門脈高壓繼發(fā)腸系膜上靜脈夾層1例

任金武，馬聰敏，張立紅

（保定第一中心醫(yī)院，河北 保定 071051）

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門脈高壓繼發(fā)腸系膜上靜脈夾層1例

任金武，馬聰敏，張立紅

（保定第一中心醫(yī)院，河北 保定 071051）

高血壓，門靜脈；血管瘤；腸系膜靜脈；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；超聲檢查

病例 男，53歲，乙肝、肝硬化病史10年，4年前因門脈高壓行脾臟切除手術(shù)，定期復(fù)查門靜脈系統(tǒng)迂曲擴(kuò)張，半年前行CT增掃描檢查：腸系膜上靜脈擴(kuò)張，寬約1．8 cm，腸系膜上靜脈主干及右側(cè)局部屬支被線狀低密度影分成兩個腔隙，兩腔內(nèi)造影劑密度相近（圖1，2）。線性低密度影考慮為內(nèi)膜片或血栓或者兩者都有。為了進(jìn)一步明確診斷而行B超檢查，了解腸系膜上靜脈內(nèi)部情況：腸系膜上靜脈腔被線狀回聲分為2個腔隙，線狀回聲與腸系膜管壁回聲相近，邊緣光整，回聲均勻，兩腔內(nèi)回聲相近，內(nèi)未見血栓成分（圖3）。經(jīng)CT增強(qiáng)掃描及B超聯(lián)合診斷：腸系膜上靜脈夾層血管瘤。腸系膜上靜脈夾層部位未見明顯癥狀。半年后CT增強(qiáng)掃描復(fù)查，腸系膜上靜脈病變變化不大。

圖1，2 腸系膜上靜脈雙腔影，內(nèi)有線狀低密度影。

圖3 腸系膜上靜脈有雙腔影，內(nèi)有內(nèi)膜片，腔內(nèi)未見血栓。

討論 夾層血管瘤主要發(fā)生在動脈血管，發(fā)生在靜脈血管到目前為止尚未見文獻(xiàn)報道。我們報道的這一例為腸系膜上靜脈的夾層血管瘤。

動脈夾層的病因主要是高血壓，發(fā)生機(jī)制主要是高血壓導(dǎo)致主動脈壁結(jié)構(gòu)的變化是夾層發(fā)生的基礎(chǔ)。高血壓時由于血流的改變，導(dǎo)致主動脈壁彈力纖維和膠原纖維的形態(tài)和比例發(fā)生了改變，增加了血管壁的切應(yīng)力，使得其僵硬度增加，血管內(nèi)膜容易撕裂而引起動脈夾層[1]。

靜脈夾層主要發(fā)生在門脈系統(tǒng)，因?yàn)殪o脈高壓最常見的是門脈高壓。機(jī)制可能與動脈夾層相近，主要是門脈中膜增厚，纖維比例發(fā)生變化，腔內(nèi)壓力增高使局部內(nèi)膜發(fā)生撕裂。由于靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流速度相對于靜脈來說較慢，所以相對于動脈來說對內(nèi)膜的損壞較小，所以產(chǎn)生內(nèi)膜撕裂的幾率較低。文獻(xiàn)對門脈高壓條件下門脈系統(tǒng)壁的情況有過報道，主要是對脾靜脈管壁的情況報道較多[2]。本例患者腸系膜上靜脈產(chǎn)生夾層，文獻(xiàn)中對腸系膜上靜脈的情況尚未報道，筆者認(rèn)為腸系膜上靜脈管壁的情況應(yīng)與脾靜脈相近。

夾層血管瘤的破口、入口與血流方向有關(guān)，動脈夾層血管瘤破口在近端，入口在遠(yuǎn)端，而發(fā)生在靜脈的夾層血管瘤正好相反，破口在遠(yuǎn)端，入口在近端。

本例腸系膜上靜脈夾層由CT增強(qiáng)掃描與B超綜合診斷，患者無癥狀，病因?yàn)殚T脈高壓，機(jī)制可能是因門脈高壓產(chǎn)生靜脈壁結(jié)構(gòu)的變化而導(dǎo)致腔內(nèi)應(yīng)力增高，使內(nèi)膜受力不均，產(chǎn)生內(nèi)膜破裂所致。本例真腔較大，假腔較小，造影劑密度無差別。

[1]華琦，范振興．高血壓與主動脈夾層[J]．嶺南心血管雜志，2012，18 （1）：4-5．

[2]Yang Z，Zhang L，Li D，et al．Pathological morphology alteration of the splanchnic vascular wall in portal hypertensive patients[J]．Chin Med J(Engl)，2002，115(4):559-562．

Superior mesenteric vein dissecting aneurysm secondary to portal hypertension:report of one case

REN Jin-wu,MA Cong-min,ZHANG Li-hong
(Baoding First Central Hospital of Hebei Province,Baoding Hebei 071051,China)

R657．34；R732．2；R814．42；R445．1

B

1008-1062（2015）12-0881-01

2015-06-05

任金武（1973-），男，河北獻(xiàn)縣人，副主任醫(yī)師。

馬聰敏，保定第一中心醫(yī)院西院CT室，071051。