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    超早期床上康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血偏癱患者預(yù)后的影響

    2015-11-21 01:13:05劉志俠
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年17期
    關(guān)鍵詞:肌力偏癱康復(fù)訓(xùn)練

    劉志俠

    (張掖市人民醫(yī)院,甘肅張掖734000)

    超早期床上康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血偏癱患者預(yù)后的影響

    劉志俠

    (張掖市人民醫(yī)院,甘肅張掖734000)

    目的探討超早期床上康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血偏癱患者預(yù)后的影響。方法將200例腦出血偏癱患者隨機(jī)分為觀察組(超早期康復(fù)組)與對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)組),其中觀察組100例,對(duì)照組100例,兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療,觀察組在患者病后48 h或術(shù)后第一日即開始床上康復(fù)訓(xùn)練,并在病情穩(wěn)定后配合電針治療。結(jié)果治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有改善,觀察組更為明顯。結(jié)論生命體征平穩(wěn)的腦出血偏癱患者配合超早期床上康復(fù)訓(xùn)練是安全有效的。

    超早期床上康復(fù)訓(xùn)練;腦出血偏癱;預(yù)后

    高血壓性腦出血是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病,約80%的患者遺留不同程度的功能障礙,特別是運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原理,參考教科書及中醫(yī)按摩等書籍自編了一套康復(fù)操并配合電針治療方法,于2010—2014年應(yīng)用于腦出血偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練,取得較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    腦出血患者共200例,男149例,女51例;年齡36~75歲,平均54.5歲;病程2~24 h;均為首次發(fā)病,生命體征平穩(wěn)并有肢體偏癱(肌力<Ⅲ級(jí));頭顱CT檢查提示:出血量10~30m l。

    1.2 方法

    將200例腦出血偏癱患者隨機(jī)分為觀察組(超早期康復(fù)組)與對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)組),其中觀察組100例,對(duì)照組100例,兩組患者均予以脫水、腦保護(hù),控制血壓及血糖,防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。觀察組在病后48 h配合以下措施:(1)心理治療。分析清醒患者心理變化,采取詢問、講解及鼓勵(lì)方式,使患者情緒穩(wěn)定,主動(dòng)配合康復(fù)治療。(2)語言功能訓(xùn)練。在患者意識(shí)清楚、愿意配合的情況下,進(jìn)行語言訓(xùn)練。語言訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行,循序漸進(jìn),從最簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練開始,一般先發(fā)唇齒音和舌前音,幫助患者協(xié)調(diào)唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉的運(yùn)動(dòng)[1]。(3)床上功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)行良肢位擺放,維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,根據(jù)患肢肌力定時(shí)進(jìn)行三級(jí)操訓(xùn)練。如:健手梳頭、捏擠患手、環(huán)繞洗臉、翹腿擺動(dòng)、直腿抬高、健足敲膝等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于昏迷患者,由護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練,循序漸進(jìn),每次30~45 min,每天1~2次。對(duì)照組兩周后復(fù)查,待頭顱CT顯示出血基本吸收后開始康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練周期均為4周。

    1.3 療效評(píng)定

    (1)參考腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。(2)采用Barthel(BI)指數(shù)評(píng)定生活質(zhì)量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    兩組康復(fù)訓(xùn)練前腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)定比較均P>0.05,無顯著性差異(見表1)。

    表1 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

    觀察組對(duì)照組t值P值神經(jīng)功能缺損程度(分)17.3±2.4 16.9±2.5 2.23 0.07 BI指數(shù)18.0±7.1 17.5±7.3 8.67 0.06

    兩組經(jīng)過4周治療,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與治療前比較均有所降低,BI指數(shù)明顯提高,與對(duì)照組相比,觀察組變化更顯著(P<0.05),見表2。治療過程中無因運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)再出血患者。

    表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

    觀察組對(duì)照組t值P值神經(jīng)功能缺損程度(分)6.9±1.4 8.1±1.7 5.76 0.04 BI指數(shù)76.3±20.3 51.2±20.4 9.54 0.04

    采用腦出血患者療效判斷標(biāo)準(zhǔn),治愈為癱肢肌力達(dá)Ⅳ級(jí),好轉(zhuǎn)為癱肢肌力提高Ⅰ~Ⅱ級(jí),無效為癱肢肌力改善不足Ⅰ級(jí)[2]。

    兩組治療前后肌力比較見表3,治療后肢體功能恢復(fù)情況見表4。

    表3 兩組治療前后肌力比較[n(%)]

    表4 兩組治療4周后肢體功能恢復(fù)情況比較(n)

    3 討論

    腦出血起病突然,病情進(jìn)展迅速,嚴(yán)重時(shí)可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化,常引發(fā)患者偏癱、言語不利等神經(jīng)功能障礙,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。通過早期對(duì)腦出血患者進(jìn)行有效的系統(tǒng)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,可最大限度促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)或減輕殘疾,同時(shí)對(duì)提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后也有積極作用。有研究表明,早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)治療,并可減少廢用綜合征[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練一般指在偏癱發(fā)生后盡早開始,即患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、癥狀不再發(fā)展后48 h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。我們不斷給予患者語言、正確的運(yùn)動(dòng)模式等刺激,并配合恰當(dāng)?shù)男睦碇委熀碗娽樦委?,可增?qiáng)其中樞神經(jīng)的感覺信息輸入,促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化,充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用,從而建立肢體由高級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)模式。有文獻(xiàn)報(bào)道[5],早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立,促進(jìn)對(duì)側(cè)大腦半球功能代償及功能重組。運(yùn)動(dòng)療法的主要作用有:(1)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,防止因長(zhǎng)期臥床引起的全身生理機(jī)能衰退。(2)活躍癱瘓肢體的血液循環(huán),刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能,從而防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮。(3)可使大腦休眠狀態(tài)的突觸活化、發(fā)芽、再生,促進(jìn)大腦功能重組。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù),減輕致殘程度,提高生活質(zhì)量[6]。由于神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生,此時(shí)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償,而運(yùn)動(dòng)功能的代償則是依靠學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[7]。

    我們對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行偏癱康復(fù)初級(jí)操訓(xùn)練,主要針對(duì)腦卒中患者早期患側(cè)肢體無力及痙攣初期;中級(jí)操重點(diǎn)針對(duì)患肢助力或主動(dòng)活動(dòng),打破活動(dòng)中可能出現(xiàn)的痙攣模式,促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn);三級(jí)操主要針對(duì)大部分功能已恢復(fù),但協(xié)調(diào)控制能力較差的患者。一般腦出血患者在3個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)廢用綜合征等繼發(fā)性功能障礙,使恢復(fù)進(jìn)展變慢,一旦形成錯(cuò)誤的行走模式,便很難糾正,早期康復(fù)治療可以改善肢體功能,降低病殘率。本研究中觀察組患者生命體征平穩(wěn)后即開始超早期床上康復(fù)訓(xùn)練,有助于建立腦的側(cè)枝循環(huán)和供氧,促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收與組織修復(fù)。結(jié)果顯示,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明生命體征平穩(wěn)的腦出血偏癱患者配合超早期床上康復(fù)訓(xùn)練是安全有效的。

    [1]田惠.對(duì)腦卒中失語癥患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志,2007,4(2):2.

    [2]陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993.

    [3]李冬娥,任去霞.腦出血急性期的康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(2):150.

    [4]馬銳華.缺血性腦血管病的康復(fù)及護(hù)理[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(2):78-79.

    [5]張玉珍,蘇訊,陳尊霞.急性腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練意義的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4):3-4.

    [6]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    [7]郭鋼花,熊華春,李哲.積極康復(fù)程序?qū)δX卒中患者步行能力及日常生活能力的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2006,1(1):39.

    R544.1

    B

    1671-1246(2015)17-0142-02

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