晚期胃癌腹腔灌注化療70例臨床分析

郭良蘇

（山東省菏澤巨野縣中醫(yī)院，山東巨野274900）

晚期胃癌腹腔灌注化療70例臨床分析

郭良蘇

（山東省菏澤巨野縣中醫(yī)院，山東巨野274900）

目的：探討在晚期胃癌治療中實施腹腔灌注化療的臨床價值．方法：隨機將近三年到本院治療的70例晚期胃癌患者平均分成兩組，對照組35例選擇靜脈化療，觀察組35例實施腹腔灌注化療，研究兩組的臨床化療情況．結(jié)果：觀察組化療后的臨床總有效率達57．14%，相比對照組的31．43%明顯增高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．經(jīng)跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組的病灶轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率相比對照組明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．在毒性癥狀方面，兩組發(fā)生率比較接近，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：選擇腹腔灌注化療方案對晚期胃癌患者展開治療，其療效更加理想和安全，且可有效防控病灶的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，適合加強推廣．

晚期胃癌；腹腔灌注；化療；臨床價值

0 引言

胃癌是消化道癌腫中最常見的一類，在我國九大惡性癌腫中，其患病率居首位，且地域性患病特征十分明顯［1］．因其早期無典型表現(xiàn)，致使病情在得到確診時，多半已進展至晚期，而需要轉(zhuǎn)為化療治療．傳統(tǒng)靜脈化療對控制本病病情有效，然而存在一定的局限性．本研究主要選擇腹腔灌注化療方案對35例患者展開治療和分析，取得較理想的受試結(jié)果，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組70例晚期胃癌收治自2012-01／2015-01，均于我院行胃鏡、CT或組織病理等檢查并證實病情．男、女性患者各有42例和28例，年齡34～72（平均52．3±4．8）歲．全體患者均已簽署相關(guān)知情文件，無合并心內(nèi)科重癥、精神異常和病灶已向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況．通過隨機對照法將全體對象等分成兩組，組間一般情況的比較均相仿，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），符合統(tǒng)計要求．

1．2 方法 對照組35例均選擇靜脈化療方案，其中順鉑、氟尿嘧啶劑量各取30 mg和500 mg，并通過靜脈滴注方式給藥．觀察組35例實施腹腔灌注化療方案，具體如下：①術(shù)中，經(jīng)上腹部作切口，探查整個腹部，再給予相應(yīng)的胃癌根治術(shù)處理；②術(shù)畢，選擇適量生理鹽水常規(guī)沖洗術(shù)腔，待清洗液無渾濁現(xiàn)象，經(jīng)腹腔注射氟尿嘧啶，同時密切監(jiān)測患者各項生命體征及其注射情況，以防出現(xiàn)管腔堵塞的情況；④術(shù)后，留置靜脈化療泵，逐層對創(chuàng)口予以縫合，并于術(shù)后第7、14和21日，給予患者氟尿嘧啶（混合生理鹽水）+地塞米松+利多卡因泵注，三者劑量各取1 000 mL、10 mg和100 mg；⑤術(shù)后第22日，開始向患者提供靜脈化療，持續(xù)約5～6個周期．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的毒性癥狀發(fā)生情況，通過1～3年的電話跟蹤隨訪統(tǒng)計復(fù)發(fā)率和病灶轉(zhuǎn)移率．臨床療效［1］：①完全緩解（CR）．治療后持續(xù)4周檢查無瘤體；②部分緩解（PR）．主病灶直徑縮減超過30%；③穩(wěn)定（NC）．較治療前無改變；④進展（PD）．主病灶直徑銳增超過20%或惡化．由前兩項計算總有效率．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS17．0軟件處理全部數(shù)據(jù)，由χ2和n（%）分別對計數(shù)資料進行檢驗和描述，最后以P＜0．05對數(shù)據(jù)作判斷．

2 結(jié)果

2．1 臨床化療情況 經(jīng)相應(yīng)化療后，觀察組20例患者的病情有明顯改善，臨床總有效率達57．14%，相對于對照組的31．43%而言明顯增高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組臨床化療情況 （n＝35）

2．2 跟蹤隨訪情況 通過跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組共7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是20．00%，13例病灶轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率是37．14%，相比對照組的15例（42．86%）和22例（62．86%）明顯更低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．2．3 毒性癥狀發(fā)生情況 化療期間，兩組均有毒性癥狀出現(xiàn)，觀察組共14例，包括白細(xì)胞下降、胃腸道不適和骨髓抑制各有3例、8例和3例，對照組共16例，包括白細(xì)胞下降4例，胃腸道不適10例，骨髓抑制2例，可知兩組毒性癥狀的發(fā)生率（40．00%和45．71%）比較接近，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

3 討論

胃癌最早病變多位于胃壁淺表層黏膜處，此后可向胃的其他部位擴張，如胃竇幽門、賁門和胃體部等，并可對胃壁造成不同深度及廣度的侵犯［1］，從而誘發(fā)本?。罅垦芯孔C明，長期不良飲食、精神負(fù)擔(dān)過重、酗酒和吸煙等與胃癌的發(fā)病存在密切關(guān)系，此外，家族存在消化道癌癥史者也有很大可能患?。赴┰缙?，行外科根治術(shù)治療對其預(yù)后有明顯的改善作用，但對病情已進展至晚期者而言，則無多大效果．

腹腔灌注化療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多種晚期惡性腫瘤的一種新的醫(yī)療手段，可通過灌注的方式，讓化療藥物經(jīng)腹腔直接與靶細(xì)胞接觸，對藥效的發(fā)揮與作用時間均有明顯的增強作用，而且與傳統(tǒng)靜脈化療相比，其局部濃度更高、抗癌效果更好．近年有多項試驗研究對此進行了報道分析，均對腹腔灌注化療的療效和安全性作出了肯定性評價．程燕等［2］研究對80例采取腹腔灌注化療與靜脈化療的患者進行報道，發(fā)現(xiàn)前者療效更高，可達75．0%，而且對某些已向腹膜轉(zhuǎn)移的微小病灶也有較好的治療效果，且不會增加毒性癥狀．另一項研究表明，對晚期胃癌行腹腔灌注化療，還有利于延長其存活時間，降低病死率．

本研究選擇腹腔灌注化療方案對觀察組35例患者展開治療．結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組化療后的臨床總有效率得到了明顯優(yōu)化，達到57．14%，且相對而言，其化療后3年的復(fù)發(fā)率和病灶轉(zhuǎn)移率也有明顯降低，化療期間雖有骨髓抑制、白細(xì)胞下降等情況，但基本不影響患者的肝腎功能，與上述研究基本相符［1，3］．因此，本研究認(rèn)為，選擇腹腔灌注化療方案對晚期胃癌患者展開治療是安全可行的，且可有效防控病灶的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，適合加強推廣．

［1］姜天佑．晚期胃癌腹腔灌注化療27例臨床療效分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，22（2）：72．

［2］程 燕，周恒根，李亞莉，等．胃癌術(shù)后靜脈聯(lián)合腹腔灌注化療臨床分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（30）：44-45．

［3］唐海英．晚期胃癌腹腔灌注化療80例臨床觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：354．

R735．2

A

2095-6894（2015）06-064-02

2015-04-23；接受日期：2015-05-04

郭良蘇．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：腫瘤內(nèi)科．Tel：0530-829181 E-mail：jyzyyywk＠163．com