阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

劉中會(huì) 張國(guó)鋒

（河北省新樂(lè)市醫(yī)院 新樂(lè)050700）

由于肺炎病原體能產(chǎn)生白三烯，對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而引發(fā)非特異性炎癥，因此肺炎支原體感染多伴有咳嗽變異哮喘。相關(guān)資料顯示[1]，咳嗽變異性哮喘在肺炎支原體感染中發(fā)生率較高，且具有上升趨勢(shì)?？股刈鳛橹委煼窝字гw感染的藥物，對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療效果一般，因此單用抗生素藥物治療，無(wú)法達(dá)到治療目標(biāo)。本研究就124例患者采用兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，探討阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～2014年3月收治的肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘患兒124例作為觀察對(duì)象，其中男79例，女45例；年齡9個(gè)月～13歲，平均年齡（4.7±2.1）歲；81例冬春季發(fā)病，43例夏秋季發(fā)病。所有患兒臨床癥狀均符合《中國(guó)哮喘治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查后確診，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各62例，兩組患兒性別、年齡、癥狀及其他情況均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行肺炎支原體感染常規(guī)綜合治療（退熱、止咳、祛痰及吸氧），服用丙卡特羅及酮替芬進(jìn)行基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用阿奇霉素治療，每次12 mg，1次/d，口服，服用4 d后間隔3 d重復(fù)，3周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特，每次5 mg，1次/d，咀嚼，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒住院時(shí)間、癥狀消除時(shí)間進(jìn)行觀察，并對(duì)兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，作對(duì)比分析。

1.4 療效判定 顯效：患兒臨床癥狀及體征基本消除，咳嗽消失；有效：患兒臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組總有效率為93.55%，對(duì)照組總有效率為72.58%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.29%，觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 治療6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)咳嗽9例，復(fù)發(fā)率為14.52%，對(duì)照組復(fù)發(fā)咳嗽21例，復(fù)發(fā)率為33.87%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體感染在青年兒童群體中發(fā)病率較高，且具有較高危險(xiǎn)性，由于感染對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵瓕匐[匿性哮喘，具有典型哮喘癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽（如兒童患病，咳嗽可作為唯一癥狀），在診斷過(guò)程中，氣道高反應(yīng)性作為與其他病癥（如支氣管炎）鑒別特征。有學(xué)者認(rèn)為[3]，由于肺炎支原體可作為特異性抗原，因此對(duì)氣道變態(tài)反應(yīng)炎癥具有觸發(fā)及加重效果，為肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘的根本原因?？人宰儺愊苎娱L(zhǎng)病程，增加治療難度。臨床中，阿奇霉素廣泛用于治療肺炎支原體感染，其藥物活性、耐藥性已得到廣泛認(rèn)可。但研究顯示[4]，在該癥中，肺炎支原體磷脂酶會(huì)分解白三烯，從而對(duì)白細(xì)胞介質(zhì)形成刺激，最終引發(fā)非特異性炎癥，而阿奇霉素不能抑制該種炎癥，因此單用阿奇霉素只對(duì)肺炎支原體肺炎癥狀有治療效果，對(duì)咳嗽變異性哮喘無(wú)明顯效果。孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，能有效阻斷其結(jié)合，同時(shí)因?yàn)槊萧斔咎鼐哂袦p輕氣道炎癥的生物學(xué)特性，能有效降低患者氣道高反應(yīng)性，研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特能阻斷肺炎支原體感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。臨床中，孟魯司特為常用哮喘治療藥物。相關(guān)資料顯示[5]，阿奇霉素與孟魯司特聯(lián)用，在肺炎支原體感染中治療中，效果明顯優(yōu)于藥物單用。同時(shí)，阿奇霉素與孟魯司特安全性較高，使用過(guò)程中能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，而孟魯司特治療哮喘，復(fù)發(fā)率較低[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的72.58%（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與咳嗽復(fù)發(fā)率分別為3.23%和14.52%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。綜上所述，在肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘的治療中，阿奇霉素與孟魯司特聯(lián)合使用能有效增強(qiáng)治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及咳嗽復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比[例（%）]

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