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    番延劑用于X線胃腸造影前準(zhǔn)備的臨床觀察

    2015-11-26 10:53:32朱忠才
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年3期
    關(guān)鍵詞:番瀉葉清腸治則

    滕 進(jìn) 朱忠才

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036)

    清腸藥物在臨床上應(yīng)用比較廣泛,西藥居多。為了突出中醫(yī)藥特色,我們對(duì)清腸的中醫(yī)辨證分型以、中藥配伍及X線觀察進(jìn)行了研究。本組試驗(yàn)對(duì)照藥物為甘露醇,經(jīng)我們?cè)囼?yàn)結(jié)果,中西藥清腸效果大致相同。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    入選病例為2012年05月—2014年06月期間,鋇灌大腸造影的患者,共計(jì)184例。男52例,女132例;年齡:19~84歲,其中,惡性便秘19例,便秘77例,大便正常26例,腹瀉58例,嚴(yán)重腹瀉4例。

    1.2 鋇灌大腸造影

    使用的機(jī)型為日本東芝公司生產(chǎn)的850BⅡX線機(jī),均為CCD100數(shù)字化攝影。

    1.3 方法

    1.3.1 接診后 填寫(xiě)病例觀察表,詳細(xì)詢問(wèn)病史;做好臨床癥狀的記錄,并做到分類管理。

    1.3.2 檢查前準(zhǔn)備 囑咐患者,前2天均進(jìn)半流食,前1天進(jìn)無(wú)渣飲食,緊食牛奶、豆?jié){。檢查當(dāng)日禁食,2~3小時(shí)內(nèi),待大便數(shù)次水樣便后,方可進(jìn)行檢查。

    1.3.3 番延劑的自備 將原料進(jìn)行煮沸,200mL/袋。

    1.3.4 X線觀察 番延劑及甘露醇清腸效果。

    結(jié)果及分析:

    2.1 癥狀

    頑固性便秘19例,便秘77例,大便正常26例,腹瀉58例,嚴(yán)重腹瀉4例。

    2.2 X線觀察

    觀察結(jié)腸腔壁線硫酸鋇涂布情況,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):“一等”為腔壁線涂布清晰;“二等”為腔內(nèi)少量液體,不影響腔壁線涂布;“三等”為少量液體及流動(dòng)的糞塊,腔壁線涂布不均,但不影響功能檢查;“四等”為水分及糞塊排泄不凈,腔壁線造影劑涂布差,不能診斷。

    2.3 結(jié)果

    表1 184例口服番延劑清腸x線觀察

    表2133例口服10%甘露醇清腸清腸x線觀察1

    兩組試驗(yàn)結(jié)果總有效率為92%,一等差值為:-15.27%;二等差值為:23.14%;三等差值為:-7.79%;四等差值為:0.12%.

    2.4 中醫(yī)辨證

    2.4.1 頑固性便秘辨證 (1)脾虛氣弱證 大便干結(jié)如栗,臨側(cè)無(wú)力排便,氣短汗出,面色白,神疲氣,舌淡苔薄白,脈弱。治則:益氣潤(rùn)腸。(2)陰虛腸燥征 大便燥結(jié)狀如羊屎,口干少津,神疲納呆,舌紅少苔脈細(xì)數(shù),治則:滋陰潤(rùn)腸通便。

    2.4.2 便秘辨證 (1)腸道濕熱證 大便干結(jié),腹部脹滿,按之作痛,口干口臭,舌苔黃燥,脈滑實(shí)。治則:清熱潤(rùn)腸。(2)腸道氣滯癥 大便不暢,欲解不得,甚則少腹作脹,噯氣頻作,舌苔白,脈弦細(xì),治則:順氣行滯。(3)脾腎陽(yáng)虛證 大便秘結(jié),面色萎黃無(wú)華,時(shí)作眩暈,心悸,甚則少腹冷痛,小便清長(zhǎng),畏寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),脈沉遲,治則:溫陽(yáng)通便。

    2.4.3 大便正常 大便晨起日一次,顏色正常,形狀規(guī)整,無(wú)腹痛感。

    2.4.4 腹瀉辨證 (1)脾虛泄瀉證 因飲食不節(jié),大便稀次數(shù)多,伴有不消化食物,遷延反復(fù),面色萎黃,神疲倦怠,舌淡苔白,脈細(xì)弱,治則:健脾益氣止瀉。(2)腎虛腹瀉癥黎明前臍腹作痛,腸鳴即瀉,小腹冷痛形寒肢涼,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈細(xì)弱,治則:溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。

    2.4.5 嚴(yán)重腹瀉辨證 (1)寒濕泄瀉癥 泄瀉清稀,日無(wú)次數(shù),甚則如水,伴有腹痛腸鳴,脘悶少食,舌苔白膩,脈濡緩,治則:溫脾化濕,上瀉。(2)濕熱泄瀉證 瀉下迫急,伴有腹痛,瀉而不爽,氣味臭穢,肛門(mén)燒熱,舌苔黃膩,脈滑數(shù),治則:清腸利濕。

    2.5 對(duì)不同癥狀患者的管理

    對(duì)頑固性便秘的患者,采取三日前茶飲番瀉葉15g/日;檢查當(dāng)日晨起,頑固性便秘、便秘患者及正常的患者口服番延劑200mL加水1000mL;對(duì)腹瀉的患者,檢查當(dāng)日晨起,口服番延劑200mL加水500mL;對(duì)嚴(yán)重腹瀉的患者,檢查當(dāng)日晨起,口服番延劑200mL。

    表3 口服番延劑清腸方法

    3 討論

    (1)番瀉葉治熱結(jié)便秘,積滯腹脹。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》番瀉葉是瀉下的藥物,使用注意用量番瀉葉的功效與作用甘,苦,寒,歸大腸經(jīng)。瀉下導(dǎo)滯:主治熱結(jié)便秘,習(xí)慣性便秘,多單用泡服.此外,本品兼可行水治水腫腹脹.用量用法緩下1.5~3g,攻下5~10g。開(kāi)水泡服,入湯劑后下。使用注意劑量不宜過(guò)大,否則引起惡心嘔吐,腹痛等副作用。孕婦,哺乳期及月經(jīng)過(guò)多者忌用。

    (2)番延劑的清腸作用:主要成分為番瀉葉中的番瀉甙,為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的小葉,它具有瀉熱通便,消積導(dǎo)滯的功效。導(dǎo)致大腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)而致瀉。該藥量大或有體質(zhì)較弱的病人易出現(xiàn)腹痛或嘔吐惡心等癥狀,為減輕副作用試加入元胡緩解腹痛。達(dá)到清腸的目的。

    (3)甘露醇的缺點(diǎn):甘露醇屬大分子物質(zhì),可調(diào)節(jié)組織中的水分向腸道內(nèi)進(jìn)入,同時(shí),在腸道內(nèi)產(chǎn)生大量氣體,易引起腸道感染。由于血容量的減少,可導(dǎo)致血壓下降。特別是腸道氣體爆炸,可引起腸穿孔。有少數(shù)患者口服甘露醇后出現(xiàn)急性腸梗阻,甚至需要外科緊急手術(shù)治療;隨著時(shí)間的延長(zhǎng),胃腸道的自身分泌物隨之增多(人每天有多種消化腺分泌的消化液總量達(dá)6~8L之多)[2],再加上胃腸道新陳代謝的脫落細(xì)胞覆蓋腸壁,嚴(yán)重影響腸道清潔效果。

    (4)番延劑的優(yōu)點(diǎn):中藥制劑,可突出中醫(yī)特色。番瀉葉在瀉下作用中,產(chǎn)生腹痛癥狀,用元胡可減輕或消除腹痛癥狀。缺點(diǎn):使用方法比較復(fù)雜。清腸作用還不理想。

    (5)今后的研究方向:方劑配伍還存在缺陷。采用辯證施治,方法才能得當(dāng)。應(yīng)一人一方,隨癥加減,才能夠達(dá)到理想的效果。今后,繼續(xù)做好臨床及X線的觀察,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),開(kāi)發(fā)新的思路,為中醫(yī)事業(yè)而努力工作。

    [1] 實(shí)用放射學(xué)雜志1986,2(3):23.

    [2] 徐平彥,張鏡如,人體生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:1477.

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