加強內控制度建設 全面提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平

文/吉林省四平市中心人民醫(yī)院 郭曉平

醫(yī)院在社會變革的大背景下也在不斷發(fā)生變化，其不再是由國家撥款支持扶助的單位。隨著醫(yī)療的改革，將醫(yī)院推向了市場，使得其成為了自負盈虧的經(jīng)濟實體，醫(yī)院間的市場競爭愈發(fā)嚴峻，如何在這激烈的競爭中得以生存成了醫(yī)院的根本問題。此外，越來越多的私立民營醫(yī)院及中外合資醫(yī)院涌入市場中，給競爭本已激烈的醫(yī)療市場造成更大的影響。目前，醫(yī)院如果把握市場的動態(tài)，加強醫(yī)院內控制度的建設，從而提高經(jīng)營水平，成為各大醫(yī)院面臨的一大問題。

一、醫(yī)院經(jīng)營管理活動中存在的問題

（一）內控制度不夠重視，且不科學、合理。我國多數(shù)醫(yī)院對于內部控制制度重視程度不夠，管理方法不科學、合理，無章可循，造成醫(yī)院內部控制度基礎不夠。尤其是各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別醫(yī)院，受人員及規(guī)模等因素影響，無內部控制管理或者不完善，缺乏嚴謹與科學，醫(yī)院幾乎都認為內控控制制度即是醫(yī)院的規(guī)章制度，但實際中會有各種問題出現(xiàn)，無約束預防機制，不能顧全，影響醫(yī)院內控制度實施的效果。

（二）醫(yī)院缺乏經(jīng)濟管理人才。隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)院的要求也越來越高。但是我國多數(shù)醫(yī)院受到傳統(tǒng)觀念的影響，對于經(jīng)濟管理人重視程度不夠。在挑選人才時未按照標準執(zhí)行，使得經(jīng)營管理人才質量差，造成專業(yè)技術人員嚴重缺失。由于經(jīng)營管理人員專業(yè)素養(yǎng)較弱，對醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動管理力度不夠，致使醫(yī)院醫(yī)療質量較差，物質消耗又大，影響醫(yī)院穩(wěn)定與長遠發(fā)展。

（三）醫(yī)院管理手段落后。管理手段落后主要表現(xiàn)在：缺乏相應的管理知識，從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)不夠，管理能力弱，嚴重缺乏科學合理的經(jīng)驗管理知識，實際工作中未全力投入。我國部分醫(yī)院管理辦法仍不夠仔細與明確，多數(shù)采取行政立法與經(jīng)濟立法兩種。隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，這兩種立法已不適合用于醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中。

二、加強內控制度全面提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平相關舉措

（一）完善內部制度的建設。完善內部制度建設具體內容如下：

1.加強醫(yī)院管理制度的建設，提高財務管理水平。保證財務工作規(guī)范化、制度化及科學化，制定《貨幣資金管理制度》等29項財務管理方案，編制《預算管理流程圖》《醫(yī)院財務管理流程圖》等，為全面提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平奠定基礎。

2.強化內部牽制制度，預防財務風險的發(fā)生。嚴格根據(jù)內部牽制原則合理設立崗位，并明確各個崗位職責與權限，各部門、員工相互制衡。重新調整科室與各部門間的崗位分工，強化內部監(jiān)督制約。為了管理更加規(guī)范，可采取設立采購中心與資產(chǎn)管理科措施，明確醫(yī)院采購中心負責醫(yī)院藥物、設備，落實各項制度。強化財產(chǎn)物資保全控制，避免資產(chǎn)流失。醫(yī)院可成立專門的資產(chǎn)管理部門，專門負責醫(yī)院資產(chǎn)與庫存物資的管理。加強資產(chǎn)處理管理，相關部門定期對申請報廢的資產(chǎn)進行審查，確保資產(chǎn)完整及安全。嚴格限制接近控制，定期清查，銀行存款、現(xiàn)金及有價證券等僅僅限于出納人員經(jīng)手，非倉管人員不得進入倉庫內，大型醫(yī)療設備由專人管理及使用。藥品每兩個月盤查一次，若賬務不符，查明原因并及時上報進行處理。

（二）完善醫(yī)院預算體系。醫(yī)院預算管理工作中，主要涉及到預算委員會、預算員及財務部，主要負責內容有：起草、檢查、批報、記錄、控制、管理預算執(zhí)行、定期分析問題、預算年度管理規(guī)章制度、嚴格分配預算指標、分配定額制度與調整，制定預算調整方案。醫(yī)院需完善各級人員，確保預算準確、無誤。

（三）建立問責制度，提高監(jiān)督力度。在醫(yī)院實施問責制度，提高內部的控制力度。醫(yī)院業(yè)務的開展主要包含了檢查者、審批者、經(jīng)辦者及監(jiān)督者，不同崗位人員權利不同，因而需要相互獨立與制衡。醫(yī)院經(jīng)費管理過程中，嚴格根據(jù)審批權與核實權，通過財務與審計、紀檢三個部門組成監(jiān)督小組，進行檢查與監(jiān)督，落實內部控制制度，以掌控醫(yī)院財政支出情況。

三、小結

綜上所述，醫(yī)院實施內部控制制度工作是一個長期的過程，需根據(jù)我國社會的發(fā)展以及醫(yī)療的變革不斷地完善與改進。重視內部控制制度，全面提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院目標，提高醫(yī)院市場競爭力，使得醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

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