早期腹肌加強訓練對急性腦梗死患者平衡功能恢復的影響

黃飛，花佳佳

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇南通226010；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇南通226011）

早期腹肌加強訓練對急性腦梗死患者平衡功能恢復的影響

黃飛1，花佳佳2

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇南通226010；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇南通226011）

目的探討早期腹肌加強訓練對急性腦梗死患者平衡功能恢復的影響。方法將70例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。治療組除采用常規(guī)康復訓練外，還采用腹肌加強力量訓練；對照組只進行常規(guī)康復訓練。采用Fugl-meyer平衡反應測試、Berg平衡量表評定兩組訓練效果。結(jié)果治療組治療后Fugl-meyer、Berg評分顯著改善，與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論早期腹肌加強訓練可促進平衡功能恢復，對腦梗死患者的預后有良好效果。

腦梗死；平衡功能；腹肌加強訓練

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月至2014年6月在南通老年康復醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者70例。入選標準：（1）符合1995年全國第四次腦血管會議制定的診斷標準［1］；（2）第一次發(fā)病，梗死部位于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū)；（3）經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷；（4）無認知功能障礙，無嚴重心臟疾病。將70例患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。兩組年齡、性別、病程及病變部位比較無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

表1兩組患者一般資料

1.2 治療方法

在生命體征平穩(wěn)、各項生理指標和神經(jīng)病學體征平穩(wěn)48 h后開始訓練。兩組均采用相同藥物治療方案，包括腦保護、擴容、抗凝、解除腦水腫及改善腦循環(huán)等。治療組和對照組均由年資、技術水平相當?shù)哪行詫I(yè)康復治療師擔任治療工作，均采用如下相同的常規(guī)康復訓練方法：（1）早期床上正確的良肢位擺放，且定時更換體位防止褥瘡；（2）患側(cè)上下肢關節(jié)活動度維持訓練10 min；（3）橋式運動5 min；（4）床上醫(yī)療體操10 min（床上雙腿交替踏步、雙腿交替直腿抬高、患腿伸直抬高在空中畫圓、患腿屈髖屈膝在床面上畫三角形）［2］；（5）腹式呼吸訓練5min；（6）長坐位適應性訓練5min，且每次坐起傾斜角度相同（由30°慢慢過渡到90°）；（7）肌力訓練10 min（患側(cè)髂腰肌、腘繩肌肌力加強訓練5min，腹肌訓練5min）。

兩組患者每天上午常規(guī)康復訓練45 min，1次/日，6次/周。治療組常規(guī)康復訓練后，另外增加腹肌訓練1次/日，10 min/次。具體方法為不同傾斜角度的仰臥起坐訓練：（1）從軀干與床面垂直傾斜10°開始進行仰臥起坐訓練，剛開始患者腹肌肌力差時可利用懸吊裝置，借助手臂力量站起，盡量不借助外力，治療過程中每天增加傾斜度10°，直到傾斜90°即平臥［3］；（2）從患者兩手臂上舉水平前屈開始，逐漸放低手的位置，重心后移，最后過渡到雙手抱頭進行仰臥起坐訓練；（3）從治療師輔助助力性仰臥起坐開始，逐漸過渡到無輔助性獨立坐起，最終使患者能夠抗阻性坐起，阻力可為治療師的推力或者患者懷抱重物。

1.3 評測方法

采用Fugl-meyer平衡反應測試［4］對偏癱患者平衡功能進行7個方面的檢查，每個檢查項目以0~2分記分，最高分14分，最低分0分，少于14分說明有平衡功能障礙，評分越低平衡功能障礙越嚴重。Berg平衡量表：采用14個動作對受試者進行評定，每個動作按完成以0~4分記分，最高分56分，最低分0分，評分越低表示平衡功能障礙越嚴重。將評分結(jié)果分為3組：0~20分：平衡能力差，只能坐輪椅；21~40分：平衡能力一般，可輔助步行；41~56分：平衡能力好，能獨立行走。＜40分表示有跌倒危險。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療前兩組患者Fugl-meyer評分、Berg評分比較差異無顯著性（P＞0.05）。對照組在進行常規(guī)康復訓練后平衡功能有所改善，但治療前后比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療組在經(jīng)過常規(guī)康復訓練、腹肌加強訓練后平衡功能有顯著改善（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組治療前后Fu g l-me y e r評分、Be r g評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Fu g l-me y e r評分、Be r g評分比較（±s，分）

組別治療前治療后P Fugl-meyer評分對照組3±1 4±1＞0.05治療組3±1 10±1＜0.05 Berg評分對照組13±2 16±2＞0.05治療組12±2 42±3＜0.05

3 討論

急性腦梗死患者平衡功能障礙發(fā)生率較高，多見于恢復早、中期。造成平衡功能障礙的常見原因有［5］：（1）感覺減弱和缺失，如本體感覺、視覺和前庭感覺障礙等；（2）肌力減弱，如維持人體正常姿勢的四肢大肌群、軀干肌群（如腹肌、腰背肌等）肌力減弱；（3）肌張力異常，如偏癱患者常見的上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣；（4）關節(jié)活動障礙，如長期制動引起的患者四肢（特別是下肢髖、膝關節(jié)）痙攣和強直，腰椎活動度下降等。

本研究治療組在進行常規(guī)康復訓練的同時，增加了腹肌訓練，不同傾斜度的腹肌訓練對軀干的前屈、后伸、左右側(cè)屈等均起到綜合訓練作用［6］，可整體改善患者的膈肌、髂腰肌、股四頭肌以及腘繩肌功能，亦能增強患者的呼吸功能；同時，軀干的不斷屈伸也改善了脊柱的柔韌度和部分下肢、髖、膝關節(jié)活動度，在一定程度上緩解患者上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣［7］。另外，頻繁多樣的刺激對感覺功能的恢復也起到了一定作用。

腹肌加強訓練是一種簡單的訓練方法，治療師可示教給患者及其家屬，患者可在家屬的監(jiān)督下自行訓練。早期腹肌加強訓練是對急性腦梗死患者常規(guī)平衡功能訓練的補充和發(fā)展，是提高患者平衡功能、改善整體功能的有效方法，值得臨床推廣應用。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996（29）：379-380.

［2］金挺劍，葉翔明，林堅，等.強化患側(cè)下肢負重訓練對腦卒中患者平衡與功能性步行能力的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009（24）：995-998.

［3］章稼，王曉臣，曹立新.運動治療技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］王玉龍，張秀花，周菊芝.康復評定技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［5］魏昕.強化軀干訓練配合蹲起訓練對腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007（29）：701-703.

［6］石翠霞，謝瑞娟，楊燕玲，等.早期綜合康復治療腦卒中偏癱的療效觀察［J］.醫(yī)學研究與教育，2011，28（3）：30.

［7］趙軍，陳巍.基層醫(yī)院中腦卒中常見并發(fā)癥的康復治療［J］.中國康復理論與實踐，2003，9（6）：342-343.

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1671-1246（2015）17-0138-02