視疲勞診療專家共識(shí)

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境變化，視頻終端普及和工作節(jié)奏加快，視覺使用已遠(yuǎn)超負(fù)荷，越來越多的人開始抱怨眼睛干澀、脹痛及視物模糊等視疲勞癥狀。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，23% 學(xué)齡兒童、64—90% 電腦使用者及 71.3% 干眼患者均有不同程度的視疲勞癥狀。

然而，目前我國對于視疲勞的定義、臨床癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制及診治等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療水平參差不齊，使得治療效果不明確。

視疲勞的定義

視疲勞即由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過其視覺功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至于不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼或者全身因素與精神心理因素相互交織，因此，它并非獨(dú)立的眼病。

視疲勞的臨床癥狀

視疲勞的臨床癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)為用眼后出現(xiàn)：視覺障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊或重影；眼部不適：眼脹、眼痛、眼干、眼燒灼感、流淚、眼癢、眼異物感及眼眶疼痛；全身癥狀：易疲勞，頭痛、頭暈，記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)甚至惡心、嘔吐，并出現(xiàn)焦慮、煩躁以及其他神經(jīng)官能癥的癥狀。一般認(rèn)為，癥狀局限在眼部為輕度視疲勞，而兼有全身癥狀則為重度視疲勞。

視疲勞的病因及發(fā)病機(jī)制

由于病因不同，視疲勞的類型也很多。視疲勞的病因主要?dú)w納為以下 3 個(gè)方面。

一、眼部因素

1、調(diào)節(jié)功能異常：主要包括調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)痙攣，當(dāng)持續(xù)近距離工作或閱讀時(shí)，很容易引起視疲勞癥狀。

2、雙眼視功能異常：如內(nèi)隱斜視、外隱斜視或融合儲(chǔ)備功能低下等多種雙眼視功能異常患者，在長時(shí)間用眼后會(huì)出現(xiàn)眼脹、眼痛或眼部不適等一系列視疲勞癥狀。

3、屈光不正：未矯正或未給予準(zhǔn)確矯正的屈光不正患者，尤其是遠(yuǎn)視或散光性屈光不正患者，為看清楚物體，過度或不當(dāng)使用其調(diào)節(jié)和輻輳，且兩者處于相互協(xié)調(diào)和競爭的狀態(tài)，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)視疲勞癥狀。

4、高度屈光參差：由于這些患者的雙眼視網(wǎng)膜成像倍率不等，其雙眼融像功能受到影響，因此容易產(chǎn)生視疲勞。

5、老視：隨著年齡增加，人眼的調(diào)節(jié)幅度下降，導(dǎo)致近距離視物障礙，若未經(jīng)合理矯正且長時(shí)間近距離工作就會(huì)出現(xiàn)視疲勞。

6、干眼：視疲勞干眼最常見的癥狀之一，有報(bào)道顯示，干眼患者中 71.3% 有視疲勞癥狀，而視疲勞患者中 51.4% 符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。干眼患者其淚膜破裂時(shí)間縮短，角膜上皮損傷，暴露其下的角膜神經(jīng)末梢，加上角膜光滑表面受到影響，導(dǎo)致形覺功能受損，因此常會(huì)出現(xiàn)視疲勞癥狀。

7、眼科手術(shù)術(shù)后：各類眼科手術(shù)后的早期均可能出現(xiàn)不同程度的視疲勞癥狀，但通常是自限性的，如角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)和斜視手等。這里以角膜屈光手術(shù)為例，盡管手術(shù)可以提高絕大多數(shù)患者的裸眼視力，但術(shù)后早期部分患者可能會(huì)因?yàn)榍舛葦?shù)一過性遠(yuǎn)視漂移或者高階像差如彗差增大等而出現(xiàn)不同程度的近距離工作視疲勞，并訴有視物重影、眩光等不適。

8、某些眼病：如瞼板腺功能異常、瞼緣炎、結(jié)膜炎或上瞼下垂等，當(dāng)影響其視覺功能時(shí)，都可能出現(xiàn)視疲勞癥狀。

二、環(huán)境因素

工作和生活環(huán)境中的各種光線與色覺異常刺激，包括照明不足致對比度下降，照明過強(qiáng)致眩光和光輻射等，以及色覺搭配失調(diào)或異常等都可能出現(xiàn)視疲勞，最典型的就是視頻終端綜合征。

三、精神、心理和全身因素

精神和心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞的發(fā)生密切相關(guān)，精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能癥的人更易出現(xiàn)視疲勞。副交感神經(jīng)與視皮質(zhì)的高度興奮也與視疲勞有關(guān)。此外，某些特殊時(shí)期（月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期、更年期）都可能出現(xiàn)視疲勞。

視疲勞的的診斷

患者的主觀癥狀是視疲勞的關(guān)鍵，但在明確診斷視疲勞和給予治療之前必須通過各種檢查找到引起視疲勞的病因。

對患者病史進(jìn)行詳細(xì)采集，仔細(xì)記錄主訴和感受，詢問工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。鑒別其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若為前者，則需通過各種眼科的一般檢查和專項(xiàng)檢查（具體檢查內(nèi)容和步驟見“視疲勞的臨床診療流程”）明確為何種眼部因素；若為后者，則需及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行相應(yīng)治療。

目前常見的視疲勞主觀診斷指標(biāo)：不耐久視、暫時(shí)性視物模糊；眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚；頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。

因此，在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現(xiàn)上述癥狀即可診斷為視疲勞。

視疲勞的治療

視疲勞的治療原則是首先對因治療消除病因，然后進(jìn)行對癥治療。

一、對因治療

視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進(jìn)行。因此，消除病因療法是治療視疲勞的關(guān)鍵。比如，對于各種原配鏡不準(zhǔn)確或尚未屈光矯正的患者，給予準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡（對于雙眼視功能異常者，給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練或者眼位矯治；對于視頻終端綜合征引起的視疲勞，則需建議其少用或者停用視頻終端設(shè)備；對于有精神心理因素的患者，必須先進(jìn)行相關(guān)精神治療和疏導(dǎo)；對于某些眼病者給予相應(yīng)治療；對于其他全身因素，需及時(shí)轉(zhuǎn)診；等等。

二、對癥治療

包括藥物治療和非藥物治療兩大類。

1、藥物治療

改善眼調(diào)節(jié)功能藥物：由于大部分視疲勞患者是由于眼調(diào)節(jié)功能異常所致，因此對于這類患者需首要解決的最根本問題，即改善眼調(diào)節(jié)功能。主要代表性藥物：七葉洋地黃雙苷滴眼液。它能作用于睫狀肌，通過增強(qiáng)睫狀肌的功能和增加睫狀肌的血流量來改善眼的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到治療視疲勞的目的。

人工淚液：主要有如下幾類：

玻璃酸鈉滴眼液。此類藥物具有保水性，防止結(jié)膜干燥，眼睛干澀；

羥甲基纖維素鈉滴眼液：可緩解眼部干燥等刺激癥狀，補(bǔ)充淚液中的電解質(zhì)，具有一定的潤滑作用；

右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液：能緩解眼球干燥、過敏及刺激性癥狀，消除眼球灼熱、疲勞及不適感；

聚乙烯醇滴眼液：主要成分為高分子聚合物，具有親水性和成膜性，在適宜濃度下，能起到改善眼部干燥的作。

睫狀肌麻痹藥物：例如復(fù)方消旋山莨菪堿滴眼液和山莨菪堿滴眼液。其主要成分作用與阿托品相似或稍弱，具有明顯的外周抗膽堿能作用，能使乙酰膽堿引起痙攣的平滑肌松弛，并解除血管（尤其是微血管）痙攣，改善微循環(huán)。

中藥：可以嘗試使用一些具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神的中藥， 可能也會(huì)起到改善視疲勞的效果。

其他藥物：例如含有小牛血去蛋白提取物的滴眼液，能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝和對氧的利用，達(dá)到改善眼部組織營養(yǎng) 的作用；還有含維生素類的滴眼液，可營養(yǎng)視神經(jīng)，緩解視疲勞。

2、非藥物治療

主要指一些物理治療如霧視法、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等，能改善眼周循環(huán)，可能會(huì)起到一定的輔助作用。此外，可以對患者的生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量和身體鍛練等給予合理建議。