急診應(yīng)用胺碘酮對(duì)冠心病快速心律失常的效果研究

湯天津 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

急診應(yīng)用胺碘酮對(duì)冠心病快速心律失常的效果研究

湯天津 （內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的：分析和探討急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果．方法：選取我院2013-02／2014-02收治的80例冠心病快速心律失常患者作為研究對(duì)象，在綜合治療的基礎(chǔ)上，均給予胺碘酮治療，回顧性分析80例患者的臨床資料，并仔細(xì)觀察和詳細(xì)記錄胺碘酮治療效果．結(jié)果：80例冠心病快速心律失?；颊咧委熆傆行蕿?6．25%（61／80），不良反應(yīng)發(fā)生率為16．25%（13／80）．結(jié)論：在治療冠心病快速心律失常中，采用胺碘酮進(jìn)行急診治療，能有效地提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用．

冠心?。豢焖傩穆墒С?；胺碘酮；治療效果

0 引言

冠心病作為臨床常見病之一，易發(fā)于老年群體，是由冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心肌供血不足，一旦合并快速心律失常，將加重病情，引起心源性猝死，隨時(shí)都可能危及患者生命安全．有效控制心律失常對(duì)緩解臨床癥狀、控制病情發(fā)展、避免并發(fā)癥的出現(xiàn)等方面具有十分重要的意義．目前臨床上多采用胺碘酮治療冠心病快速心律失常，胺碘酮作為多個(gè)通道的阻滯劑，在控制心律失常方面效果顯著，促使心律失常作用小，安全可靠，是急診治療冠心病快速心律失常的首選藥物．本文回顧性分析了我院2013-02／2014-02收治的 80例冠心病快速心律失常患者采用胺碘酮治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-02／2014-02收治的80例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，男性患者48例，女性患者32例，年齡50～75（平均65．8）歲，全部病例均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)臨床及心電圖證實(shí)為快速心律失常．快速心律失常類型主要包括:室性心動(dòng)過速 15例，頻發(fā)室性早搏 20例，PSVT 24例，房顫21例．臨床表現(xiàn)為心絞痛、氣促、心悸，并伴有呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)相關(guān)癥狀．所有冠心病快速心律失?；颊呔捎冒返馔委煟仡櫺苑治?0例患者臨床資料，并觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1．2 治療方法 患者入院后，均被診斷為冠心病快速心律失常，在綜合治療基礎(chǔ)上，采用胺碘酮進(jìn)行規(guī)律性治療，具體治療方案為:首劑給予患者150 mg胺碘酮靜脈注射，于 10 min內(nèi)注射完畢；以 1 mg／min勻速靜脈注射并維持 6 h；隨后根據(jù)患者病情及臨床癥狀恢復(fù)情況，適當(dāng)減少藥劑量；在治療過程中，若患者心率仍控制不穩(wěn)，需要每隔 15～30 min給予胺碘酮150 mg滴注，并追加 2～3次，24 h滴注總量應(yīng)≤2000 mg．在整個(gè)治療過程中，需要定期定時(shí)觀察和檢測患者的心電圖、動(dòng)脈血壓動(dòng)態(tài)變化、血氧飽和度等，以此提高臨床效果的準(zhǔn)確性和可靠性．

1．3 觀察標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］在持續(xù)用藥期間，監(jiān)測患者血壓、心律及呼吸等情況，并觀察患者用藥后臨床癥狀消失、心室率轉(zhuǎn)復(fù)等情況，特別注意是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)．根據(jù)冠心病快速心律失常臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者實(shí)施治療后，臨床癥狀全部消失，心室率保持在100次／min以下，治療 24 h后早搏次數(shù)少于10次／h則評(píng)定為顯效；臨床癥狀明顯改善，心室率下降幅度超過 20%，24 h早搏發(fā)生次數(shù)明顯減少評(píng)定為有效；若患者實(shí)施治療后，臨床癥狀無明顯改善甚至加重，心室率超過 100次／min，早搏次數(shù)較前無減少，則判定為無效．治療總有效率＝［（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù)］×100%．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

觀察和分析所有患者臨床治療效果，80例患者治療總有效率為76．25%（61／80），不良反應(yīng)發(fā)生率為16．25%（13／80），其中房顫治療總有效率為90．48%，不良反應(yīng)發(fā)生率為 0．00%，頻發(fā)室性早搏治療有效率為90．00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．00%，整體治療效果明顯優(yōu)于其他類型，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

表1 不同類型快速心律失常臨床治療效果及不良反應(yīng)比較

3 討論

冠心病快速心律失常作為冠心病常見類型之一，非常容易造成心源性猝死，對(duì)患者危害性極大．目前臨床上多采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，根據(jù)藥物作用的電生理特點(diǎn)［3］，將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類，其作用為阻斷鈉通道、鈣通道，延長動(dòng)作電位時(shí)相，對(duì)心律失常進(jìn)行糾正，避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)．

胺碘酮作為一種多通道阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥，在治療心律失常方面效果顯著．胺碘酮主要藥理特性包括:①阻斷鈉、鉀、鈣等元素通道，延長動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間，心肌傳導(dǎo)速度得以減慢；②抗交感神經(jīng)，興奮迷走神經(jīng)，減少心室率；③擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，血液灌注增加；④促使心律失常作用小，安全性高．急診應(yīng)用胺碘酮，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情，合適地使用藥物劑量，并注意滴注和推注的速度，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)．

本文回顧性分析我院2013-02／2014-02收治的80例冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮的臨床治療資料，結(jié)果表明 80例冠心病快速心律失?；颊咧委熆傆行蕿?6．25%（61／80），不良反應(yīng)發(fā)生率為16．25%（13／80）．可見胺碘酮可作為急診治療冠心病快速心律失常的首選藥物，治療效果顯著，不良反應(yīng)少；但需要在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥基礎(chǔ)上，密切觀察用藥過程中患者血壓、心率等情況，確?；颊呱踩?/p>

［1］李雙喜，賈寶山．急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5（3A）:68．

［2］楊國龍．急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常100例的臨床效果觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（27）:9－10．

［3］代金鐘．冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮的臨床效果分析［J］．中外健康文摘，2014，11（26）:131－132．

3 討論

COPD嚴(yán)重地危害著人們的生命健康，該疾病的致死率較高，在全球范圍內(nèi)排名第四，且有每年上升的趨勢．近幾年來，一些研究已經(jīng)對(duì)我國進(jìn)行成人普查，研究發(fā)現(xiàn)約有 8%的成年人患 COPD疾?。R床研究認(rèn)為，COPD急性發(fā)作容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、感染，并導(dǎo)致患者通氣功能減弱、呼吸肌疲勞和氣道梗阻等，從而可能使患者肺臟內(nèi)部動(dòng)靜脈分流與其通氣／血流出現(xiàn)比例失調(diào)的情況，從而增加患者缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生理健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩畵?jù)臨床研究顯示，目前醫(yī)學(xué)上對(duì)COPD的治療主要以呼吸興奮劑、鼻導(dǎo)管吸氧、糖皮質(zhì)激素靜脈滴注、祛痰平喘等方式為主，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予抗感染和對(duì)癥治療．

綜上所述，為COPD伴發(fā)呼吸衰竭患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)救治，對(duì)于改善患者肺功能與動(dòng)脈血?dú)?，促進(jìn)生命體征的恢復(fù)有確切效果，值得在臨床上普及應(yīng)用．

【參考文獻(xiàn)】

［1］張明虎．無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究［J］．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，4:389－390．

［2］陳笑英．無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效評(píng)價(jià)［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）:7－9．

R541．7

A

2095-6894（2015）03-092-02

2015-01-08；接受日期：2015-01-25

湯天津．E-mail:tangtianjing@126．com