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    閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷及急救研究

    2015-11-26 02:01:38范振宇
    轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志 2015年6期
    關鍵詞:外傷膿毒癥腹部

    范振宇

    (河南省漯河市第三人民醫(yī)院,河南漯河462000)

    閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷及急救研究

    范振宇

    (河南省漯河市第三人民醫(yī)院,河南漯河462000)

    目的:對閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷以及急救方法進行研究,為臨床提供一定的經(jīng)驗.方法:選擇2014-01/2014-12在我院進行閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥治療的74例患者,將其隨機分為實驗組(37例)和對照組(37例),對實驗組采取手術治療,對照組采取保守治療,觀察兩組患者的治愈率以及住院時間.結(jié)果:實驗組治愈率為94.59%,對照組治愈率為48.65%,實驗組和對照組具有明顯差異(P<0.05).結(jié)論:閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷是對患者搶救的關鍵,給予患者恰當?shù)募本确椒梢蕴岣呋颊叩闹委熜Ч?,挽救患者的生命,具有一定的臨床意義.

    閉合性腹部外傷;繼發(fā)膿毒癥;臨床診斷;急救方法

    0 引言

    腹部閉合性損傷常見于生產(chǎn)、交通和生活事故中,患者的恢復情況是由有無內(nèi)臟損傷來決定的.該創(chuàng)傷常伴有其他部位傷,如腦外傷、胸外傷和骨折等,掩蓋了其病史和體征,從而導致診斷不明確.因此,對腹部閉合性損傷必須密切觀察,反復檢查,妥善處理,以免延誤診斷和治療.膿毒癥是指感染引起兩項或者兩項以上全身炎性反應綜合癥的表現(xiàn).根據(jù)不完全統(tǒng)計,全球每天有1 400人死于膿毒癥[1].膿毒癥從開始的組織損傷、休克到后來的多器官衰竭,直至患者死亡.

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇2014-01/2014-12在我院進行閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥治療的74例患者,均符合對閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的診斷標準,其中男46例,女28例;年齡26~53(平均35.8±11.2)歲.將其隨機分為實驗組(37例)和對照組(37例),排除其他疾病的影響,兩組患者在性別、年齡、病情程度、受傷原因等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05).

    1.2 方法 ①診斷膿毒癥的方法.詳細了解患者的受傷部位、時間、地點以及原因,篩選出可疑病例,繼而認真檢測患者全身情況以及各項生理特征,密切觀察患者的臨床表現(xiàn).在一般情況下,醫(yī)師應該注意體溫升高,心率加快,呼吸局促,時常打寒戰(zhàn)等各種不良反應的患者,對這些患者進行腹部觸診、叩診、聽診.另外,如果檢測出患者的胰島素需要量增加,血清C反應蛋白或降鈣素原增加,血小板數(shù)降低,尿素氮增高等現(xiàn)象,就基本可以診斷患者已經(jīng)發(fā)生了膿毒癥病變.②治療閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的方法.首先對兩組患者進行液體復蘇,補充足夠的血容量,注意保暖,待病情穩(wěn)定后對實驗組患者進行腹腔鏡手術的治療.而對照組則采取保守治療,嚴密監(jiān)測患者生命體征,給予患者輸液、輸血等一系列常規(guī)方法治療.

    1.3 觀察指標 患者術后的情況可以分為4種程度.治愈:患者康復出院,各項生理均恢復健康,無后遺癥現(xiàn)象;好轉(zhuǎn):患者基本康復,但有后遺癥;未愈:患者經(jīng)手術后病情依然不穩(wěn)定,治療效果令人不滿意,患者放棄治療;死亡:患者在手術期間已經(jīng)診斷為腦死亡.比較兩組患者的治愈率、住院時間.

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義.

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治愈率情況比較 實驗組治愈率為94.59%,對照組治愈率為48.65%.兩組患者治愈率情況差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1).

    表1 兩組患者治愈率情況比較 (n=37)

    2.2 兩組患者住院時間比較 實驗組患者住院時間比對照組患者短,兩組患者住院時間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表2).率呈現(xiàn)下降的趨勢[4].

    本研究選取2014-01/2014-12在我院進行閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥治療的74例患者,將其隨機分為實驗組(37例)和對照組(37例),對實驗組采取手術治療,對照組采取保守治療,觀察兩組患者的治愈率、住院時間.結(jié)果發(fā)現(xiàn),實驗組的治愈率為94.59%,對照組的治愈率為48.65%,實驗組和對照組具有明顯差異(P<0.05).

    綜上所述,閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷是對患者搶救的關鍵,給予患者恰當?shù)募本确椒梢蕴岣呋颊叩闹委熜Ч炀然颊叩纳?,具有一定的臨床意義.

    表2 兩組患者住院時間比較 (n=37,±s,d)

    表2 兩組患者住院時間比較 (n=37,±s,d)

    aP<0.05 vs對照組.

    組別 住院時間實驗組 119.4±1.3a對照組 137.4±5.4

    3 討論

    嚴重的腹部外傷大多是由創(chuàng)傷、失血甚至是腹膜炎等各種原因?qū)е碌模@種外傷經(jīng)常會使患者產(chǎn)生休克現(xiàn)象,引起患者的血流動力學改變,導致患者的機體失去原有的動態(tài)平衡[2].所以在處理閉合性腹部外傷時應該區(qū)別對待,盡快做出判斷,及早采取一系列治療措施,為患者爭取寶貴的治療時間.

    膿毒癥常伴有下列特征:體溫高于或低于正常值、白細胞增多或減少、心動過速、呼吸急促或每分鐘通氣量異常升高,如果臨床上出現(xiàn)其中兩項或兩項以上癥狀,即可診斷為膿毒血癥[3];當伴發(fā)器官功能衰竭,即稱為重癥膿毒血癥.近年來,隨著大量臨床試驗研究的開展,人們對膿毒癥的認識也越來越廣泛,檢測膿毒癥的手段也有了突飛猛進的提高,對治療膿毒癥患者的經(jīng)驗也在逐步增多,使膿毒癥患者的死亡

    [1]楊 帆,趙允召,岳 超,等.腹部術后腹腔感染的損傷控制治療1例報告[J].中國實用外科雜志,2012,32(1):97-98.

    [2]向 波.閉合性腹部外傷患者的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):452-453.

    [3]劉岳輝.閉合性腹部外傷患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(10):82-83.

    [4]周中勝,郭 杰.36例閉合性腹部外傷患者臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,12:96.

    2095-6894(2015)06-062-02

    2015-05-11;接受日期:2015-05-28

    范振宇.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:普外科臨床.Tel:0395-3130439 E-mail:2008fanzhenyu@163.com

    R656.1

    A

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