婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理觀察*

董玉瑩

婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理觀察*

董玉瑩①

目的：觀察并研究將預(yù)防性護(hù)理在婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓中的預(yù)防效果。方法：選取2013年4月-2014年3月于本院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的45例患者作為對照組，予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理；另選取2014年4月-2015年3月來院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的45例患者為觀察組，采取預(yù)防性護(hù)理措施，對比兩組的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度為95.56%，高于對照組，且下肢深靜脈血栓發(fā)生率、止血藥物使用率分別為2.22%、6.66%，均低于較對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=6.29、6.43、5.17，P＜0.05）；同時觀察組的住院時間較對照組有明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.42，P＜0.05）。結(jié)論：將預(yù)防性護(hù)理方法應(yīng)用到婦科盆腔手術(shù)中，對于下肢深靜脈血栓有較好的預(yù)防效果，能夠顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用意義及價值。

婦科盆腔手術(shù)； 下肢深靜脈血栓； 預(yù)防性護(hù)理

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，下肢深靜脈血栓的臨床發(fā)病率高，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血流速度過緩、靜脈內(nèi)血液高凝以及靜脈壁受到損傷等，均是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的危險因素［1-2］。婦科盆腔手術(shù)的患者大多為中年女性，體型偏肥胖型，血液粘滯度相對更高，加上手術(shù)損傷可能加大靜脈壁損傷風(fēng)險［3-4］，導(dǎo)致婦科盆腔術(shù)后常見下肢深靜脈血栓，給患者的病情康復(fù)帶來不利影響。為此，本研究通過前后對照試驗(yàn)，分析將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用到婦科盆腔手術(shù)當(dāng)中對于下肢深靜脈血栓的影響，旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年3月于本院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的45例患者作為對照組，予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理；另選取2014年4月-2015年3月來院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的45例患者為觀察組，采取預(yù)防性護(hù)理措施。所有患者均符合婦科盆腔手術(shù)的手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證者［5-6］。觀察組患者的年齡25～54歲，平均（37.58±4.23）歲；手術(shù)病因：卵巢囊腫18例，子宮肌瘤15例，異位妊娠12例。對照組患者的年齡27～56歲，平均（38.34±5.18）歲；手術(shù)病因：卵巢囊腫16例，子宮肌瘤17例，異位妊娠12例。兩組患者的性別、手術(shù)原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑在手術(shù)結(jié)束后對患者予以后續(xù)性的藥物治療，同時加強(qiáng)對患者的病情觀察，發(fā)生異常后應(yīng)及時告知主治醫(yī)師并查明原因，同時注意采取正確的應(yīng)急措施，待醫(yī)生到來后做好協(xié)助工作，確保患者的生命安全。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則按照預(yù)防性護(hù)理模式予以護(hù)理。（1）健康教育：在術(shù)前向患者以及家屬講解下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、危險性等，以便能夠充分引起患者重視，提高依從性；（2）飲食護(hù)理與病情觀察：指導(dǎo)患者多飲水，盡量多進(jìn)食低鹽低脂、高維生素、易消化的食物，同時注意維持大便通暢，必要時可酌情使用促進(jìn)排便藥物［7］，避免用力排便導(dǎo)致傷口開裂；（3）術(shù)后及早進(jìn)行下肢活動：一般在術(shù)后第1天即可鼓勵患者在床上進(jìn)行下肢被動屈伸，可指導(dǎo)患者家屬每隔0.5 h對患者進(jìn)行下肢按摩，以確保下肢血液循環(huán)通暢，避免由于長時間臥床而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，同時還應(yīng)根據(jù)患者的病情改善情況，鼓勵其及早下床活動；（4）自我護(hù)理：對于一些高齡、體質(zhì)量較大的患者，應(yīng)將其作為下肢深靜脈血栓的高危人群，予以重點(diǎn)防護(hù)［8］，可以向患者普及下肢深靜脈血栓形成后的常見癥狀，指導(dǎo)患者自己在術(shù)后康復(fù)過程中注重自我觀察，若皮膚溫度、顏色出現(xiàn)變化，且自覺有下肢疼痛、麻木等癥狀，則應(yīng)立即告知主治醫(yī)師及早予以對癥治療；（5）手術(shù)結(jié)束后注意每日對患者的雙下肢周徑進(jìn)行測量并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)雙下肢周徑明顯不等長，則應(yīng)該考慮患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓［9］，若確認(rèn)存在下肢深靜脈血栓則應(yīng)及時對患肢采取制動措施，將患肢抬高30°并固定，以便促進(jìn)靜脈回流，此時注意禁止對下肢采取按摩等手法［10］，同時注意遵醫(yī)囑予以抗炎、抗凝類藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時觀察并記錄患者的止血藥物使用情況以及住院時間。當(dāng)患者完全痊愈出院時，自制滿意度調(diào)查量表（執(zhí)行百分制，共分為20個問題，每一問題下設(shè)“滿意”“一般”“不滿意”3個選項(xiàng)，分別對應(yīng)5、3、1分），指導(dǎo)患者正確填寫，以分?jǐn)?shù)＞80分為滿意，分?jǐn)?shù)60～80分為一般，分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意［10］。總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度的比較 經(jīng)以上護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.2 兩組患者住院時間以及止血藥物使用率的比較 觀察組患者的住院時間（6.49±1.32）d，共有3例（6.66%）使用止血藥物；對照組患者的住院時間為（10.87±2.43）d，使用止血藥物的患者為9例（20.00%）。觀察組的住院時間以及止血藥物使用率均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.42，χ2=5.17，P＜0.05）。

3 討論

婦科盆腔手術(shù)由于創(chuàng)面較大，手術(shù)時間相對更長，在手術(shù)中出現(xiàn)靜脈血管壁損傷的幾率高，加上手術(shù)過程中麻醉類藥物、止血藥物的使用，導(dǎo)致盆腔周圍的血液流動緩慢，加大了術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率。雖然說臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種治療深靜脈血栓的方法，但臨床治愈率不高，且會對患者帶來一定損傷，依從性低，對于婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓仍以預(yù)防為主。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受預(yù)防性護(hù)理后，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，觀察組患者的住院時間以及止血藥物使用率均明顯低于對照組，且觀察組的護(hù)理滿意度較對照組有明顯提升，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與戈仁群等［11］的研究結(jié)論基本一致，充分證實(shí)了預(yù)防性護(hù)理對于婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用。

通過在婦科盆腔手術(shù)后采取預(yù)防性護(hù)理措施，能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險因素，并采取針對性的預(yù)防護(hù)理措施，從根源上杜絕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。這也要求護(hù)理人員對于下肢深靜脈血栓的有關(guān)知識能夠熟練掌握，如此才可以在臨床實(shí)踐中及時發(fā)現(xiàn)患者異常并在第一時間采取有效措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。需要注意的是，中老年患者、合并高血壓或糖尿病、過度肥胖等患者是術(shù)后下肢深靜脈血栓的高危人群，臨床上對此類患者應(yīng)引起重視與關(guān)注。

［1］林素琴，林劍芳，洪飛，等.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：136-137.

［2］孫洪.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防性護(hù)理探究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1959-1959.

［3］李坤，侯春霞.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，30（10）：148，150.

［4］王麗，張娟.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：169.

［5］李構(gòu)蓮.婦科盆腔手術(shù)患者行預(yù)防性護(hù)理對下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，27（34）：37-38.

［6］錢學(xué)莉.對婦科盆腔手術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施效果分析［J］.甘肅科技縱橫，2014，43（10）：107-108.

［7］孫艷芳.實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，11（6）：104-106.

［8］施曉燕，盧靜.預(yù)防性護(hù)理在減少婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（5）：111-112.

［9］陸克蓉.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，9（27）：79-80.

［10］徐紅波.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理［J］.現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿），2014，23（4）：19.

［11］戈仁群，李靜.婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（10）：937-939.

Preventive Nursing Observation of Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs after Gynaecology Pelvic Surgery

DONG Yu-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：097-099

Objective：To investigate preventive nursing observation of deep vein thrombosis of lower limbs after gynaecology pelvic surgery. Method： 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as control group， they were taken conventional surgical nursing. 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2014 to March 2015 were selected as the observation group，they were taken preventive nursing measures. The postoperative incidence of lower extremity deep vein thrombosis， nursing satisfaction of the two groups were compared. Result：The nursing satisfaction of the observation group was 95.56%， was higher than the control group， and the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， hemostatic drug utilization rate respectively were 2.22% and 6.66%， were lower than the control group， the differences of the two groups were statistically significant （ χ2= 6.29， 6.43， 5.17， P＜0.05）. At the same time， length of hospital stay of the observation group was lower than the control， the difference between the two groups was statistically significant （t=9.42， P＜9.42） Conclusion： The preventive nursing method is applied to the gynaecology pelvic surgery， for lower extremity deep vein thrombosis has good prevention effect， can significantly reduce the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， promoting disease rehabilitation， have clinical application significance and value.

Gynaecology pelvic surgery； Deep venous thrombosis； Preventive nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.032

2015-09-04） （本文編輯：蔡元元）

2013年江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃（普通）課題（2013B005）

①南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 江西 南昌 330003

董玉瑩

First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003，China