張立新 (甘肅省定西市第二人民醫(yī)院,甘肅 定西 743000)
中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤植入的臨床效果觀察
張立新 (甘肅省定西市第二人民醫(yī)院,甘肅 定西 743000)
目的:分析和研究中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤植入的臨床效果.方法:選取 2012-10/2014-03我院收治的中期引產(chǎn)胎盤植入患者50例,將其按治療方法不同分為兩組,對照組25例(給予甲氨蝶呤肌肉注射聯(lián)合米非司酮口服方法治療);研究組25例(在對照組治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療).將兩組患者的治療效果、β-HCG和手術(shù)情況、不良反應(yīng)進(jìn)行比較.結(jié)果:經(jīng)過治療,研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);與治療前對比,兩組患者治療后患者 β-HCG水平明顯下降,但研究組下降更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).結(jié)論:中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤植入的臨床效果確切,有利于促進(jìn) β-HCG水平的下降,患者行手術(shù)治療概率降低,且不良反應(yīng)少、能夠更好地保留產(chǎn)婦生育功能,值得推廣.
中西藥結(jié)合;中期引產(chǎn);胎盤植入;臨床效果
中期妊娠引產(chǎn)指的是孕婦在妊娠12~24周內(nèi)終止妊娠,常用的方法有藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)以及剖宮取胎術(shù).胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1].本研究分析了中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤植入的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下.
1.1 一般資料 選取 2012-10/2014-03我院收治的中期引產(chǎn)胎盤植入患者 50例,所有患者均經(jīng) B超檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診.按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,結(jié)果顯示無明顯差異,相關(guān)數(shù)據(jù)具有良好可比性.
1.2 方法 所有患者均通過肌肉注射甲氨喋呤(國藥準(zhǔn)字 H33021156,浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),50 mg/次,1次/d,連續(xù)注射10 d.口服米非司酮(國藥準(zhǔn)字 H10950197浙江仙琚制藥股份有限公司)50 mg/次,2次/d,連續(xù)服用10 d.研究組在肌注甲氨喋呤的第五天開始服用中藥方一,藥物組成:天花粉、黃芪、生淮山藥各15 g,莪術(shù)、三棱、紅花、白術(shù)、當(dāng)歸、益母草各10 g,桃仁8 g,雞內(nèi)金和知母各 6 g,以上藥物用水煎服,1劑/d,連續(xù)服用1周.1周后再服中藥方二,藥物組成:天花粉、淮山藥、黃芪各15 g,知母、懷牛膝、三棱、黨參和莪術(shù)各 10 g,雞內(nèi)金和生水蛭(搗碎)各6 g,以上藥物用水煎服,1劑/d,連續(xù)服用 1周.
1.3 評價(jià)指標(biāo) ①需要觀察的指標(biāo)有:治療效果、β-HCG和手術(shù)情況、不良反應(yīng)等.②治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:停用米非司酮后,陰道出血逐漸減少,HCG水平下降,根據(jù)臨床判斷無需清宮,繼續(xù)治療至宮內(nèi)胎盤組織排出,出血停止,HCG正常,B超檢查原胎盤植入光團(tuán)消失,無殘留組織;無效:停用米非司酮后,7 d仍無組織物排出,出血不減或出血增多,甚至有大出血傾向,HCG水平不降,B超檢查結(jié)果無變化,根據(jù)臨床判斷需行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下切除及子宮全切.
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用 t檢驗(yàn).計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn).當(dāng) P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2.1 兩組患者治療總有效率比較 經(jīng)過治療,研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1).
表1 兩組患者治療總有效率比較 (n=25)
2.2 兩組患者 β-HCG水平比較 與治療前對比,兩組患者治療后患者 β-HCG水平明顯下降,但研究組下降更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表2).
2.3 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組1例無效患者行宮腔鏡下切除,對照組 10例無效患者有 4例行清宮術(shù),3例行宮腔鏡下切除,3例行子宮全切術(shù).
表2 兩組患者 β-HCG水平比較 (n=25,U/L)
本研究中,對于胎盤植入程度分度為Ⅰ度,僅植入淺肌層 <1/3,植入類型包括粘連性胎盤和部分性植入,無感染,呼吸、體溫、脈搏、血壓均正常的中期引產(chǎn)胎盤植入患者均采取保守治療,對照組 25例均給予甲氨蝶呤肌注和米非司酮口服治療,結(jié)果表明,僅有15例治愈,治愈率為60.0%,而剩余的10例無效患者需行手術(shù)治療,4例行清宮術(shù),3例行宮腔鏡下切除,3例行子宮全切術(shù).而研究組則在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,增加中藥方治療.研究所應(yīng)用的兩種處方均是我院治療胎盤植入的經(jīng)典方劑,具有化瘀生新、溫經(jīng)止痛之功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)子宮收縮等作用,可促進(jìn)殘留的胎盤組織排出.在方劑中,白術(shù)、黃芪益氣健脾,有利于補(bǔ)充產(chǎn)后元?dú)?;桃仁、紅花活血化瘀,可促進(jìn)子宮收縮,利于淤血和殘留物排出;當(dāng)歸有利于活血補(bǔ)血,促進(jìn)子宮收縮;水蛭含有水蛭素,具有破血效果;莪術(shù)和三棱有促進(jìn)血塊吸收,抑制外凝血的作用[3];天花粉含有天花粉蛋白,可作用胎盤活體滋養(yǎng)層細(xì)胞,促進(jìn)其發(fā)生功能性改變;牛膝可以促進(jìn)子宮收縮,各種藥物合用,具有溶解淤血、子宮收縮,促進(jìn)胞衣壞死和脫落的作用[2].經(jīng)過治療,研究組患者 β-HCG水平顯著下降,治愈率高達(dá)96.0%,僅有1例無效,行宮腔鏡下切除術(shù),患者不良反應(yīng)輕微.
綜上所述,中西藥結(jié)合治療中期引產(chǎn)胎盤植入的臨床效果確切,有利于促進(jìn) β-HCG水平的下降,患者行手術(shù)治療概率降低,且不良反應(yīng)少,能夠更好地保留產(chǎn)婦生育功能,值得推廣.
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《中華移植雜志(電子版)》雜志約稿函
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2015-01-15;接受日期:2015-01-30
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