• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性鼻-鼻竇炎綜合治療的臨床分析

    2015-11-24 08:43:30邱新峰何京川翟翔
    天津醫(yī)藥 2015年11期
    關鍵詞:鼻竇炎中性酸性

    邱新峰,何京川,翟翔

    慢性鼻-鼻竇炎綜合治療的臨床分析

    邱新峰1,何京川2,翟翔2

    目的評估以中性粒細胞浸潤為主和以嗜酸性粒細胞浸潤為主的兩種病理學特征的慢性鼻-鼻竇炎綜合治療的臨床效果。方法選取經住院手術治療后癥狀未得到改善、術后3個月視覺模擬量表(VAS)主觀癥狀評分>6分的慢性鼻竇炎患者256例。根據(jù)細胞浸潤類型給予不同的綜合治療方案,觀察治療后患者VAS主觀癥狀評分、Lund-Kennedy內鏡評分及鼻組織病理學檢查的改善情況。結果綜合治療后,以嗜酸性粒細胞浸潤為主的患者主觀癥狀及鼻內鏡檢查有明顯改善,鼻組織嗜酸性粒細胞的數(shù)目未見明顯減少;以中性粒細胞浸潤為主的患者主觀癥狀及鼻內鏡檢查均得到明顯改善,中性粒細胞數(shù)降低。結論根據(jù)不同的免疫病理學特征,慢性鼻竇炎的患者要給予不同的治療方案,以中性粒細胞浸潤為主的療效明顯。

    鼻炎;鼻竇炎;慢性?。恢行园准毎?;嗜酸細胞;外科手術;綜合療法

    慢性鼻-鼻竇炎(chronic sinusitises,CRS)泛指鼻腔、鼻竇黏膜持續(xù)時間在12周以上的非特異性感染性炎癥,其主要癥狀為鼻塞、頭痛、面痛、嗅覺減退等。雖然近年來有關CRS的研究有了很大的進展,但由于CRS存在高度異質性,導致一部分CRS患者在藥物和手術治療后效果不理想,呈現(xiàn)難治性的臨床特點,成為困擾醫(yī)生和患者的難題。CRS涵蓋了一組臨床表型和免疫病理特征各異的疾病實體。以往CRS的診療策略都根據(jù)是否伴有鼻息肉而制定,由此得出的治療建議覆蓋的范圍過于廣泛,最終的臨床效果也不夠理想。本研究根據(jù)CRS患者的免疫病理學特征之一——嗜酸性粒細胞浸潤為主或中性粒細胞浸潤為主,進行不同的綜合治療并進行臨床療效評估,以期為廣大醫(yī)務工作者取得更有效的臨床效果提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2008年1月—2013年12月在天津市第五中心醫(yī)院和天津市環(huán)湖醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科經住院手術治療、癥狀未得到改善的256例慢性鼻竇炎患者,術后3個月視覺模擬量表(VAS)主觀癥狀評分>6分[1],其中男142例,女114例,年齡21~67歲,平均(38.4±5.3)歲。CRS的診斷符合參考文獻[2]的診斷標準。當鼻息肉組織中嗜酸性粒細胞數(shù)大于40/400倍視野,即與浸潤的炎性細胞的比例超過10%時,即認為是嗜酸粒細胞浸潤為主[3]。當嗜酸性粒細胞數(shù)小于40/400倍視野且中性粒細胞占炎性細胞的比例超過50%,認為是中性粒細胞浸潤為主。排除以下患者:具有哮喘病史、對組胺受體拮抗劑及抗白三烯藥物過敏的患者、妊娠哺乳期婦女、肝腎功能不全者、器質性的心臟病患者及可能影響療效評估的其他疾病的患者。256例CRS患者根據(jù)手術病理檢查(不伴鼻息肉的患者取肥大或充血的篩竇黏膜,伴鼻息肉的患者取息肉組織)結果,分為以嗜酸性粒細胞浸潤為主的患者(嗜酸組)205例,以中性粒細胞浸潤為主的患者(中性組)51例。向所有患者說明情況征得其同意,并簽署知情同意書。

    1.2 方法嗜酸組患者給予鼻內糖皮質激素,療程不少于12周;口服抗組胺藥,口服白三烯拮抗劑,療程不少于4周;黏液溶解促排劑,療程不小于12周;鼻腔沖洗等相結合的綜合治療。中性組患者中如伴有急性感染,可以根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選擇敏感的抗菌藥物進行治療,常規(guī)劑量,療程不超過2周。若未處于急性感染期給予大環(huán)內酯類藥物,小劑量(常規(guī)劑量的1/2)長期口服,療程不少于12周;黏液溶解促排劑療程不小于12周;鼻腔沖洗等相結合的綜合治療。所有患者定期隨訪,于治療后3個月復查時留取篩區(qū)黏膜標本,行VAS主觀癥狀評分[1]及Lund-Kennedy法內鏡評分[4],并與手術前和手術后3個月患者的主觀癥狀和客觀檢查進行比較。

    1.3 病理學方法用HE染色石蠟涂片,2位對臨床數(shù)據(jù)完全不知情的病理醫(yī)師觀察,為防止觀察結果不同,采用多頭顯微鏡(多人可同時進行觀察),在放大400倍時隨機讀取10個高倍鏡視野,計算視野中細胞數(shù)目,最終取10個視野的平均值。

    1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差)表示,多組間比較采用方差分析,組間多重比較采用SNK-q法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 VAS評分2組手術治療前、手術治療后3個月、綜合治療后3個月的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義。綜合治療3個月后患者的VAS評分明顯降低,與手術治療前、術后3個月比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    Tab.1Comparison of visual analogue scale between two groups表1 VAS評分比較(分,)

    Tab.1Comparison of visual analogue scale between two groups表1 VAS評分比較(分,)

    *P<0.05;a與手術治療前比較,b與手術治療后3個月比較,P<0.05;表2、3同

    組別嗜酸組中性組n F 2 0 5 5 1手術治療前8 . 4 7 ± 1 . 2 6 7 . 3 2 ± 1 . 2 3手術治療后3個月6 . 5 9 ± 0 . 9 7 6 . 1 2 ± 0 . 3 5綜合治療后3個月3 . 4 4 ± 0 . 7 7ab3 . 1 4 ± 1 . 2 7ab8 4 0 . 1 7*7 9 0 . 1 3*

    2.2 Lund-Kennedy鼻內鏡評分2組手術治療前、手術治療后3個月、綜合治療后3個月的Lund-Kennedy鼻內鏡評分差異有統(tǒng)計學意義。綜合治療3個月后患者的Lund-Kennedy鼻內鏡評分比手術治療前、手術治療后3個月均明顯下降,手術治療后3個月也較術前降低(P<0.05),見表2。

    Tab.2Comparison of Lund-Kennedy scale between two groups表2 Lund-Kennedy鼻內鏡評分比較(分,)

    Tab.2Comparison of Lund-Kennedy scale between two groups表2 Lund-Kennedy鼻內鏡評分比較(分,)

    組別嗜酸組中性組n F 2 0 5 5 1手術治療前9 . 8 6 ± 2 . 2 6 9 . 3 2 ± 2 . 2 1手術治療后3個月6 . 5 9 ± 1 . 9 7a6 . 1 2 ± 2 . 3 5a綜合治療后3個月4 . 4 4 ± 2 . 7 7ab3 . 1 4 ± 2 . 2 7ab6 7 8 . 4 7*7 4 3 . 6 3*

    2.3 組織細胞數(shù)目比較中性組手術治療后3個月、綜合治療后3個月的組織細胞數(shù)目均較手術治療前降低(P<0.05),而嗜酸組各時點組織細胞數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義,見表3、圖1、2。

    Tab.3Number of cells in two groups表3 組織細胞數(shù)目(個,)

    Tab.3Number of cells in two groups表3 組織細胞數(shù)目(個,)

    組別嗜酸組中性組n F 2 0 5 5 1手術治療前5 0 . 7 6 ± 2 6 . 1 2 3 . 0 2 ± 1 . 3 7手術治療后3個月4 6 . 6 9 ± 2 3 . 9 7 2 . 8 2 ± 0 . 9 6a綜合治療后3個月4 2 . 2 3 ± 2 4 . 8 7 2 . 7 6 ± 1 . 0 8ab2 . 5 4 4 . 5 2*

    Fig.1The figure showing eosinophil infiltration(HE,×400)圖1 嗜酸性粒細胞浸潤為主(HE,×400)

    Fig.2The figure showing neutrophil infiltration(HE,×400)圖2 中性粒細胞浸潤為主(HE,×400)

    3 討論

    CRS是一種由遺傳和環(huán)境因素相互作用導致的高異質性的慢性炎性病變,在發(fā)病機制和臨床診療上仍有很大爭議。Cao等[5]報道了我國CRS患者的病理表型及表型特征。本文著重研究針對不同病理特征的臨床治療方案,以嗜酸性粒細胞浸潤為主的CRS患者給予鼻內糖皮質激素,口服抗組胺藥及白三烯拮抗劑、黏液溶解促排劑,鼻腔沖洗等相結合的綜合治療。以中性粒細胞浸潤為主的CRS患者中如伴有急性感染,可以根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選擇敏感的抗菌藥物進行治療;若未處于急性感染期給予口服大環(huán)內酯類藥物及黏液溶解促排劑,鼻腔沖洗等相結合的綜合治療。盡管CRS發(fā)病因素較多,病理機制復雜,但其實質表現(xiàn)為鼻腔、鼻竇黏膜的慢性炎癥[6]。在炎癥發(fā)生的過程中,黏膜上皮細胞激活,啟動天然免疫應答和獲得性免疫反應,包括樹突狀細胞在內的多種免疫活性細胞釋放多種細胞因子、趨化因子,激活中性粒細胞和嗜酸性粒細胞以及肥大細胞,進而導致炎性介質的釋放。近幾年國內學者完成的一系列研究表明中國與西方CRS患者之間存在不同的免疫病理學特征,除了西方CRS患者所具有的典型的嗜酸性粒細胞浸潤,中國CRS患者還存在顯著的中性粒細胞浸潤[6]。因此,應在參考西方學者發(fā)布的CRS診療指南的同時,根據(jù)我國CRS患者鼻組織細胞浸潤類型,制定符合我國CRS患者情況的治療方案,使CRS患者癥狀得到更有效地改善。

    對于嗜酸性粒細胞CRS,組織中存在顯著的嗜酸性粒細胞浸潤,通常對于糖皮質激素治療比較敏感。如今已有足夠循證依據(jù)證實鼻用糖皮質激素對減小息肉體積、改善鼻腔通氣和控制鼻部癥狀有效。一般使用糖皮質激素2周后復查,癥狀如得到控制或部分控制,應繼續(xù)用藥2周,此后可規(guī)律性地減少次數(shù)(隔日用藥~隔2日用藥)至病情得到控制。如病情未改善,則需要重新評估病情并調整治療方案[7]。對嗜酸性粒細胞顯著增高的CRS患者,需同時應用抗過敏藥物,包括口服或鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑,療程不少于4周[8]。本研究中以嗜酸性粒細胞浸潤為主的CRS患者經手術治療后VAS評分及嗜酸性粒細胞的數(shù)目未見明顯改善,而經過鼻用糖皮質激素,口服抗組胺藥及白三烯受體拮抗劑的綜合治療后,患者的VAS評分和Lund-Kennedy鼻內鏡評分明顯降低,表明結合鼻用及口服藥物的綜合治療后以嗜酸性粒細胞為主的CRS患者能取得更加顯著的療效。但是該組患者在綜合治療3個月后鼻組織嗜酸性粒細胞的數(shù)目并沒有明顯的減少,表明嗜酸性粒細胞浸潤可能是CRS呈現(xiàn)難治性,且易復發(fā)的一個很主要的原因。

    對于伴發(fā)囊性纖維化同時合并肺部感染等全身病變的CRS,組織學改變以中性粒細胞浸潤為主,發(fā)病過程有獨特的特征。有研究表明,中性粒細胞浸潤增強可導致鼻息肉對糖皮質激素的敏感性降低,而大環(huán)內酯類藥物對中性化反應主導的CRS具有特別的治療價值,有望作為糖皮質激素治療中國CRS患者的輔助手段,提升臨床療效[6]。在CRS治療中使用抗菌藥物,其主要目標并不是用于治療感染,而是為了控制因前期細菌感染而帶來的持續(xù)性或遷延性慢性炎性反應狀態(tài),為此對這類抗菌藥物又稱為抗炎藥物。目前同時具有抗菌、抗炎、抑制細菌生物膜,并同時具有免疫調節(jié)作用的抗菌藥物是大環(huán)內酯類藥物[9]。大環(huán)內酯類藥物對中性粒細胞有抑制聚集、促進凋亡的作用。關于大環(huán)內酯類藥物的應用,其適應證最初比較泛化的普遍應用于鼻竇炎的抗炎治療,目前則應用于常規(guī)抗菌藥物、激素等治療無效,嗜酸粒細胞及IgE不高的患者,且建議采用小劑量長療程不少于12周的治療。2012年昆明指南增加了大環(huán)內酯類藥物應用的適應證[10-11],使得臨床醫(yī)生對新的治療方式或方法的認識更加理性。本研究中性組經口服大環(huán)內酯類藥物等綜合治療后,患者的癥狀及客觀檢查指標均得到明顯改善,初步表明組織學改變以中性粒細胞浸潤為主的患者常常能取得較理想的臨床療效。但是本研究中的病例數(shù)較

    少,要想取得更準確的循證醫(yī)學證據(jù),需要大樣本數(shù)據(jù)進一步證實。

    總之,從臨床分析和治療的角度考慮,應重視對CRS整體病情的評估[12-13],不單根據(jù)是否伴有鼻息肉,同時要結合在免疫病理學和臨床表型特殊性層面上對CRS患者進行分型,為患者制定最適合的、針對病因和主要癥狀的個體化治療方案,避免治療的盲目性,以提高CRS的總體治療水平。

    [1]Lund VJ,Holmstrom M,Scadding GK.Functional endoscopic sinus surgery in the management of chronic rhinosinusitis.An objective assessment[J].J Laryngol Otol,1991,105:832-835.doi:10.1017/ s0022215100117463.

    [2]Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg editorial board,Subspe?cialty Group of Rhinology,Society of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Chinese Medical Association.Diagnosis and treat?ment guidelines of chronic sinusitises(2012,Kunming)[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2013,48(2):92-94.[中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和診療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94].

    [3]Villar MT,Holgate ST.IgE,smoking and lung function[J].Clin Exp Allergy,1995,25:206-209.

    [4]Lund VJ,Kennedy DW.Staging for rhinosinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,117:35-40.doi:10.1016/s0194-5998(97)7005-6.

    [5]Cao PP,Li HB,Wang BF,et al.Distinct immunopathologic charac?teristics of various types of chronic rhinosinusitis in adult Chinese[J].J Allergy Clin Immunol,2009,127(3):478-484.doi:10.1016/j. jaci.2009.05.017.

    [6]Li HB,Xu G.Phenotypic particularity of chronic sinusitises in my country[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2012,47(5): 355-357.[李華斌,許庚.我國慢性鼻-鼻竇炎患者的表型特殊性[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(5):355-357].doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2012.05.002.

    [7]Dong Z.Intranasal corticosteroids is the main drug to treat chronic sinusitises[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2013,48(2): 98-99.[董震.鼻用糖皮質激素是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要藥物[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):98-99].doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2013.02.005.

    [8]Zhang L,Han DM,Gu ZY.Pharmacology of antihistamines H1 re?ceptor antagonist:Histamine,histamine receptor,and antihistamines[J].Chinese Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgerg,2005,12(1):61-64.[張羅,韓德民,顧之燕.抗組胺藥物H1受體拮抗劑的臨床藥理學(一):組胺、組胺受體和抗組胺藥物[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(1):61-64].

    [9]Roselffeld RM,Andes D,Bhattacharyya N,et al.Chnical practice guideline:adult sinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2007,137(3,suppl):S1-31.doi:10.1016/j.otohns.2007.06726.

    [10]Luo Q,Chen F,Liu W,et al.Evaluation of long-term elarithromy?cin treatment in adult Chinese Patients with chronic rhinosinusitis without nasal polyps[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spee,2011,73(4):206-211.doi:10.1159/000328342.

    [11]Zuo KJ,Xu G.Macrolide therapy on nasal mucosa persistent refrac?tory inflammation after endoscopic sinus surgery[J].Chin J Otorhi?nolaryngol Head Neck Surg,2011,46(9):718-722.[左可軍,許庚.大環(huán)內酯類藥物治療內鏡鼻竇手術后黏膜遷延性炎性反應的臨床觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(9):718-722].doi:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2011.09.004.

    [12]Wang DH,Xu G.Condition assessment of the effects of chronic nasal sinusitis treatment decision[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2013,48(2):117-118.[王德輝,許庚.病情評估對慢性鼻-鼻竇炎治療決策的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):117-118].doi:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2013.02.014.

    [13]Jin JX,Yin M,Cheng L.Diagnosis and treatment guidelines of chronic sinusitises[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology In In?tegrative Medicine,2013,21(5):92-94.[金加欣,殷敏,程雷.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)解讀[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(5):92-94].doi:10.3969/j. issn.1007-4856.2013.05.021.

    (2015-04-28收稿 2015-07-09修回)

    (本文編輯 魏杰)

    Analysis of efficacy of comprehensive treatment in patients with chronic sinusitises

    QIU Xinfeng1,HE Jingchuan2,ZHAI Xiang2
    1 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Tianjin Fifth Central Hospital,Tianjin 300450,China;2 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Tianjin Huanhu Hospital

    ObjectiveTo assess clinical efficacy of comprehensive treatment on chronic sinusitises(CRS)with neutro?phils infiltration and eosinophilic infiltration as pathological features.MethodsA total of 256 CRS patients whose symp?toms were not been improved after surgery(visual analog scale>6,3 months after surgery)were included in this study.Dif?ferent comprehensive treatments were given to the patients according to the different types of cell infiltration.The visual ana?log scale(VAS),Lund-Kennedy and nasal histopathological examination were observed after treatment in patients.Results After different comprehensive treatments,the VAS and Lund-Kennedy were improved in patients with eosinophils infiltra?tion,but the number of eosinophils was not reduced.The VAS,Lund-Kennedy and the number of neutrophils were signifi?cantly improved in patients with mainly neutrophils infiltration.ConclusionAccording to different immune pathological characteristics,patients of CRS should be given different comprehensive treatments.There is a obvious efficacy for patients with neutrophil infiltration.

    rhinitis;sinusitis;chronic disease;neutrophil infiltration;eosinophils;surgical procedures,operative;com?bined modality therapy

    R765.4+1

    A

    10.11958/j.issn.0253-9896.2015.11.027

    1天津市第五中心醫(yī)院耳鼻喉科(郵編300450);2天津市環(huán)湖醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

    邱新峰(1977),男,學士,主要從事鼻部相關疾病的臨床診治及基礎研究

    猜你喜歡
    鼻竇炎中性酸性
    酸性高砷污泥穩(wěn)定化固化的初步研究
    云南化工(2021年10期)2021-12-21 07:33:28
    鼻竇炎中醫(yī)外治十法
    英文的中性TA
    論證NO3-在酸性條件下的氧化性
    檸檬是酸性食物嗎
    IL13 與IL13Rα2 在慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉組織中的表達
    高橋愛中性風格小配飾讓自然相連
    嗜酸性脂膜炎1例與相關文獻淺析
    FREAKISH WATCH極簡中性腕表設計
    一株中性內切纖維素酶產生菌的分離及鑒定
    亚洲少妇的诱惑av| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美日韩综合久久久久久| 黄色毛片三级朝国网站| 寂寞人妻少妇视频99o| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品偷伦视频观看了| 男女啪啪激烈高潮av片| 免费黄色在线免费观看| 51国产日韩欧美| 99久国产av精品国产电影| 国产成人91sexporn| 九九在线视频观看精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产毛片在线视频| 国产69精品久久久久777片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 少妇丰满av| 婷婷色综合大香蕉| 一区在线观看完整版| 婷婷色综合大香蕉| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲国产欧美在线一区| 91久久精品国产一区二区三区| 久久午夜综合久久蜜桃| 成人漫画全彩无遮挡| 久久99热这里只频精品6学生| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲久久久国产精品| 在线播放无遮挡| 久久婷婷青草| 欧美97在线视频| 日本欧美国产在线视频| 久久韩国三级中文字幕| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲精品av麻豆狂野| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲国产色片| 少妇 在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 一边摸一边做爽爽视频免费| 韩国av在线不卡| 婷婷色av中文字幕| 18禁观看日本| 欧美日韩av久久| av不卡在线播放| 少妇人妻精品综合一区二区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲精品中文字幕在线视频| 晚上一个人看的免费电影| 乱人伦中国视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产免费又黄又爽又色| 免费少妇av软件| 少妇的逼水好多| 尾随美女入室| 久久久久久久久久人人人人人人| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩制服骚丝袜av| 国产一区二区在线观看av| 久久久久久伊人网av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日本色播在线视频| av免费观看日本| 欧美日韩在线观看h| 日韩伦理黄色片| 五月玫瑰六月丁香| 欧美性感艳星| 国产免费视频播放在线视频| av国产久精品久网站免费入址| 免费观看的影片在线观看| 亚洲精品第二区| 九九爱精品视频在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久欧美国产精品| 久久这里有精品视频免费| 丁香六月天网| av专区在线播放| 少妇高潮的动态图| 男女免费视频国产| 最新的欧美精品一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产视频内射| 亚洲美女搞黄在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 国产午夜精品一二区理论片| 午夜福利,免费看| 国产熟女欧美一区二区| a级毛片在线看网站| 日本av免费视频播放| 99热国产这里只有精品6| 亚洲国产欧美在线一区| 男女高潮啪啪啪动态图| 高清不卡的av网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日本黄色片子视频| av黄色大香蕉| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲性久久影院| 国产成人精品在线电影| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲美女黄色视频免费看| 最新中文字幕久久久久| 久久久久视频综合| 97在线视频观看| 国产成人免费无遮挡视频| 免费观看的影片在线观看| 国产乱来视频区| 高清毛片免费看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产成人freesex在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产成人精品婷婷| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 成人无遮挡网站| 99热全是精品| 国产乱人偷精品视频| 午夜福利,免费看| 在线精品无人区一区二区三| 涩涩av久久男人的天堂| 黄色欧美视频在线观看| av有码第一页| 日韩av不卡免费在线播放| 99热国产这里只有精品6| 国产精品免费大片| 久久99热这里只频精品6学生| 2021少妇久久久久久久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲国产av影院在线观看| 成人影院久久| 久久午夜福利片| 国产日韩欧美视频二区| 丝袜喷水一区| 岛国毛片在线播放| 亚洲精品视频女| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲情色 制服丝袜| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品第二区| 中文字幕免费在线视频6| 秋霞伦理黄片| 久久久国产精品麻豆| 国产成人精品久久久久久| 制服诱惑二区| 日韩三级伦理在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 国产 一区精品| 777米奇影视久久| 观看美女的网站| 婷婷色综合www| 精品一区二区三区视频在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本免费在线观看一区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| av又黄又爽大尺度在线免费看| 男女边吃奶边做爰视频| 精品国产国语对白av| 蜜桃国产av成人99| 精品一区二区三卡| 99re6热这里在线精品视频| 91久久精品电影网| 亚洲av成人精品一二三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 好男人视频免费观看在线| 午夜91福利影院| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日本欧美视频一区| 亚洲国产精品999| 九九在线视频观看精品| 99热国产这里只有精品6| 天堂8中文在线网| 少妇熟女欧美另类| 美女中出高潮动态图| 制服丝袜香蕉在线| 国产国语露脸激情在线看| av一本久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品人妻久久久久久| 插逼视频在线观看| 日本色播在线视频| 国产高清国产精品国产三级| 精品一区二区三区视频在线| 久久精品国产a三级三级三级| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 三级国产精品欧美在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久97久久精品| 久久精品久久久久久久性| 国产色婷婷99| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲熟女精品中文字幕| 免费观看a级毛片全部| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日本欧美国产在线视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 尾随美女入室| 2022亚洲国产成人精品| 97在线视频观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 91成人精品电影| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久99蜜桃精品久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 麻豆乱淫一区二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中文天堂在线官网| 少妇的逼好多水| 国产精品嫩草影院av在线观看| 丁香六月天网| 99精国产麻豆久久婷婷| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一级片'在线观看视频| 日本欧美国产在线视频| 大香蕉97超碰在线| 嘟嘟电影网在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 国产成人91sexporn| 老司机亚洲免费影院| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| av播播在线观看一区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲怡红院男人天堂| 一本久久精品| 伊人久久国产一区二区| 人妻一区二区av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久人人爽人人片av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 国产免费现黄频在线看| 亚洲天堂av无毛| 久久 成人 亚洲| 午夜精品国产一区二区电影| 女性生殖器流出的白浆| 成人国产麻豆网| 精品一区在线观看国产| 99久久精品国产国产毛片| 午夜影院在线不卡| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 我的女老师完整版在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 欧美一级a爱片免费观看看| 日本黄大片高清| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 天天操日日干夜夜撸| 亚洲av福利一区| 男人爽女人下面视频在线观看| 日本欧美视频一区| 欧美另类一区| 国产亚洲精品久久久com| 夜夜爽夜夜爽视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 免费黄网站久久成人精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 91aial.com中文字幕在线观看| 天堂8中文在线网| 亚洲人成网站在线播| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 一本色道久久久久久精品综合| 春色校园在线视频观看| 青春草视频在线免费观看| 人成视频在线观看免费观看| 夫妻午夜视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 人妻一区二区av| 99热国产这里只有精品6| 一级毛片我不卡| 亚洲av综合色区一区| 久久av网站| 国产国语露脸激情在线看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| h视频一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片 | 精品人妻在线不人妻| 美女大奶头黄色视频| 精品一区在线观看国产| 午夜激情福利司机影院| 人妻一区二区av| 国产一区二区在线观看日韩| 日日爽夜夜爽网站| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 日本av手机在线免费观看| 亚洲av不卡在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 九色成人免费人妻av| 一级黄片播放器| 国产在线视频一区二区| 美女国产视频在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 免费人成在线观看视频色| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品久久久久久久久免| 精品酒店卫生间| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院 | av有码第一页| 少妇人妻 视频| 国产片特级美女逼逼视频| 国产不卡av网站在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 久久精品国产亚洲av天美| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产精品三级大全| 亚洲精品第二区| 免费av不卡在线播放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美成人精品欧美一级黄| av.在线天堂| 中国国产av一级| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | av在线观看视频网站免费| 国产高清有码在线观看视频| 一个人免费看片子| 一级,二级,三级黄色视频| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 成人手机av| 国产精品久久久久成人av| 亚洲无线观看免费| 少妇人妻久久综合中文| 久久精品夜色国产| 九草在线视频观看| 日韩三级伦理在线观看| 久久久精品区二区三区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产亚洲最大av| 久久久久久久国产电影| 满18在线观看网站| 久久ye,这里只有精品| 免费黄网站久久成人精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久ye,这里只有精品| 国产深夜福利视频在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲情色 制服丝袜| 伊人久久国产一区二区| 亚洲精品自拍成人| 免费观看性生交大片5| 91成人精品电影| 在线观看免费日韩欧美大片 | 女人久久www免费人成看片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久久久久久久大av| 国产日韩欧美视频二区| 99视频精品全部免费 在线| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲美女搞黄在线观看| 91久久精品电影网| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美一级a爱片免费观看看| 哪个播放器可以免费观看大片| 一本一本综合久久| 亚洲性久久影院| 久久久久视频综合| 嘟嘟电影网在线观看| 日本黄大片高清| 日本av手机在线免费观看| 男人添女人高潮全过程视频| 观看av在线不卡| 老司机影院成人| 免费看光身美女| 精品久久久久久久久av| 亚洲国产成人一精品久久久| 满18在线观看网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久精品免费免费高清| 成人国产麻豆网| 男人爽女人下面视频在线观看| 少妇高潮的动态图| 色哟哟·www| 97在线人人人人妻| 日本与韩国留学比较| 春色校园在线视频观看| 日本黄色日本黄色录像| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 人成视频在线观看免费观看| 中文字幕av电影在线播放| 人妻 亚洲 视频| 极品人妻少妇av视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产成人精品久久久久久| xxxhd国产人妻xxx| 99九九在线精品视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲,欧美,日韩| 精品久久蜜臀av无| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 午夜福利影视在线免费观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 看免费成人av毛片| 男女边吃奶边做爰视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 国产综合精华液| 国产淫语在线视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久精品久久久久久久性| 国产永久视频网站| 久久国内精品自在自线图片| 五月开心婷婷网| 亚洲欧洲日产国产| 中文字幕免费在线视频6| av播播在线观看一区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产av码专区亚洲av| 观看美女的网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久久久伊人网av| av线在线观看网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久久久视频综合| 99九九在线精品视频| 亚洲精品456在线播放app| 18禁观看日本| 成人综合一区亚洲| 亚洲成人av在线免费| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 大片电影免费在线观看免费| av卡一久久| 国产av一区二区精品久久| 有码 亚洲区| av黄色大香蕉| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 最近中文字幕2019免费版| 高清不卡的av网站| 欧美+日韩+精品| 夫妻午夜视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 99热网站在线观看| 成年av动漫网址| 日本av免费视频播放| 国产视频内射| 中国美白少妇内射xxxbb| 精品久久久久久电影网| 中文字幕免费在线视频6| 婷婷色麻豆天堂久久| 99久国产av精品国产电影| 国产男女超爽视频在线观看| 午夜免费鲁丝| 在线播放无遮挡| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 老女人水多毛片| 亚洲国产av新网站| 妹子高潮喷水视频| 一级,二级,三级黄色视频| 日韩亚洲欧美综合| 精品国产露脸久久av麻豆| 91久久精品国产一区二区成人| 麻豆成人av视频| 中国国产av一级| h视频一区二区三区| 在线观看三级黄色| av在线app专区| 少妇人妻 视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 黄色视频在线播放观看不卡| 男女免费视频国产| 性色avwww在线观看| 女人久久www免费人成看片| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲无线观看免费| av一本久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久精品区二区三区| 久久久午夜欧美精品| av不卡在线播放| 欧美激情国产日韩精品一区| 高清av免费在线| 亚洲精品一区蜜桃| freevideosex欧美| videossex国产| 亚洲成人av在线免费| 美女福利国产在线| 成人免费观看视频高清| 91久久精品国产一区二区成人| 久久久久国产网址| 亚洲,一卡二卡三卡| 一个人看视频在线观看www免费| 久久久久久久精品精品| 不卡视频在线观看欧美| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品一区二区三卡| 一级片'在线观看视频| 美女中出高潮动态图| 777米奇影视久久| 国产高清三级在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲精品乱久久久久久| 国产色爽女视频免费观看| 日韩三级伦理在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一本色道久久久久久精品综合| videos熟女内射| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 91成人精品电影| 日韩三级伦理在线观看| 在线观看一区二区三区激情| xxx大片免费视频| 精品视频人人做人人爽| 午夜久久久在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 97在线视频观看| 另类亚洲欧美激情| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美激情 高清一区二区三区| 18禁在线播放成人免费| 国产精品不卡视频一区二区| av天堂久久9| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产av国产精品国产| av有码第一页| 午夜老司机福利剧场| 国产有黄有色有爽视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 在线 av 中文字幕| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲国产欧美日韩在线播放| av福利片在线| 街头女战士在线观看网站| 欧美日韩av久久| 这个男人来自地球电影免费观看 | 精品一区二区三卡| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲精品一二三| 黄色怎么调成土黄色| 国产在线免费精品| 一级毛片我不卡| 日本免费在线观看一区| av女优亚洲男人天堂| 两个人的视频大全免费| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲av福利一区| h视频一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 在线精品无人区一区二区三| 黄色毛片三级朝国网站| 色网站视频免费| 精品一区二区三区视频在线| 日韩一本色道免费dvd| 久久久精品区二区三区| 男人操女人黄网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 极品人妻少妇av视频| 国产高清三级在线| 97在线视频观看| 高清视频免费观看一区二区| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久久久久久久久成人| 一二三四中文在线观看免费高清| 成人免费观看视频高清| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久久久伊人网av| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久影院123| 不卡视频在线观看欧美| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产av码专区亚洲av| a级毛片黄视频| 91国产中文字幕| av线在线观看网站| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲成人手机| 伊人亚洲综合成人网| 另类精品久久| 国产一区二区在线观看av| 日韩精品免费视频一区二区三区 |