鈦網結合重建鋼板治療累及四方區(qū)粉碎的復雜髖臼骨折

崔昊旻，周東生，李連欣，王永會，李慶虎，孫立盟，許維澄

臨床研究

鈦網結合重建鋼板治療累及四方區(qū)粉碎的復雜髖臼骨折

崔昊旻，周東生，李連欣，王永會，李慶虎，孫立盟，許維澄

目的探討應用鈦網結合重建鋼板治療伴有四方區(qū)粉碎的復雜髖臼骨折的臨床療效。方法2010年1月至2014年12月山東大學附屬省立醫(yī)院采用重建鋼板加鈦網治療9例累及四方區(qū)粉碎的復雜髖臼骨折患者，其中男7例，女2例；年齡24～52歲，平均年齡42.5歲；根據Letournel-Judet分型：雙柱骨折7例、前柱伴后半橫行骨折2例；受傷至手術時間2～25 d，平均時間9 d。末次隨訪時按Matta復位標準和改良Merle D'Aubigne標準分別評估患者術后骨折復位質量和髖關節(jié)功能。結果9例患者隨訪9～30個月，平均隨訪時間25個月；患者髖臼均獲骨性愈合，愈合時間3～5個月，平均愈合時間3.6個月。末次隨訪時Matta骨折復位評價：解剖復位4例、滿意復位2例、不滿意復位3例；Matta髖臼骨折評分為12～18分（平均16.3分），優(yōu)3例、良4例、可1例、差1例。深靜脈血栓1例，治療4周后好轉；異位骨化2例，無明顯不適，未予處理；創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例，服用非甾體類抗炎藥物后緩解；無切口感染、股骨頭缺血性壞死、螺釘松動、鈦網松開或斷裂并發(fā)癥發(fā)生。結論對于伴有四方區(qū)粉碎的復雜髖臼骨折，采取鈦網結合重建鋼板可維持復位，恢復髖臼正常匹配關系，是一種有效的內固定方法。

髖臼；四方區(qū)；髖骨折；骨折固定術，內；骨板；鈦網

近年來，隨著骨科手術技術的顯著提升以及內固定器械的不斷研發(fā)，加之微創(chuàng)技術、數(shù)字化骨科以及3D打印技術在骨科領域的應用，我國髖臼骨折的治療取得了重大進展。目前治療體系較為系統(tǒng)完備，臨床效果較為滿意［1-3］。但對于累及髖臼四方區(qū)的復雜骨折來說，因四方區(qū)鄰近股骨頭，骨質薄弱，位置較深，骨折類型復雜多變，術中復位及固定存在很多難點［4-6］，尤其是高齡患者，常伴有骨折嚴重粉碎和骨質疏松［7］，仍然是骨科醫(yī)生面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。

累及四方區(qū)粉碎的髖臼骨折屬于嚴重的關節(jié)內骨折，應按照關節(jié)內骨折的治療原則處理，切開復位內固定有利于髖關節(jié)早期功能鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是目前治療的“金標準”［1-2，7］，其遠期療效主要取決于術中的良好復位和堅強內固定［6-8］。就骨折固定方法而言，目前臨床上可供選擇的方式很多，但臨床療效、適應證及內固定方式等均存在爭議。我院2010年1月至2014年12月采用鈦網結合重建鋼板治療9例累及四方區(qū)粉碎的復雜髖臼骨折患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者9例，男7例，女2例；年齡24～52歲，平均年齡42.5歲；均為四方區(qū)游離骨折塊＞3塊的復雜髖臼骨折，排除嚴重骨缺損者；髖臼Letournel-Judet分型［9］：雙柱骨折7例、前柱伴后半橫形骨折2例；致傷原因：交通傷6例、墜落傷3例；2例合并髖關節(jié)中心性脫位，3例合并其他部位損傷（顱腦損傷、腹部損傷、下肢骨折各1例）；受傷至手術時間2～25 d，平均時間9 d。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2術前準備

入院后完善相關實驗室檢查；行雙髖正位X線片、CT、三維重建及髂血管CTA檢查，評估骨折移位情況及有無血管損傷。2例合并髖關節(jié)中心性脫位者急診入院后均立即復位。所有患者常規(guī)行床邊股骨髁上牽引或脛骨結節(jié)牽引，牽引重量為體質量的1/10～1/5。

1.3手術方法

氣管插管全身麻醉，患者腰背部墊沙袋，取漂浮體位，平臥于可透視床，消毒鋪單時將傷側下肢以無菌單包覆后置于臺上，以便術中活動下肢及牽引；常規(guī)使用自體血回輸。取前上髂腹股溝入路及后下Kocher-Langenbeck（簡稱K-L）聯(lián)合入路。前路依次暴露外側窗、中間窗、內側窗，沿第二窗顯露髖臼前柱前壁骨折塊及四方區(qū)，適當屈膝、屈髖以進一步減輕張力，便于牽開髂腰肌。仔細用骨膜剝離器暴露四方區(qū)，可見多個游離骨折塊。適度清除骨折斷端及周圍的血腫和肉芽組織，使用各種器械輔助復位。術中鉗夾復位骨折塊，助手持續(xù)牽引股骨以便保持復位。取1～2枚鈦網，精確塑性，以股骨頭為模板將小骨折塊復位，收緊鈦網并貼附良好，使鈦網一側貼附髖臼高位前側，位置不可過低，防止阻擋髖臼前方，外側貼附髖臼后柱。應用重建鋼板復位及固定前柱骨折，并將鈦網壓于鋼板之下后固定牢靠。使用C型臂X線機透視，觀察頭臼匹配、骨折塊復位是否良好，以及螺釘是否刺入關節(jié)腔。然后取后路K-L入路顯露后柱骨折塊，首先應用各種器械復位后柱骨折塊，從后方固定后柱，并將鈦網另一側壓于鋼板之下，拉緊鈦網，保證鈦網與四方區(qū)貼附良好、緊密。此時保護坐骨神經不受鈦網的牽拉和擠壓非常重要，故鈦網在后柱側的位置應盡量避開坐骨大切跡，且術中需時刻警惕并觀察鈦網和坐骨神經的位置。反復觀察并確保位置準確后牢靠固定重建鋼板。C型臂X線機再次透視，檢查螺釘是否打入關節(jié)腔，同時了解雙柱、雙壁的復位情況。復位滿意后，再次檢查有無活動性出血，必要時放入少量明膠海綿或止血紗布；而后逐層關閉切口。

1.4術后處理

術后放置引流管48～72 h，待24 h引流量＜20 mL即可拔出引流管；使用抗生素2 d預防感染；口服吲哚美辛預防異位骨化；應用低分子量肝素鈉7 d預防深靜脈血栓形成；術后24 h若無明顯出血，則可常規(guī)使用依諾肝素（4 000單位皮下注射，1次/d）等抗凝劑。鼓勵患者早期活動，一般術后3 d即可行下肢肌肉等長收縮訓練。術后所有患者常規(guī)行雙髖X線片檢查、CT掃描及三維重建。囑患者定期復查，根據骨折愈合情況逐漸負重行走。指導患者髖關節(jié)適度被動屈伸功能鍛煉，一般術后1～2個月可拄雙拐負重行走，3個月左右可棄拐行走。

1.5隨訪方法及療效評價

患者分別于術后1、3、6、12個月在門診復查，攝前后位和Judet位骨盆X線片，觀察復位質量及圍手術期并發(fā)癥等。按照改良Merle D'Aubigne評分對術后髖關節(jié)功能進行評價：包括疼痛程度、行走能力、髖關節(jié)活動范圍3方面，其中18分為優(yōu)、15～17分為良、12～14分為可、3～11分為差［10］。根據Judet位骨盆X線片所提示的骨折移位程度，按照Matta標準評價骨折復位質量，其中骨折移位＜1 mm為解剖復位、1～3 mm為滿意復位、＞3 mm為不滿意復位［11］。

2　結果

2.1一般情況

手術時間130～260 min，平均手術時間170 min；術中出血量1 000～1 700 mL，平均出血量1 200 mL，均常規(guī)使用自體血回輸，無大出血患者；1例術中應用神經電生理監(jiān)測儀監(jiān)測坐骨神經功能。

9例患者術后均獲隨訪，隨訪時間9～30個月（平均25個月）。傷口愈合良好；骨折均獲骨性愈合，愈合時間3～5個月（平均3.6個月）；末次隨訪時均可棄拐負重行走，能夠進行日常活動及參加體力勞動。

2.2療效評價

末次隨訪時按Matta標準評定骨折復位質量：解剖復位4例；滿意復位2例；不滿意復位3例，其中2例入院時身體情況較差，分別伴有顱腦、腹部損傷，入院3周后進行手術，另1例年齡＞50歲且伴有嚴重骨質疏松。末次隨訪時改良Merle D'Aubigne評分12～18分（平均16.3分），其中優(yōu)3例、良4例、可1例、差1例。典型病例見圖1。

2.3術后并發(fā)癥

1例患者術后1周內發(fā)生深靜脈血栓，患肢腫脹，給予低分子肝素抗凝治療，約4周后好轉；2例發(fā)生異位骨化，Brooker分級［12］分別為Ⅱ、Ⅲ級，無明顯不適，未予處理；2例發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，服用非甾體類抗炎藥物后緩解。隨訪期間無感染、股骨頭缺血性壞死、螺釘松動、鈦網松開或斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

3.1髖臼四方區(qū)骨折的治療現(xiàn)狀及其局限性

髖關節(jié)的穩(wěn)固性有賴于髖臼的骨性阻擋，四方區(qū)是組成真骨盆外側緣的骨性平面，位于雙柱交界，緊鄰髖臼的內側壁［13］，該部位的粉碎性骨折往往由暴力對股骨頭的縱向沖擊所致［7，13］，股骨頭及骨折塊常常直接進入盆腔。由于四方區(qū)位置的特殊性，游離骨塊難以充分固定，且若固定位置鄰近髖關節(jié)則有螺釘刺入關節(jié)的風險，使得該區(qū)域的復位及固定非常困難，亦常因被忽視而致復位不良，導致術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥［5，8］。

圖1 鈦網結合重建鋼板治療四方區(qū)粉碎髖臼骨折手術前后圖片（男，48歲，車禍傷至右側髖臼骨折，坐骨支骨、髂骨骨折，傷后18 d入院行手術治療）1A，1B術前X線片檢查和CT掃描示髖臼雙柱骨折，四方區(qū)粉碎嚴重1C精確塑型鈦網1D前后聯(lián)合入路顯露骨折塊，將精確塑型的鈦網貼附于四方區(qū)，行前、后柱重建鋼板結合鈦網聯(lián)合固定1E術中透視示頭臼匹配良好1F術后2個月X線片檢查示髖臼復位良好，已骨性愈合1G術后2年X線片提示異位骨化，但關節(jié)面良好1H，1I查體示髖關節(jié)活動度良好

目前，髖臼四方區(qū)骨折的損傷情況未被任何一種骨折分型標準所涉及，但卻體現(xiàn)在多種類型的髖臼骨折中，如在Letournel-Judet分型中，雙柱骨折，前柱伴后半橫形、T形骨折常累及四方區(qū)［5-6］。對于一些移位不明顯的四方區(qū)骨折，可以通過復位固定髖臼前后柱而達到間接復位［5，14］，然而，當伴隨有四方區(qū)粉碎性骨折或存在游離骨折塊時，這種間接復位很難達到解剖復位和可靠內固定，往往需要直接固定四方區(qū)，以防止股骨頭的中心脫位，進而獲得良好的頭臼匹配。

3.2髖臼四方區(qū)骨折內固定技術

臨床上固定四方區(qū)骨折的方式很多，主要有微創(chuàng)拉力螺釘、鋼絲環(huán)扎、鋼板內固定等。如前所述，四方區(qū)骨質薄弱且鄰近髖關節(jié)，沿骨盆緣平行于四方區(qū)的斜行螺釘技術刺入關節(jié)的風險較高，Ruan等［15］對5例四方區(qū)骨折患者進行3D透視導航下螺釘固定，結果提示該螺釘靠近關節(jié)面，刺入危險率較高。鋼絲環(huán)扎技術可用于固定四方區(qū)骨折，但并不能有效對抗多個骨折塊的移位，其牢靠性亦有待考量［16-17］。Chang等［18］從髖臼四方區(qū)內固定生物力學的角度，對螺釘、螺釘加鋼絲及鋼板加螺釘3種內固定方式的優(yōu)缺點進行比較，認為鋼板加螺釘療效最好，其次是螺釘加鋼絲，單純應用螺釘效果最差。

隨著研發(fā)和制造技術的進步，越來越多自主設計的彈性鋼板被應用于四方區(qū)骨折的治療，如T型鋼板、L型鋼板、H型鋼板、恥骨下鋼板等［5，19-21］，但臨床上均存在不足，如螺釘穿入關節(jié)的高風險率、豐富經驗及技術的高依賴性、自主鋼板的低普及性、術中難以實現(xiàn)鋼板的精確預彎、四方區(qū)骨折復位不充分等等，尤其在伴有骨質疏松及骨折粉碎嚴重時，這些鋼板或螺釘?shù)膽煤芸赡軐е滦g中復位不充分、固定不牢靠，引起術后關節(jié)面不匹配和早期創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，嚴重時甚至發(fā)生再脫位［22］。有鑒于此，我們利用鈦網的強可塑性及重建鋼板的強固定性，結合二者的優(yōu)勢，使四方區(qū)達到解剖復位和堅強固定。

3.3鈦網結合重建鋼板內固定

鈦網目前在臨床上已廣泛應用于顱骨、頸胸椎及髖臼后壁等多個部位的內固定［5，8］，并取得良好效果，但鮮有報道將其應用于四方區(qū)。我們創(chuàng)新性地將重建鋼板結合鈦網用于治療累及四方區(qū)粉碎的復雜髖臼骨折，實現(xiàn)骨折的有效、堅強固定。其優(yōu)勢在于：①鈦網可對四方區(qū)多個骨折塊直接復位，內固定效果可靠。②不需螺釘固定四方區(qū)，故術中組織暴露及剝離均較少，降低坐骨神經損傷的風險，減少異位骨化的發(fā)生率［25］，同時避免了螺釘進入關節(jié)。③相較于其他特殊類型鋼板［5，19-21］，鈦網的普及性和認可率均較高，不需特殊復位器械和手術技術，患者經濟負擔較小。④鈦網可對髖臼部分前后柱進行有效的間接復位。⑤即使后期并發(fā)癥不可避免，早期的髖臼重建也為后期全髖關節(jié)置換術提供必要的骨性基礎［4，13］。

本組治療9例患者，末次隨訪時按Matta標準評價骨折復位，解剖復位4例，滿意復位2例，3例不滿意者分別因高齡因素和陳舊性骨折所致；Daurka等［23］認為年齡＞55歲的髖臼骨折患者術中復位較為困難，且術后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結論一致；我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)，影響術后臨床療效的主要因素是陳舊性骨折導致的術中復位困難，高齡因素引起的術中出血量較多，以及嚴重骨質疏松造成的把持力降低?？偨Y本組獲得精確復位和滿意療效的病例，我們認為：伴有四方區(qū)游離骨折塊移位大、難以固定，同時排除嚴重骨缺損的復雜型髖臼骨折是本術式的最佳適應證。

3.4內固定與髖關節(jié)置換術的選擇

對于四方區(qū)嚴重粉碎性骨折，保守治療或手術治療后均有可能二期行全髖關節(jié)置換術，而施術時穩(wěn)定髖臼前后柱是必須的；此外，由于髖臼骨折一期行全髖置換術極易引起無菌性松動，故一期置換的預后明顯差于二期置換［1-2，24］。本組患者平均年齡42.5歲，相對年輕，應予以堅強內固定來實現(xiàn)解剖復位，保留髖關節(jié)，重塑髖關節(jié)的穩(wěn)定性。應用鈦網結合重建鋼板內固定能夠實現(xiàn)這一治療目標，同時為后期可能施行的全髖關節(jié)置換創(chuàng)造條件。

3.5手術入路及技巧

對于四方區(qū)的顯露，近年來涌現(xiàn)出許多新型入路方式，如Stoppa入路及其改良入路、腹直肌旁入路等［6，25-26］。但無論如何，術者對入路的相關手術經驗和技巧都遠比入路的形式更為重要，本組均采用普及性高的經典髂腹股溝入路來暴露和固定四方區(qū)。術前一定要仔細評估影像學資料，明確每個骨塊的位置及附屬關系，以便術中精確、快速復位；另外，這一類型的骨折患者出血較多，故術中需常規(guī)應用自體血回輸，對于高齡和陳舊性骨折患者，必要時可行腹主動脈暫時性阻斷，以防止術中出血過多。術中一般首先復位前柱，將固定前柱的鋼板作為鈦網的起點，然后復位后柱和四方區(qū)；股骨牽引對于術中的復位和固定是非常必要的，復位游離骨折塊時應以股骨頭為模板，運用適當壓力壓緊臼面；采用鋼板固定前后柱是必須的，因為單純鈦網無法實現(xiàn)堅強牢靠的固定；保護臀上血管神經及坐骨神經非常重要，鈦網一定要避開坐骨大孔，緊貼四方區(qū)后下方區(qū)域，后方止點處應靠后柱下半部分，以最大限度地避開坐骨神經的走行，必要時可用神經電生理監(jiān)測儀監(jiān)測。本組患者雖然采取了術中大量生理鹽水沖洗、術后服用吲哚美辛等預防措施，但卻仍有2例患者發(fā)生異位骨化，其中1例骨折為陳舊性，1例骨折粉碎情況嚴重，考慮是因為術中追求解剖復位造成軟組織剝離過多所致。另有1例患者術后發(fā)生深靜脈血栓，及時治療后好轉，考慮因手術時間較長所致。

本研究屬于回顧性分析，納入病例數(shù)較少，缺乏統(tǒng)計學分析，未對鈦網進行相關的生物力學分析亦是不足之處，這將是我們今后研究的主要方向。對于累及四方區(qū)粉碎的復雜髖臼骨折，目前國內外尚無采用鈦網結合重建鋼板治療的相關臨床報道，本組平均25個月的中期隨訪結果表明，該術式能夠堅強、有效地固定髖臼四方區(qū)，療效良好，是四方區(qū)骨折內固定治療的一種可靠選擇。

［1］周東生，主編.骨盆創(chuàng)傷學［M］.2版.濟南：山東科學技術出版社，2009：130-138.

［2］吳新寶，楊明輝.掌握治療原則提高髖臼骨折的治療結果［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（8）：645-646.

［3］周東生，主編.實用骨科導航技術［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：58-66.

［4］王鋼.關于骨盆與髖臼骨折治療的再思考［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（5）：369-370.

［5］White G，Kanakaris NK，F(xiàn)aour O，et al.Quadrilateral plate fractures of the acetabulum：an update［J］.Injury，2013，44（2）：159-167.

［6］Laflamme GY，Hebert-Davies J，Rouleau D，et al.Internal fixationofosteopenicacetabularfracturesinvolvingthe quadrilateral plate［J］.Injury，2011，42（10）：1130-1134.

［7］Ferguson TA，Patel R，Bhandari M，et al.Fractures of the acetabuluminpatientsaged60yearsandolder：an epidemiological and radiological study［J］.J Bone Joint Surg Br，2010，92（2）：250-257.

［8］Tosounidis TH，Gudipati S，Panteli M，et al.The use of buttress plates in the management of acetabular fractures with quadrilateral plate involvement：is it still a valid option？［J］. Int Orthop，2015，39（11）：2219-2226.

［9］Letoumel E.Acetabulum fractures：classification and management［J］.Clin Orthop Relat Res，1980（151）：81-106.

［10］d'Aubigné RM，Postel M.Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis［J］.J Bone Joint Surg，1954，36A（3）：451-475.

［11］Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach：a 10-year perspective［J］.J Orthop Trauma，2006，20（1 suppl）：S20-S29.

［12］Brooker AF，Bowerman JW，Robinson RA，et al.Ectopic ossification following total hip replacement［J］.J Bone Joint Surg Am，1973，55（8）：1629-1632.

［13］Laflamme GY，Delisle J，Leduc S，et al.Isolated quadrilateral plate fracture：an unusual acetabular fracture［J］.Can J Surg，2009，52（5）：E217-E219.

［14］楊曉東，夏廣，樊仕才，等.單一腹直肌外側切口治療髖臼前后柱骨折［J］.中華骨科雜志，2015，35（4）：335-340.

［15］Ruan Z，Luo CF，Zeng BF，et al.Percutaneous screw fixation for the acetabular fracture with quadrilateral plate involved by three-dimensional fluoroscopy navigation：surgical technique［J］.Injury，2012，43（4）：517-521.

［16］Chen CM，Chiu FY，Lo WH，et al.Cerclage wiring indisplaced both-column fractures of the acetabulum［J］.Injury，2001，32（5）：391-394.

［17］Farid YR.Cerclage wire-plate composite for fixation of quadrilateral plate fractures of the acetabulum：a checkrein and pulley technique［J］.J Orthop Trauma，2010，24（5）：323-328.

［18］Chang JK，Gill SS，Zura RD，et al.Comparative strength of three methods of fixation of transverse acetabular fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，2001（392）：433-441.

［19］Cole JD，Bolhofner BR.Acetabular fracture fixation via a modified Stoppa limited intrapelvic approach description of operative technique and preliminary treatment results［J］.Clin Orthop Relat Res，1994（305）：112-123.

［20］Culemann U，Holstein JH，K?hler D，et al.Different stabilisation techniques for typical acetabular fractures in the elderly：a biomechanical assessment［J］.Injury，2010，41（4）：405-410.

［21］Qureshi AA，Archdeacon MT，Jenkins MA，et al.Infrapectineal plating for acetabular fractures：a technical adjunct tointernalfixation［J］.JOrthop Trauma，2004，18（3）：175-178.

［22］Zha GC，Sun JY，Dong SJ，et al.A novel fixation system for acetabular quadrilateral plate fracture：a comparative biomechanical study［J］.BioMed Res Int，2015，2015：391032.

［23］Daurka JS，Pastides PS，Lewis A，et al.Acetabular fractures in patients aged＞55 years：a systematic review of the literature［J］.Bone Joint J，2014，96B（2）：157-163.

［24］Wu XB，Yang MH，Zhu SW，et al.Surgical resection of severeheterotopicossificationafteropenreductionand internal fixation of acetabular fractures：a case series of 18 patients［J］.Injury，2014，45（10）：1604-1610.

［25］Liu Y，Yang H，Li X，et al.Newly modified Stoppa approach for acetabular fractures［J］.Int Orthop，2013，37（7）：1347-1353.

［26］Keel MJ，Ecker TM，Cullmann JL，et al.The Pararectus approach for anterior intrapelvic management of acetabular fractures An anatomical study and clinical evaluation［J］.J Bone Joint Surg Br，2012，94（3）：405-411.

（本文編輯：白朝暉）

Treatment of complex acetabular fractures involving comminuted quadrilateral plate by reconstruction plate combined with titanium mesh

CUI Haomin*，ZHOU Dongsheng，LI Lianxin，WANG Yonghui，LI Qinghu，SUN Limeng，XU Weicheng. *Department of Orthopaedic Trauma，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan，Shandong 250021，China

ZHOU Dongsheng，E-mail：sdgkxh@aliyun.com

Objective To explore clinical effects of reconstruction plate with tatinium mesh for the treatment of complex acetabular fractures involving comminuted quadrilateral plate.Methods From January 2010 to December 2014，9 patients suffered from complex acetabular fractures involving comminuted quadrilateralplate were treated by reconstruction plate and titanium mesh fixation in Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University.Among them 7 cases were male and 2 were female，with an average age of 42.5 years old（range，24-52 years old）.According to Letournel and Judet Classification，there were two-column fractures in 7 cases，while anterior column and posterior hemitransverse fractures in 2 cases.The duration from injury to fixation was 2 to 25 days（average，9 days）.At the latest follow-up，the quality of fracture reduction was assessed according to Matta reduction criterion，hip function was evaluated by modified Merle D'Aubigne scoring system of acetabular fracture.Results All patients obtained an average follow-up of 25 months（range，9 to 30 months），and they all reached solid bone healing，with the healing time of 3.6 months（3-5 months）.At the latest follow-up，there were anatomic reduction in 4 cases，satisfactory reduction in 2，unsatisfactory reduction in 3 based on Matta reduction standard；The average Matta score was 16.3（12-18），and there was excellent in 3 cases，good in 4，fair in 1，and poor in 1.Deep venous thrombosis occurred in 1 patient who was improved after 4 weeks'treatment；Two patients had heterotopic ossification without treatment because of no obvious symptoms；Traumatic arthritis occurred in 2 cases whose symptoms had been relieved after treatment of non-steroidal anti-inflammatory drugs；No complications such as incision infection，ischemic femoral head necrosis，screw loosening，titanium mesh loosening or breakage occurred.Conclusion For complex acetabular fractures involving comminuted quadrilateral plate，reconstruction plate combined with titanium mesh fixation is an effective surgical procedure because it could maintain the articular surface and provide precise anatomical reduction.

Acetabulum；Quadrilateral plate；Hip fractures；Fracture fixation，internal；Bone plates；Tainium mesh

R683.3，R687.32

A

1674-666X（2015）06-326-07

10.3969/j.issn.1674-666X.2015.06.001

山東省優(yōu)秀中青年科學家科研獎勵基金項目（BS2014YY024）

250021濟南，山東大學附屬省立醫(yī)院山東省骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（崔昊旻，周東生，李連欣，王永會，李慶虎，許維澄）；山東省醫(yī)學影像學研究所（孫立盟）

周東生，E-mail：sdgkxh@aliyun.com

（2015-08-15；

2015-10-20）