雙C治療妊娠糖尿病18例護(hù)理體會

李亞麗

（泰達(dá)醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300457）

雙C治療妊娠糖尿病18例護(hù)理體會

李亞麗

（泰達(dá)醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300457）

妊娠糖尿??；雙C治療；護(hù)理

妊娠糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重危害母嬰健康［1-2］。妊娠糖尿病患者發(fā)生先兆子癇、妊娠高血壓綜合征、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)的幾率增加?；颊哐强刂撇涣?，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，增加新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。較好的血糖控制可以減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局［3］。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可24小時持續(xù)監(jiān)測，能更好地為病人提供血糖水平信息［4］；持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)，以基礎(chǔ)率和餐前大劑量的方式模擬正常人體生理胰島素分泌模式，二者聯(lián)合應(yīng)用的雙C方案，使患者血糖能夠迅速達(dá)到理想水平。我科對18例妊娠糖尿病患者采用雙C治療法及相應(yīng)護(hù)理措施，取得良好臨床效果，現(xiàn)將體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年5月在我科住院治療的妊娠糖尿病患者18例，均系24-28周首次血糖篩查，經(jīng)口服75克葡萄糖實(shí)驗(yàn)確診為妊娠糖尿病。患者均無妊娠期其它并發(fā)癥發(fā)生，均需要胰島素治療。

1.2 方法 患者入院后給予動態(tài)血糖監(jiān)測治療，于24小時后下載數(shù)據(jù)，予胰島素泵治療，根據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整基礎(chǔ)率和餐前大劑量，選用門冬胰島素治療。動態(tài)血糖監(jiān)測，每天將空腹血糖、三餐后及23點(diǎn)指尖血糖值輸入至動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測3天，每天下載一次數(shù)據(jù)，并調(diào)整治療方案。3天后拔出探頭，數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)，經(jīng)軟件分析，形成血糖波動曲線圖。胰島素泵治療7天，拔除后予門冬胰島素和甘精胰島素治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均以±s表示，治療前后采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如附表所示，治療后各個時間點(diǎn)末梢血糖值均較治療前顯著下降，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

附表 各個時間點(diǎn)治療前后末梢血糖值比較（±s，mmol/L）

附表 各個時間點(diǎn)治療前后末梢血糖值比較（±s，mmol/L）

與治療前比較：P＜0.05

各時間點(diǎn) 治療前 治療后空腹 6.8±1.25 4.3±0.21早餐 11.48±3.71 6.1±1.27午餐 9.8±2.59 5.2±1.96晚餐 12.4±3.62 6.5±1.46 23點(diǎn) 9.8±2.85 6.6±0.74

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者溝通、交流，根據(jù)不同的心理給予正確指導(dǎo)。對患者和家屬講解妊娠糖尿病對孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高對此病的重視；告知患者控制血糖的重要性，避免母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。積極減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，使其正確對待疾病，保持情緒穩(wěn)定。告知患者雙C治療較傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)越性、臨床意義及治療效果，使患者積極配合治療，準(zhǔn)確、及時輸入生活事件代碼，如飲食、胰島素注射、運(yùn)動、低血糖等，并囑患者在治療期間不要故意減少進(jìn)食量，以確保檢查結(jié)果的客觀、準(zhǔn)確。

3.2 置泵護(hù)理 胰島素泵探頭長6mm，孕婦置針部位一般選擇腹部。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)探頭較長（13mm），置針部位一般選擇在臀部上側(cè)或大腿外側(cè)。責(zé)任護(hù)士每日檢查植入針部位管路是否通暢，貼膜是否牢固，儀器有無報警，病人有無疼痛、紅腫、滲血、滲液現(xiàn)象。囑患者有情況及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，不可自行處理。

3.3 飲食治療 在滿足孕婦與胎兒營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，適當(dāng)控制飲食。每日由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦孕周、體重配制營養(yǎng)套餐，由營養(yǎng)食堂統(tǒng)一發(fā)放。飲食遵循葷素搭配，控制主食的攝入量。碳水化合物占總熱量55%-65%，脂肪占20%-30%，蛋白質(zhì)15%-20%。飲食種類多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對患者宣教，整個孕期應(yīng)遵循少量多餐、少油少鹽、高維生素、多粗纖維飲食，注意培養(yǎng)飲食習(xí)慣。每周監(jiān)測體重，以每周體重增加小于1公斤為宜。

3.4 運(yùn)動治療 指導(dǎo)患者規(guī)律作息，每日睡眠8小時以上。適宜、適量的運(yùn)動可以使孕婦對胰島素的敏感性增加，對葡萄糖的利用率增加，可有效降低血糖。一般選擇有氧運(yùn)動，如進(jìn)餐后1小時太極拳、散步等，每天一次，持續(xù)20-30分鐘，并注意安全，不可突然加大運(yùn)動量，以不引起宮縮及胎心變化為宜。

3.5 健康教育 在使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵過程中，對患者進(jìn)行健康宣教可收到較平時更佳的效果［5］。教會患者輸入進(jìn)餐、胰島素、運(yùn)動、情緒變化等情況，使患者了解血糖走勢，了解各種因素對血糖的影響情況，和患者共同探討適合的治療方案。并指導(dǎo)患者保持情緒樂觀、穩(wěn)定，積極配合治療、護(hù)理，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4 體會

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，體育鍛煉逐漸減少，超重孕婦越來越多，妊娠糖尿病的發(fā)病率逐年升高。妊娠糖尿病對母嬰影響嚴(yán)重，如血糖控制不及時會出現(xiàn)酮癥酸中毒、妊高癥，以及羊水過多、巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)等一系列母嬰并發(fā)合并癥。雙C治療可根據(jù)患者自身血糖水平給予個體化治療，能夠模擬人體胰腺功能，從而減少血糖的波動［6］。動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)持續(xù)監(jiān)測患者細(xì)胞間液中的葡萄糖濃度，每5分鐘形成一個血糖值，一天共記錄288個血糖值，能詳細(xì)反應(yīng)患者糖代謝情況，并依此及時指導(dǎo)用藥，有效減少血糖波動［7-8］。妊娠糖尿病患者易發(fā)生夜間低血糖，胰島素泵能夠模擬胰島素的基礎(chǔ)分泌功能，持續(xù)輸注基礎(chǔ)量，有效抑制肝糖元分解，使血糖得到有效控制。妊娠中、晚期，各種拮抗激素（如糖皮質(zhì)激素、孕酮雌激素、胎盤泌乳素等）增加，引起血糖增高，易出現(xiàn)黎明現(xiàn)象。胰島素泵皮下輸注可減少相應(yīng)時間段的基礎(chǔ)率，有效控制高血糖，并防止黎明現(xiàn)象的發(fā)生。同時，胰島素泵還可根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測提供的動態(tài)血糖值準(zhǔn)確設(shè)置胰島素泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前劑量，使妊娠糖尿病患者血糖得到穩(wěn)定控制。因此，應(yīng)用雙C治療方法能使妊娠糖尿病患者血糖控制更安全、有效。

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1004-6879（2015）01-0049-02

2014-07-29）