動(dòng)脈穿刺術(shù)后使用兩種按壓方式的效果觀察

高雅琪，申 潔（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南鶴壁 458030）

動(dòng)脈穿刺術(shù)后使用兩種按壓方式的效果觀察

高雅琪，申 潔
（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南鶴壁 458030）

目的：比較動(dòng)脈穿刺術(shù)后使用沙袋按壓和鹽袋按壓的效果。方法：30例動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組患者使用沙袋按壓止血，觀察組患者使用鹽袋按壓止血。觀察兩組的按壓效果和感染情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的按壓有效率明顯高于對(duì)照組、感染率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)沙袋按壓比較，動(dòng)脈穿刺術(shù)后使用鹽袋進(jìn)行按壓，按壓效果好、感染發(fā)生率低，具有使用方便、安全清潔的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

動(dòng)脈穿刺術(shù)；按壓方式；沙袋按壓；鹽袋按壓

動(dòng)脈穿刺術(shù)是臨床常見的一種穿刺方法，術(shù)后通過按壓方式以減少局部血流量起到壓迫止血的作用，短時(shí)間內(nèi)壓迫能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內(nèi)血栓形成，從而減少局部出血。因此，適當(dāng)?shù)陌磯悍绞綄?duì)動(dòng)脈穿刺術(shù)后止血很重要，而按壓工具的清潔、消毒和保存對(duì)預(yù)防交叉感染及醫(yī)院感染具有重要作用。傳統(tǒng)采用沙袋按壓，用細(xì)黃沙制作沙袋，但在應(yīng)用時(shí)存在取材不便、沾上血后不易拆洗、易漏沙、容易污染傷口等弊端。為此，目前臨床多采用鹽袋按壓，食用鹽取材方便、鹽袋制作簡單，可根據(jù)患者的具體情況制成大小不一的鹽袋，經(jīng)濟(jì)耐用、方便清洗，若遇血液污染，布袋可以進(jìn)行清毒處理，安全、清潔，且局部受壓均衡。本研究對(duì)動(dòng)脈穿刺術(shù)后使用沙袋按壓和鹽袋按壓的效果進(jìn)行了比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2013年9月30例動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者，男18例、女12例。將30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15例，兩組患者年齡、穿刺部位、凝血功能、病情、原發(fā)病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 沙/鹽袋的制作方法 ①沙袋：手工縫制的布袋內(nèi)裝細(xì)沙制成。②鹽袋：用市售0.25-0.5kg的碘鹽裝袋制成，將鹽袋的四角剪成圓形以防止棱角劃傷皮膚。使用時(shí)外套一次性帽子平放在局部，用后棄去一次性帽子，鹽袋擦拭消毒備用；或根據(jù)患者實(shí)際情況在鹽袋的四個(gè)角上縫上帶子系到患者身上。定期拆洗布袋，并用1：500的“84”消毒液浸泡消毒。

1.3 穿刺及按壓方法 兩組患者穿刺操作均由同一操作者完成。備好用物，患者平臥充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，完成穿刺。穿刺后對(duì)照組使用傳統(tǒng)沙袋按壓，實(shí)驗(yàn)組使用鹽袋按壓。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴按壓有效率：觀察兩組患者按壓部位皮膚情況。顯效：傷口無滲血，皮膚光澤有彈性，未見潮紅和破損；有效：傷口無滲血，皮膚光澤有彈性，但有潮紅，無腫脹、疼痛；無效：皮膚紅腫，局部皮膚破損，患者自述有疼痛感。以顯效+有效的例數(shù)計(jì)算有效率。⑵感染情況：觀察兩組患者按壓部位皮膚情況，皮膚若有紅腫、硬結(jié)形成，患者自訴疼痛、過敏等情況視為感染；若按壓后無上訴情況發(fā)生，患者感覺良好視為無感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 按壓有效率 實(shí)驗(yàn)組患者按壓有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者按壓效果和感染情況比較（n=15）

2.2 兩組感染情況 實(shí)驗(yàn)組患者的感染率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的46.67%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

動(dòng)脈穿刺的主要并發(fā)癥是局部血腫，血腫發(fā)生主要與壓迫止血方法不當(dāng)和反復(fù)穿刺有關(guān)［1］。動(dòng)脈穿刺拔針后如果按壓方法不當(dāng)、按壓時(shí)間過短，血管針眼處的血凝塊尚未形成，動(dòng)脈壓力過大，血液就會(huì)從針眼處外溢。量大時(shí)，可流到皮膚表面，如果量小就會(huì)在皮下引起血腫。臨床上患者行經(jīng)股動(dòng)脈介入治療、股靜脈穿刺置管術(shù)等治療后穿刺處局部常會(huì)有不同程度的滲血，為防止術(shù)后傷口滲血，術(shù)畢常規(guī)給予沙袋壓迫止血。但普通沙袋在應(yīng)用時(shí)存在重量不均衡、取材不方便、沾上血后不易拆洗、縫制后易漏沙、容易污染傷口等弊端［2］。為此，本研究觀察了動(dòng)脈穿刺術(shù)后使用沙袋和鹽袋進(jìn)行按壓的效果和感染情況。

3.1 兩組有效率的比較 本研究顯示，使用鹽袋按壓的有效率明顯高于使用沙袋按壓。動(dòng)脈穿刺后皮下出血會(huì)引起患者焦慮，導(dǎo)致其拒絕進(jìn)一步治療。同時(shí)，按壓的時(shí)間、方法和力度等因素都會(huì)影響按壓效果。因此，護(hù)士應(yīng)采取有效的穿刺和按壓技術(shù)，將皮下出血減少到最低程度，以避免對(duì)患者造成不良影響。以往多采用沙袋按壓，沙袋較為干燥，可以吸收患者的體液保持傷口局部皮膚干燥，且沙子的重力作用能起到一定的壓迫效果。但這種方法也存在一些弊端，如沙袋按壓時(shí)重力不平衡、壓力大小不能隨意調(diào)節(jié)、內(nèi)容物容易漏出等，從而導(dǎo)致按壓效果不佳，甚至給患者造成痛苦。使用自制鹽袋時(shí)，可將鹽袋固定于切口需壓迫處，不影響患者床上活動(dòng)，并可通過更換鹽袋大小調(diào)節(jié)壓力，因此，使用鹽袋按壓有效率較高，且臨床應(yīng)用效果滿意［3］。

3.2 兩組感染率的比較 本研究顯示，使用鹽袋按壓的感染率明顯低于使用沙袋按壓。沙袋用后不易徹底消毒滅菌，且對(duì)細(xì)沙進(jìn)行消毒滅菌的方法工藝復(fù)雜，也不能起到良好的殺毒滅菌作用，易引起傷口紅腫、皮膚過敏等，進(jìn)而導(dǎo)致傷口感染，也因此降低了按壓效果。同時(shí)，由于沙粒粗糙且附有塵土，清潔程度不符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，若加壓處切口有滲血、滲液，更易引起感染。由于沙袋被污染后不易徹底清洗消毒，尤其是傳染性疾病患者使用過的沙袋，再次利用時(shí)容易引起交叉感染［4］。不僅增加了患者的痛苦，降低患者及家屬的滿意度，也給醫(yī)護(hù)人員帶來了不必要的麻煩。使用鹽袋按壓，一方面，制作鹽袋取材方便；另一方面，食鹽本身就有殺菌消毒的作用；第三，使用鹽袋時(shí)外套一次性帽子，避免鹽袋外包裝直接接觸皮膚，不僅增加病人的舒適感，也可防止鹽袋破損鹽粒外露至床單元。患者自備未開封食鹽，一次性使用。并且，鹽袋使用后的處理方法也簡單易行、省時(shí)省力，可以直接將食鹽棄去，從而有效避免了交叉感染。

綜上所述，動(dòng)脈穿刺術(shù)后使用鹽袋進(jìn)行按壓，與傳統(tǒng)沙袋按壓比較，按壓效果好、感染發(fā)生率低，并且局部可均衡受壓，具有使用方便、安全清潔的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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