超聲應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓血壓變異性及晝夜節(jié)律對(duì)左室舒張功能的影響*

姚懷齊 觀志強(qiáng)

超聲應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓血壓變異性及晝夜節(jié)律對(duì)左室舒張功能的影響*

姚懷齊①觀志強(qiáng)①

目的：探討超聲應(yīng)變率成像評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓血壓變異性及晝夜節(jié)律對(duì)左室舒張功能的影響。方法：選取原發(fā)性高血壓患者60例作為研究組，同期選取健康人群60例作為對(duì)照組，全部患者均采用動(dòng)態(tài)24 h血壓監(jiān)測(cè)、常規(guī)超聲心動(dòng)圖與超聲應(yīng)變率成像檢查，比較兩組血壓變異性及晝夜節(jié)律、左室舒張功能的差異。結(jié)果：研究組d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組室間隔舒張末厚度（IVSTd）、左心室后壁舒張末厚度（LVPWd）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）均明顯高于對(duì)照組，研究組舒張?jiān)缙?晚期最大血流速度比值（E/A）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組平均舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╩Ve）、平均舒張?jiān)缙?晚期峰值速度比值（mVe/mVa）、平均舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（mSre）、平均舒張?jiān)缙?晚期峰值應(yīng)變率比值（mSre/mSra）均明顯低于對(duì)照組，平均舒張晚期峰值速度（mVa）、平均舒張晚期峰值應(yīng)變率（mSra）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：原發(fā)性高血壓血壓變異性及晝夜節(jié)律改變嚴(yán)重影響左室舒張功能，其中超聲應(yīng)變率成像對(duì)左室舒張功能評(píng)價(jià)具有重要的價(jià)值。

超聲應(yīng)變率成像； 原發(fā)性高血壓； 血壓變異性； 晝夜節(jié)律

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本院心內(nèi)科住院部EH患者60例作為研究組，同期選取健康人群60例作為對(duì)照組。研究組：男28例，女32例，年齡47～78歲，平均（58.47±6.14）歲，病程5～18年，平均（10.15±1.52）年；對(duì)照組：男27例，女33例，年齡47～79歲，平均（58.49±6.08）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于EH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓的病因尚未明確，無(wú)心臟傳導(dǎo)異常、心律失常、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流；（2）不同時(shí)間的3次血壓偶測(cè)血壓升高，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg，舒張壓（DBP）≥90 mm Hg［3］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究組：年齡40～70歲，符合EH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。（2）對(duì)照組：年齡40～70歲，體檢結(jié)果無(wú)異常，血壓水平處于正常參考值范圍內(nèi)（BP＜140/90 mm Hg），全部受檢者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）研究組：合并心血管器質(zhì)性疾病，充血性心力衰竭、高脂血癥、惡性腫瘤，嚴(yán)重心肺疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，嚴(yán)重甲狀腺功能障礙，繼發(fā)性高血壓，糖尿病，非動(dòng)脈硬化性心臟病與精神性疾病患者。（2）對(duì)照組：合并EH，心血管器質(zhì)性疾病，充血性心力衰竭、高脂血癥、惡性腫瘤，嚴(yán)重心肺疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，嚴(yán)重甲狀腺功能障礙，繼發(fā)性高血壓，心房顫動(dòng)，糖尿病，非動(dòng)脈硬化性心臟病與精神性疾病患者。

1.3 方法 全部患者均完善詳細(xì)的病史詢問(wèn)，體格檢查，常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)24 h時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，常規(guī)超聲心動(dòng)圖與應(yīng)變率成像等。

1.3.1 常規(guī)檢查 全部研究對(duì)象均測(cè)量體質(zhì)量（kg）、身高（m），計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。

1.3.2 動(dòng)態(tài)24 h血壓監(jiān)測(cè)：采用Meditech無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)），動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶縛于受檢者左上臂，設(shè)置時(shí)間為07∶00至次日07∶00，其中07∶00～22∶00為日間，22∶00至次日07∶00為夜間。測(cè)量SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓（MAP）=（SBP×2+DBP）/3，儲(chǔ)存于記錄盒內(nèi)，間隔30 min自動(dòng)充氣動(dòng)態(tài)測(cè)量血壓，重復(fù)測(cè)量?jī)纱?，其中SBP 70～260 mm Hg為有效收縮壓，DBP 40～150 mm Hg為有效舒張壓，MAP 20～150 mm Hg為有效平均動(dòng)脈壓，如超出上述范圍或重復(fù)測(cè)量仍超出上述范圍者即為無(wú)效數(shù)值，測(cè)量時(shí)間≥22 h，有效血壓測(cè)量數(shù)值應(yīng)大于應(yīng)測(cè)資料的80%，否則視為無(wú)效動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并保持安靜，血壓監(jiān)測(cè)期間可從事日?；顒?dòng)，血壓測(cè)量時(shí)間、監(jiān)測(cè)次數(shù)、血壓數(shù)值均由動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)分析儀進(jìn)行分析、打印。

1.3.3 常規(guī)超聲心動(dòng)圖 全部研究對(duì)象均采用采用Siemens Acuson SC 2000超聲診斷儀，4Z1c探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz，灰階三維扇角90°×90°，探測(cè)深度12～16 cm，容積率14～30幀/s。用4Z1c探頭于受檢者心尖四腔觀采集左心室三維全容積動(dòng)態(tài)圖像，經(jīng)后處理軟件采集相關(guān)參數(shù)。具體操作步驟：全部受檢者均取左側(cè)臥位，超聲心動(dòng)圖檢查期間，平穩(wěn)呼吸，采用專用軟件定量分析，在呼吸末屏氣狀態(tài)下采集超聲圖像，采用二維超聲心動(dòng)圖于胸骨旁舒張末期左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD），左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、室間隔舒張末厚度（IVSTd）、左心室后壁舒張末厚度（LVPWd）、體表面積=0.61×身高（m）+0.0128×體質(zhì)量（kg）-0.1529；左心室質(zhì)量（LVM）=0.8×1.04［（LVEDD+IVSTd+LVPWd）3-LVEDD3］+0.6（g）；左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）=LVM（g）/體表面積（m2），采用雙平面Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。在心尖四腔切面采集二尖瓣血流頻譜，脈沖多普勒測(cè)量舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰），舒張晚期最大血流速度（A峰），計(jì)算E/A值。

1.3.4 超聲應(yīng)變率成像采集與分析 采用Siemens Acuson SC2000超聲診斷儀，4V1c探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz，探測(cè)深度12～16 cm，幀頻＞85幀/s。采用4V1c探頭于受檢者心尖二、三、四腔觀及左室二尖瓣、乳頭肌、心尖短軸標(biāo)準(zhǔn)切面采集左心室二維動(dòng)態(tài)圖像，經(jīng)后處理軟件采集相關(guān)參數(shù)。具體操作步驟：將4V1c探頭置于心尖部，采集標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，啟動(dòng)組織速度成像（TVI）模式，采集原始圖像，全部圖像儲(chǔ)存于磁光盤內(nèi)，以供脫機(jī)分析。采用TVI分析圖像，啟動(dòng)Q-Analysis程序，分析左心室16/17節(jié)段（后壁、前間隔、下壁、前壁、后間隔、側(cè)壁）的中間段與基底段，TVI軟件于中心處取樣，采集TVI曲線，測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e），舒張晚期峰值速度（Va），計(jì)算平均組織速度（mVe，mVa、mVe/mVa），2D Strain軟件選取心尖四腔切面，心尖兩腔切面與心尖左室長(zhǎng)軸切面中的左室心內(nèi)膜兩側(cè)瓣環(huán)、心尖共3個(gè)點(diǎn)，設(shè)定感興趣區(qū)（ROI）寬度，軟件自動(dòng)跟蹤ROI內(nèi)心肌活動(dòng)，將左心室分為心尖段、中間段、基底段，由儀器自動(dòng)判定成功與不成功節(jié)段，獲取成功節(jié)段，選取主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)間點(diǎn)，系統(tǒng)自動(dòng)顯示ROI中各節(jié)段縱向應(yīng)變率及其曲線，測(cè)量長(zhǎng)軸各節(jié)段的縱向舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（Sre）與舒張晚期峰值應(yīng)變率（Sra），計(jì)算左心室壁16/17節(jié)段平均峰值應(yīng)變率（mSre、mSra、mSre/mSra）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓變異性及晝夜節(jié)律指標(biāo) 根據(jù)日間平均收縮壓（d-SBP）、日間平均舒張壓（d-DBP）、夜間平均收縮壓（n-SBP）、日間平均舒張壓（n-DBP）［5］。

1.4.2 左室舒張功能指標(biāo) （1）常規(guī)超聲心動(dòng)圖：VSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A；（2）應(yīng)變率成像指標(biāo)：mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變異性及晝夜節(jié)律指標(biāo)的比較 研究組d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓變異性及晝夜節(jié)律指標(biāo)的比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者血壓變異性及晝夜節(jié)律指標(biāo)的比較（±s） mm Hg

組別d-SBPd-DBPn-SBPn-DBP研究組（n=60）143.62±9.52 86.25±6.11 113.25±8.52 77.64±7.42對(duì)照組（n=60）106.35±8.25 70.31±5.42 98.02±8.01 64.98±5.21 t值22.9215.3216.011.32 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra的比較 研究組mVe、mVe/mVa、mSre、mSre/mSra均明顯低于對(duì)照組，mVa、mSra明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者IVSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A指標(biāo)的比較 研究組IVSTd、LVPWd、LVMI均明顯高于對(duì)照組，研究組E/A明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra的比較（±s）

表2 兩組患者mVe、mVa、mVe/mVa、mSre、mSra、mSre/mSra的比較（±s）

組別mVe（cm/s）mVa（cm/s）mVe/mVamSre（l/s）mSra（l/s）mSre/mSra研究組（n=60）4.41±1.016.05±1.230.73±0.211.14±0.421.28±0.610.89±0.31對(duì)照組（n=60）8.62±1.354.12±1.232.09±0.561.75±0.580.87±0.242.01±0.42 t值5.214.135.256.116.347.11 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者IVSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者IVSTd、LVPWd、LVMI、LVEF、E/A指標(biāo)的比較（±s）

組別IVSTd（mm）LVPWd（mm）LVMI（g/m2）LVEF（%）E/A（m/s）研究組（n=60）13.85±1.2511.29±1.68147.21±19.2164.21±2.010.72±0.15對(duì)照組（n=60） 9.08±0.89 9.03±0.87104.96±12.1165.14±2.061.36±0.35 t值12.316.146.011.213.29 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

大量研究證實(shí)，無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在EH血壓變異性及晝夜節(jié)律的判斷中的具有重要的價(jià)值，血壓變異性及晝夜節(jié)律與高血壓靶向器官損害具有明顯的關(guān)系［7］。左心室舒張功能降低是導(dǎo)致EH并發(fā)心力衰竭的重要原因，因此，早期診斷高血壓左心室功能具有重要的價(jià)值。常規(guī)評(píng)價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)主要為二尖瓣口血流速度曲線，但二尖瓣口血流速度曲線容易受心臟負(fù)荷等因素的影響，當(dāng)左心室舒張功能輕度損傷時(shí)，二尖瓣口血流速度改變較為明顯，當(dāng)左心室舒張功能中度損傷時(shí)，二尖瓣口血流速度出現(xiàn)假象，其原因主要為左心室舒張功能輕度損傷時(shí)，左心室松弛功能顯著下降，E峰下降，A峰顯著增高，二尖瓣峰值（E/A）＜1，當(dāng)左心室舒張功能中度損傷時(shí)，由于左心房對(duì)左心室的充盈壓力顯著增加，左心房收縮功能顯著降低，E/A＞1，而出現(xiàn)假陽(yáng)性［8］。因此，常規(guī)超聲心動(dòng)圖E/A對(duì)左心室舒張功能不全中的價(jià)值具有一定的局限性。應(yīng)變率成像是在組織多普勒超聲成像的技術(shù)的前提下逐漸發(fā)展的心肌活動(dòng)的定量分析手段［9］。超聲應(yīng)變率成像通過(guò)定量掃描，參照所儲(chǔ)存的原始數(shù)據(jù)與超高幀頻技術(shù)，同時(shí)融合組織灰階與速度信息，構(gòu)成獨(dú)特的彩色組織圖像，將速度容積置于組織圖的不同位置，并自動(dòng)生成心肌活動(dòng)速度隨心動(dòng)周期時(shí)相改變的同步組織速度曲線，是一種準(zhǔn)確、快速的心肌活動(dòng)的檢查手段［11］。同時(shí)，超聲應(yīng)變率成像通過(guò)準(zhǔn)確顯示左心室的16/17節(jié)段并進(jìn)行組織速度分析與顯像［12］。超聲應(yīng)變率成像有效避免不同心動(dòng)周期變異對(duì)左心室各節(jié)段的定量分析的負(fù)面影響［13］。

本研究結(jié)果顯示，EH患者d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP水平均明顯高于健康體檢者，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EH患者IVSTd、LVPWd、LVMI均明顯高于健康體檢者，EH患者E/A明顯低于健康體檢者，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EH患者mVe、mVe/mVa、mSre、mSre/mSra均明顯低于健康體檢者，EH患者mVa、mSra明顯高于健康體檢者，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲應(yīng)變率成像通過(guò)定量無(wú)創(chuàng)分析心肌活動(dòng)，經(jīng)微波組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生超聲圖像信息，通過(guò)逐幀追蹤心肌活動(dòng)的相對(duì)位移，獲取組織運(yùn)動(dòng)信息，采集旋轉(zhuǎn)、徑向與縱向等多個(gè)心肌運(yùn)動(dòng)參數(shù)［14］。因此，超聲應(yīng)變率成像通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)，在左心室舒張功能的評(píng)估中具有重要的意義。結(jié)合本研究結(jié)果，原發(fā)高血壓患者具有一定程度的血壓變異性及晝夜節(jié)律的改變，可能為EH患者左心室舒張功能不全的重要原因，其中超聲應(yīng)變率成像在EH患者左心室舒張功能不全的評(píng)價(jià)中具有重要的價(jià)值［15］。

綜上所述，EH血壓變異性及晝夜節(jié)律改變嚴(yán)重影響左室舒張功能，其中超聲應(yīng)變率成像對(duì)左室舒張功能評(píng)價(jià)具有重要的價(jià)值。

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Ultrasonography Strain Rate Imaging in Evaluation of Blood Pressure Variability and Circadian Rhythm on Left Ventricular Diastolic Function for Essential Hypertension

YAO Huai-qi，GUAN Zhi-qiang.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：004-007

Objective： To investigate the ultrasonography strain rate imaging in evaluation of blood pressure variability and circadian rhythm on left ventricular diastolic function for essential hypertension. Method：60 essential hypertension were selected as study group， and 60 healthy people were selected as control group， and all were given 24 hours blood pressure monitoring， echocardiography and ultrasonography srain rate imaging，blood pressure variability，circadian rhythm and left ventricular diastolic function were compared between the two groups. Result：The d-SBP，n-SBP， d-DBP and n-DBP levels of the study group were significantly higher than the control group （P＜0.05）. IVSTd，LVPWd and LVMI of the study group were significantly higher than the control group （P＜0.05）， and LVEF between thetwo groups had no statistically significant difference （P＞0.05）.The mVe， mVe/mVa，mSre， mSre/mSra of the study group were significantly lower than the control group， mVa，mSra of the study group were significantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion： The changes of blood pressure variability and circadian rhythm have a serious influence on left ventricular diastolic function for essential hypertension， and ultrasonography strain rate imaging has important value in evaluating of left ventricular diastolic function.

Ultrasonography strain rate imaging； Essential hypertension； Blood pressure variability；Circadian rhythm

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.002原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是臨床常見的心血管疾病，心臟是高血壓病理?yè)p傷的主要靶向器官之一［1］。左室舒張功能降低是高血壓靶向器官損傷的重要病理機(jī)制，是高血壓重要的病理性改變，亦是EH病情惡化的重要基礎(chǔ)。血壓變異性（BPV）是指在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度。相關(guān)文獻(xiàn)［2］顯示，EH血壓變異性、晝夜節(jié)律與左室舒縮功能具有明顯的關(guān)系。但關(guān)于應(yīng)變率成像用于EH血壓變異性及晝夜節(jié)律對(duì)左室舒張功能的影響的評(píng)估價(jià)值研究罕見，現(xiàn)報(bào)道如下。

2015-07-13） （本文編輯：蔡元元）

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（B2014275）

①汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣東 汕頭 515041通信作者：姚懷齊

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041，China