區(qū)域環(huán)境健康問題調查的實施機制

錢 巖，王先良*，郭 辰，呂占祿，梁 豹，2，吳家兵，2，張金良，宛 悅（.中國環(huán)境科學研究院，環(huán)境基準與風險評估國家重點實驗室，北京 0002；2.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生系，安徽 合肥2002；.環(huán)境保護部科技標準司，北京 0005）

區(qū)域環(huán)境健康問題調查的實施機制

錢 巖1，王先良1*，郭 辰1，呂占祿1，梁 豹1，2，吳家兵1，2，張金良1，宛 悅3（1.中國環(huán)境科學研究院，環(huán)境基準與風險評估國家重點實驗室，北京 100012；2.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生系，安徽 合肥230032；3.環(huán)境保護部科技標準司，北京 100035）

環(huán)境健康調查實施機制的合理性直接決定了大型區(qū)域環(huán)境健康調查的執(zhí)行效率和最終結果.鑒于區(qū)域環(huán)境健康問題調查涉及內容多學科、執(zhí)行流程多環(huán)節(jié)、實施過程有交叉的復雜特點，圍繞環(huán)境健康傳導鏈特征解析的調查實質，就如何高效組織區(qū)域環(huán)境健康調查的參與人員和技術力量等實施機制問題進行了探索.在總結我國大型環(huán)境健康調查工作實施經驗的基礎上，提出所有環(huán)境健康問題調查人員分屬作用分明的“四大功能”角色定位，以及區(qū)域環(huán)境健康問題調查的“九步運行”技術流程等相關論斷.相關研究結果直接支持了若干大型環(huán)境與健康調查工作，為進一步豐富區(qū)域環(huán)境健康問題調查理論提供了借鑒.

區(qū)域環(huán)境健康調查；實施機制；環(huán)境健康傳導鏈；人員功能定位；技術流程

近年來，我國環(huán)境污染所導致的環(huán)境質量下降不僅成為危害公眾健康的重要問題，也逐漸成為制約經濟持續(xù)增長和影響社會和諧發(fā)展的重要因素［1-3］.2007年國家18個部委共同簽署了《環(huán)境與健康行動計劃（2007-2015）》，確立了多部門協(xié)調的工作機制，強調了多部門間協(xié)調配合在環(huán)境健康工作中的重要性［4-8］.

環(huán)境健康問題是一個跨學科的復雜問題，包含了環(huán)境科學、醫(yī)學、生物學、管理學等方面的內容，而進行環(huán)境污染的危害健康調查識別還需要來自毒理學、流行病學等相關知識［9］，因此，開展區(qū)域環(huán)境健康問題調查需要多學科多領域的技術人員相互配合，共同實施［10-13］.目前區(qū)域環(huán)境健康問題調查識別過程中，參與技術力量來自哪些領域，每支參加的技術力量在整個調查過程中應該擔任什么角色和應該承擔什么任務，承擔調查工作的實際接入點是什么，以及需要與那些其他技術力量進行技術協(xié)作等，目前業(yè)界沒有一個系統(tǒng)的認識，從而對調查結果的科學性和調查工作的效率產生了一定的影響.環(huán)境健康調查實施機制的合理與否直接決定了環(huán)境健康調查執(zhí)行效率的高低.在環(huán)境健康調查中，圍繞環(huán)境污染情景分析和環(huán)境健康傳導鏈特征調查，可以明確區(qū)域環(huán)境健康問題調查需要關注的內容和具體方案，但是各方參與人員參與哪些具體的調查內容，在什么階段參與調查以及如何相互協(xié)作依然是一個值得探索的問題［14-15］.基于高效整合環(huán)境健康調查技術力量的基本目標，結合作者在淮河流域環(huán)境與健康調查、全國重點地區(qū)環(huán)境健康專項調查等實施過程中的具體實踐，圍繞環(huán)保部門對環(huán)境健康風險識別和控制的實際工作需求［16-18］，針對區(qū)域環(huán)境健康問題調查實施機制問題提出思考和認識，以推動環(huán)境健康調查技術理論的探索和進展.

1 環(huán)境健康調查參與力量的四大功能角色定位

依據環(huán)境健康傳導鏈，所有環(huán)境健康問題調查主要涉及四類技術機構:總體技術負責機構、環(huán)境調查機構、健康效應調查機構和第三方檢測機構.需要說明的是，環(huán)境健康問題調查中的所有技術人員一般均擔任上述四類不同的任務角色之一，但是不同的角色可以由具備多種資質的機構人員同時兼任（圖1）.

圖1 區(qū)域環(huán)境健康問題調查任務分配與參加單位功能定位Fig.1 Task assignment and role delineation of participating organizations in a regional environmental health investigation

1.1 技術負責機構

一般由具備技術能力和資質的專門科研院所擔任.其職責包括:（1）對整個區(qū)域環(huán)境健康問題調查技術實施承擔主要責任，包括技術設計、技術組織、技術實施、技術匯報等任務；（2）負責設計調查總體方案，確定實施參與的機構如環(huán)境調查機構、健康效應調查機構和第三方檢測機構；（3）對調查機構參與人員進行培訓，并要求各個參與機構對調查數據進行保密，所得結果需直接提交技術負責機構；技術負責單位依據實際情況決定對調查數據是否進行保密處理；（4）制定作業(yè)指導書，對整個區(qū)域環(huán)境健康問題調查實施進度進行檢查；（5）對區(qū)域環(huán)境健康問題調查質量進行督導把關；（6）對調查進度進行督導、對調查結果進行綜合分析，對環(huán)境健康問題調查進行匯總報告.

1.2 環(huán)境調查機構

一般選擇具有技術能力和資質的基層環(huán)保技術單位.其職責包括:（1）依據現場作業(yè)指導書完成環(huán)境調查相關現場工作，如承擔污染源調查、環(huán)境質量調查、暴露調查等樣品采集工作；（2）將環(huán)境調查樣品送到第三方檢測機構實驗室；（3）承擔暴露參數調查任務，依據技術負責機構設計的暴露參數調查表，經過培訓后完成暴露參數調查任務.暴露參數調查表經過整理核對后，送到第三方數據統(tǒng)計分析機構做后續(xù)數據處理工作.

1.3 健康效應調查機構

一般選擇具有技術能力和資質的基層疾控技術單位等.其職責包括:（1）依據現場作業(yè)指導書完成健康效應調查相關現場工作，包括健康效應問卷調查、尿樣/血樣采集工作等；（2）依據具體區(qū)域環(huán)境健康問題的環(huán)境健康傳導鏈特點，必要時依據規(guī)范的技術要求開展現場目標人群的體格檢查工作等；（3）依據具體區(qū)域環(huán)境健康問題的環(huán)境健康傳導鏈特點，必要時依據規(guī)范的技術要求，組織目標人群到醫(yī)療技術機構開展專門的器械檢查等；（4）按照要求將健康效應調查樣品送到第三方檢測機構實驗室.將調查問卷和體格檢查表等經整理核對后送到第三方數據統(tǒng)計分析機構做后續(xù)數據處理工作.

1.4 第三方樣品分析測試機構

一般選擇具有技術能力和資質的第三方環(huán)境樣品分析測試機構和第三方生物樣品分析測試機構開展樣品的分析測試工作.其職責為按照樣品測試作業(yè)指導書所規(guī)定的項目開展分析測試工作，對環(huán)境樣品（土壤、水等）和生物樣品（尿樣/血樣等）進行檢測，包括污染物濃度的檢測以及相關的內暴露指標和效應指標的檢測等.不同環(huán)境污染情景下，需要檢測的生物標志物主要依據具體的環(huán)境健康傳導鏈特點進行確定.同時，還應在實驗室內部進行質量控制，并將分析測試數據及質控報告直接報送到區(qū)域環(huán)境健康問題調查技術負責機構，由該機構對檢測質量進行評估，對檢測結果進行分析處理.

一般選擇具有技術能力和豐富經驗的第三方數據統(tǒng)計分析機構進行數據庫構建的清洗，編制數據統(tǒng)計分析計劃任務書和實施數據的統(tǒng)計分析等，將統(tǒng)計分析結果提交到調查技術負責機構.

2 區(qū)域環(huán)境健康問題調查實施的運行機制

在技術負責機構確定接到區(qū)域環(huán)境健康問題調查的技術委托時（環(huán)保行政機構的行政任務，企業(yè)主體的任務委托等），區(qū)域環(huán)境健康問題調查基本具有下列通用的運行機制.在對環(huán)境健康傳導鏈進行仔細分析后，依據具體目標區(qū)域環(huán)境健康問題的特點，結合實際情況確定適宜的技術實施參與機構（環(huán)境調查機構、健康效應調查機構和第三方檢測機構），按照以下步驟啟動區(qū)域環(huán)境健康問題調查［16］.

①技術負責機構確認啟動區(qū)域環(huán)境健康問題調查，落實工作經費來源.

②技術負責機構結合資料調研完成環(huán)境污染情景分析，了解環(huán)境健康傳導鏈特點，明確環(huán)境健康傳導鏈的特征，確定技術實施參與機構.

③技術負責機構依據總體要求，在明確環(huán)境健康傳導鏈具體特點的基礎上，編制區(qū)域環(huán)境健康調查總體方案.以環(huán)境健康傳導鏈為主線，按照“四個統(tǒng)一”（統(tǒng)一空間、統(tǒng)一污染物、統(tǒng)一人群、統(tǒng)一時間）的基本要求編制區(qū)域環(huán)境健康調查總體方案.編制完成現場樣品采集作業(yè)指導書、樣品分析測試作業(yè)指導書等.

④技術負責機構依據作業(yè)指導書對環(huán)境調查技術機構人員和健康效應調查機構人員進行技術培訓.

⑤環(huán)境調查技術機構人員遵照作業(yè)指導書設計現場調查工作計劃.與第三方檢測機構協(xié)商后，完成現場采樣準備工作后，按照要求實施環(huán)境樣品采樣.將環(huán)境調查樣品按照要求送達第三方環(huán)境樣品分析測試機構.

⑥健康效應調查機構人員遵照作業(yè)指導書設計現場調查工作計劃.與第三方檢測機構協(xié)商后，完成現場調查和生物樣品采樣準備工作后，按照要求實施人群問卷調查和生物樣品采集.將人群血尿樣品送達第三方尿樣/血樣分析測試機構.將填好的問卷送達技術負責單位.

⑦第三方環(huán)境樣品分析測試機構和第三方生物樣品分析測試機構等按照作業(yè)指導書開展樣品前處理和分析測試工作，報送測試數據到區(qū)域環(huán)境健康問題調查技術負責機構等. 第三方數據統(tǒng)計分析機構對問卷調查數據進行后續(xù)處理等.

⑧區(qū)域環(huán)境健康問題調查技術負責機構，自行或委托第三方機構對調查問卷和第三方分析測試機構提交數據進行建庫、清洗，完成數據質量評價.

圖2 區(qū)域環(huán)境健康問題調查實施流程Fig.2 Execution process of regional environmental health investigation EH: Environmental Health，指環(huán)境與健康

⑨技術負責機構依據總體調查目標，編寫統(tǒng)計分析計劃書，完成數據統(tǒng)計分析，編制區(qū)域環(huán)境健康問題調查報告等.

3 結語

環(huán)境健康問題不僅關系到國家的經濟發(fā)展與社會和諧，更關系到每一個人的身體健康.如何在實施過程中合理有效地進行環(huán)境健康調查，拿出能被政府采納、能被群眾認可的環(huán)境健康調查報告，是對所有環(huán)境健康研究領域科研人員的要求與挑戰(zhàn).區(qū)域環(huán)境健康調查問題在調查過程中具有復雜性，主要體現為涉及內容多學科，實施過程多環(huán)節(jié)，實施過程有交叉［16］. 在環(huán)境健康調查過程中，實施機制不合理不僅會造成調查實施階段在人力物力上的資源浪費，制約環(huán)境健康調查工作的高效實施，甚至影響調查結果的科學性.結合大量調查工作的具體經驗，作者提出所有環(huán)境健康問題調查參加人員分屬作用分明的“四大功能”角色定位（技術總負責機構、環(huán)境調查參與機構、健康損害調查參與機構、以及第三方分析測試機構），以及圍繞識別環(huán)境健康傳導鏈的關鍵信息實施區(qū)域環(huán)境健康調查的“九步運行”實施機制等相關論斷.在進行環(huán)境健康調查時，由基層環(huán)保部門實施現場環(huán)境調查工作，由疾控部門進行現場健康效應調查工作，而環(huán)境樣品和生物樣品由具有專業(yè)資質的第三方機構完成，所有工作均在技術負責機構的安排下合理有序的進行，充分利用各機構的優(yōu)勢與資源，相互協(xié)作，高效完成環(huán)境健康調查工作.本研究成果明確了參與區(qū)域環(huán)境健康問題調查識別的參與及技術力量及其功能定位，參加工作的順序及其協(xié)助機制等實施機制關鍵環(huán)節(jié)等，直接支持了淮河流域環(huán)境健康調查和全國重點地區(qū)環(huán)境與健康專項調查工作，為豐富我國區(qū)域環(huán)境健康問題調查的理論提供了借鑒.

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The implementation mechanisms of the regional environmental health investigation.

QIAN Yan1， WANG Xian-liang1*， GUO Chen1， LV Zhan-lu1， LIANG Bao1，2， WU Jia-bing1，2， ZHANG Jin-liang1， WAN Yue3（1.State Key Laboratory of Environmental Criteria and Risk Assessment， Chinese Research Academy of Environmental Sciences，Beijing 100012， China；2.School of Public Health， Anhui Medical University， Hefei 230032， China；3.Department of Science， Technology and Standards， Ministry of Environmental Protection， Beijing 100035， China）. China Environmental Science， 2015，35（4）：1256～1260

A rational implementation mechanism is critical for the work efficiency and final results of a large regional environmental health investigation. It is known that the environmental health investigation is an interdisciplinary research，a complex and overlapping process. Based on understanding the essence of environmental health chain， we explored how to efficiently organize the participators and the technology strength as well as other particular implementation procedure in an environmental health risk investigation. By summarizing experiences of the national scale environmental health investigations， we proposed all the investigators participating in the regional environmental health investigation belong to four parts based on their responsibilities and role delineations and the investigation can be conducted according to a technique process with “nine steps”， which may shed light on the theory support for investigation of regional environmental health issues.

regional environmental health investigation；implementation mechanisms；environmental health chain；role delineation；technique process

X503.1

A

1000-6923（2015）04-1256-05

錢 巖（1978-），男，內蒙古通遼人，助理研究員，碩士，主要從事環(huán)境健康科學研究.

2014-08-28

國家自然科學基金（20907047）；國家重點基礎研究發(fā)展（973）計劃（2012CB525005）；國家環(huán)保公益性行業(yè)科研專項（200909036）；中國環(huán)境科學研究院中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務專項基金（2008KYYW05）

* 責任作者， 副研究員， xlwang@craes.org.cn.