吃飯、床位、生活護理等每個月需3000多元。如果需要治療，可辦理家庭病床，用醫(yī)?？ㄖЦ?，最長時間兩個月。樓下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，有七八個全科醫(yī)生，B超、X光、心電圖等設(shè)備相對齊全。

一些地方還在探索機構(gòu)養(yǎng)老內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。目前，上海市660多家養(yǎng)老機構(gòu)，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的130余家，提出內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請要求的103家，已全部納入醫(yī)保。

困擾多多：看著很“美”行路“難”

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受到社會各界歡迎，有的甚至“一位難求”，但目前運行仍面臨不少成長中的“煩惱”。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中最大的困惑在于沒有相應(yīng)的政策和標準，不知道應(yīng)該怎么發(fā)展。”合肥市第一人民集團醫(yī)院濱湖醫(yī)院老年科主任陳雪羚回憶，2010年開辦老年科之初，希望能領(lǐng)一個養(yǎng)老機構(gòu)的證，用醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重身份經(jīng)營。經(jīng)過申請，拿到了社會福利機構(gòu)批準的證書。但該證書到期想再續(xù)辦時，卻因沒有相關(guān)政策不能續(xù)辦，最后通過物價部門作為“特需服務(wù)”才能合法收費。

大連金石灘醫(yī)院副院長戴經(jīng)躍說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是系統(tǒng)工程，國家探索這條路是要解決就醫(yī)難、養(yǎng)老難問題，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合非常急迫。但現(xiàn)實情況是，大量高端醫(yī)療機構(gòu)主要集中在大城市，大醫(yī)院人滿為患，而大量的二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院被閑置。目前，許多慢性病、退行性疾病患者需要康復(fù)治療，但市場需求與供給脫節(jié)，服務(wù)設(shè)施不足，全科醫(yī)生不足。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管主體涉及民政、醫(yī)保、衛(wèi)生等多個部門，一位基層民政部門負責人說，以評估標準為例，民政與衛(wèi)生部門各有一套護理等級分級制度，衛(wèi)生部門的標準以身體健康水平為基準判斷是否進入護理院，民政部門的標準以生活照護水平為基準判斷是否進入養(yǎng)老院，對不同水平的老年人進入不同的輪候區(qū)，這就造成了同一名老人，按不同體系評估后，進入不同機構(gòu)享受的待遇是不同的。

當前相當一部分養(yǎng)老機構(gòu)的護理員集中在40～50年齡段，學歷大多在初中以下，多數(shù)來自農(nóng)村，年輕人普遍缺乏。上海市閔行區(qū)民政局副局長蔡秀蘭說：“區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院護理員50歲以上的占了80%?！?/p>

來自北京社會管理職業(yè)學院數(shù)據(jù)顯示，目前，全國只有10余所院校設(shè)有養(yǎng)老護理專業(yè)，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)市場需求，且培養(yǎng)也多側(cè)重于技能實操，缺乏學歷和學位教育，難以滿足市場對復(fù)合型養(yǎng)老管理人才的需求。

面對期待：現(xiàn)實難題“怎么破”

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會近期發(fā)布《中國家庭發(fā)展報告2015》指出，中國家庭發(fā)展變化突出表現(xiàn)之一是城鄉(xiāng)養(yǎng)老照護和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較大。

安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會調(diào)研結(jié)果顯示，深度老齡化是當前和今后一個時期安徽省最顯著的基本省情，并呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化、失能化階段。2013年，安徽省失能半失能老人突破200萬人，2030年將達400萬人，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及護理人才的需求急劇增加，同時，對養(yǎng)老床位的需求也有所增加，而現(xiàn)有養(yǎng)老床位還不足30萬張。

“消除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合‘煩惱迫在眉睫?！睒I(yè)內(nèi)人士呼吁，國家能明確是否提倡、鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展方向，明確機構(gòu)的性質(zhì)、發(fā)證單位、運營規(guī)章，并予以支持。在護理、醫(yī)療、病人準入等方面，國家應(yīng)出臺統(tǒng)一明確、操作性強的標準或評價體系。在所有的醫(yī)療網(wǎng)點為老人建立健康檔案，將醫(yī)療和養(yǎng)老信息打通。

安徽省民政廳社會福利和慈善事業(yè)促進處處長張振粵認為，老年人大多患有慢性病，需長期住院，在醫(yī)療、護理費用方面都要有所考慮，而在現(xiàn)有醫(yī)療保險制度下，老年人往往承擔不起高昂的費用。為此，應(yīng)完善相關(guān)醫(yī)保制度，尤其是長期護理保險制度，應(yīng)從醫(yī)保制度上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進行制度設(shè)計，從而保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合順利運行。

“健全養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展體系?！北本煼洞髮W中國社會管理研究院副院長張歡等建議，對養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)要分類、分層、分階段，應(yīng)引導(dǎo)更多高職院校開設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè)。同時提高分布在養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員素質(zhì)，通過繼續(xù)教育提高醫(yī)護水平，也可將“4050”人員培訓(xùn)為護理員，建立醫(yī)衛(wèi)養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)長效機制。