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    雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)后并發(fā)癥比較

    2015-11-26 09:04:42陳瑞波
    關(guān)鍵詞:全切術(shù)結(jié)節(jié)性包膜

    陳瑞波

    (鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院,鄭州450053)

    甲狀腺腫是一種比較常見的甲狀腺疾病,碘元素的缺乏導(dǎo)致甲狀腺腫,甲狀腺內(nèi)部發(fā)生病變、不均勻物質(zhì)增生以至于結(jié)節(jié),嚴(yán)重者甚至死亡[1]。甲狀腺腫在我國發(fā)病率為6.8%,對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響[2],現(xiàn)在的治療方法主要有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)。該文對鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院治療的90 例甲狀腺腫患者,分別采取甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 2013年3月—2014年4月該院接納的90 例甲狀腺腫患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,觀察組45 例,其中男性18 例,女性22 例,年齡24 ~80(43.9 ±7.8)歲,病程6 ~40 (23.0 ±8.6)a,甲狀結(jié)腺節(jié)直徑0.6 ~5.2 cm;對照組45 例,其中男性17 例,女性23 例,年齡22 ~76(44.1 ±6.9)歲,病程5 ~50(24.2 ±9.3)a,甲狀結(jié)腺節(jié)直徑0.8~6.5 cm。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料無顯著性差異,具有可比性(P >0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):具有嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙及肝腎功能不全等疾病導(dǎo)致無法進(jìn)行手術(shù)的患者。

    1.2 方法 觀察組采取甲狀腺次全切術(shù),選擇全身麻醉,平臥,將患者甲狀腺外層的皮膚組織切開,顯露甲狀腺,將甲狀腺患病部分完全切除,不切除患者的包膜和甲狀腺腺體組織,手術(shù)中要注意對患者的甲狀腺動脈和靜脈的保護(hù),特別是與下動脈相關(guān)的喉返神經(jīng),次全切術(shù)要注意保留患者的包膜和甲狀腺腺體組織。手術(shù)時間平均(103.71 ±24.94)min,術(shù)后觀察時間為12 ~36 h;對照組患者使用甲狀腺全切術(shù),在其他方面兩組手術(shù)過程均相同,平均時間為(127.58 ± 43.98)min,術(shù)后觀察時間為12 ~36 h,對照組患者術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素片(上海長城藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022151),一次40 mg,1日一次,以預(yù)防甲狀腺功能減退。

    1.3 觀察指標(biāo) 具體的療效參考相關(guān)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3],顯效表示患者經(jīng)治療后術(shù)后恢復(fù)良好,且術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效表示患者經(jīng)治療后恢復(fù)較好,且并發(fā)癥較少;無效表示患者經(jīng)治療后效果差,出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 15.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,當(dāng)P <0.05 時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者術(shù)后,觀察組總有效率為100%,對照組總有效率為97.7%。兩組療效無顯著性差異(χ2=0.727 8,P=0.466 7)。見表1。

    表1 兩組患者的治療效果比較[n=45,n(%)]

    2.2 兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況 觀察組患者的甲狀腺功能減退、神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷的發(fā)生率明顯低于對照組(P <0.05);觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率(0.0%)明顯低于對照組(11.1%),兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.294 1,P =0.021 4)。見表2。

    3 討論

    甲狀腺腫可致患者喉部器官和神經(jīng)的壓迫,手術(shù)切除是相對較好的療法。目前,臨床常選用的手術(shù)方式有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)。甲狀腺腫的兩種手術(shù)過程并不復(fù)雜,兩者的區(qū)別主要在于甲狀腺包膜和甲狀腺腺體組織的切除與否[4]。多項研究顯示兩種手術(shù)方式在甲狀腺手術(shù)中的效果相當(dāng),并無差異。該研究也發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式的有效率分別為100%和97.7%,無明顯差別。但有學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn),甲狀腺次全切術(shù)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。該研究也發(fā)現(xiàn)采用次全切術(shù)進(jìn)行治療的患者的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于采用全切術(shù)的患者。

    表2 兩組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較[n=45,n(%)]

    臨床表明,次全切術(shù)雖然療效較好,術(shù)后并發(fā)癥較全切術(shù)少,但由于切割不完全容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療效果沒有太大差別,但次全切術(shù)的并發(fā)癥相對較少。

    [1]曹宏泰,韓繼祥,張冬紅,等.甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta 分析[J].中南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,39(6):6 25 -631.

    [2]胡爾維,姜訓(xùn)圳,劉立彬,等.全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床分析[J].實用腫瘤雜志,2014,29(1):69 -72.

    [3]劉木元,楊熙鴻,郭海鵬,等.甲狀腺全切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國普通外科雜志,2011,20(11):1 171 -1 174.

    [4]丁 巍,蔣 燕,張 鵬,等.老年甲狀腺癌患者甲狀腺切除術(shù)術(shù)式對術(shù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14):2 638-2 640.

    [5]張少強(qiáng),姚小寶,白艷霞,等.甲狀腺全切術(shù)的安全性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(18):817 -818,822.

    [6]于 峰,蘇新良.甲狀腺癌再手術(shù)147 例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(10):902 -906.

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