技能大賽中靜脈輸液操作易出現(xiàn)的問題及訓(xùn)練技巧探討

崔雪艷

（威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東威海264400）

技能大賽中靜脈輸液操作易出現(xiàn)的問題及訓(xùn)練技巧探討

崔雪艷

（威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東威海264400）

針對我校學(xué)生在全國技能大賽靜脈輸液操作中存在的問題，提出應(yīng)對訓(xùn)練技巧，提高選手操作水平、應(yīng)變能力、溝通能力、人文關(guān)懷意識、無菌觀念及“三查七對”意識。

技能大賽；靜脈輸液；訓(xùn)練技巧

靜脈輸液是臨床一種主要治療手段，是基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作［1］，同時還是近5年護(hù)理技能操作省賽、國賽的必考項(xiàng)目。在2014年全國職業(yè)院校中職組護(hù)理技能大賽中，我校選手以操作88.58分、總分97.58分（操作滿分90分，總分100分）的成績獲得全國一等獎，其中就有靜脈輸液操作零失誤的完美展現(xiàn)。優(yōu)異的成績與平時的艱苦訓(xùn)練及技巧密不可分，筆者現(xiàn)就靜脈輸液操作中易出現(xiàn)的問題及訓(xùn)練技巧總結(jié)如下。

1 易出現(xiàn)的問題

1.1 應(yīng)變能力不足

我校選手是五年制低年級學(xué)生，未進(jìn)行系統(tǒng)的臨床學(xué)習(xí)，普遍邏輯思維能力較差，缺乏自主思維、自主分析能力與靈活應(yīng)變技巧。如因用物準(zhǔn)備不齊或污染而致操作中斷，穿刺不成功時不知該如何處理等。

1.2 溝通不真實(shí)，人文關(guān)懷不到位

表現(xiàn)為人文關(guān)懷意識薄弱，只注重操作的快速完成，機(jī)械、背誦式完成輸液前解釋與告知，忽視與“患者”的眼神交流，溝通方式單一、死板，操作中不用心體會“患者”需要，加之學(xué)生在日常交流時用本地話偏多，比賽中用普通話交流時感覺不自然。

1.3 執(zhí)行“三查七對”不嚴(yán)格

操作中核對流于形式，表現(xiàn)為核對時不看輸液卡，看腕帶敷衍，操作中、操作后經(jīng)常忘記查對，對各種物品質(zhì)量檢查不仔細(xì)等。

1.4 無菌觀念不強(qiáng)

表現(xiàn)為洗手不規(guī)范，消毒瓶塞和患者皮膚時不能嚴(yán)格以穿刺點(diǎn)為中心，消毒時重疊或遺漏，消毒范圍不夠，橫跨無菌區(qū)，棉簽蘸取消毒液過多或過少，蘸取完后棉簽倒置，穿刺時繃緊皮膚的手進(jìn)入消毒區(qū)，排氣時液體流出至頭皮針保護(hù)套外返流到套內(nèi)而致頭皮針污染等。

1.5 不能將輸液器針頭插入瓶塞至根部

輸液器粗針頭根部較粗，瓶塞是橡膠材質(zhì)，因阻力大經(jīng)常出現(xiàn)輸液器粗針頭不能插入瓶塞至根部，插針費(fèi)力且易污染等。

1.6 排氣時輸液管打結(jié)

排氣時因手法不正確或未看清輸液器盤曲方向致輸液管打結(jié)，嚴(yán)重影響操作時間及選手心理，甚至?xí)?dǎo)致頭皮針污染。

1.7 排氣一次性成功率低

第一次排氣時茂菲氏滴管下段管壁上有氣泡，二次排氣時頭皮針軟管處有氣泡，導(dǎo)致排出液體過多。

1.8 穿刺不成功

2014年全國職業(yè)院校技能大賽中職組靜脈輸液手臂使用的是北京醫(yī)?？萍加邢薰境扇遂o脈注射模型（HJ1107），輸液手臂穿刺與真人輸液穿刺有一定差異，選手穿刺角度掌握不到位，易出現(xiàn)穿刺失敗。另外，由于模型本身原因，可能會出現(xiàn)針頭已進(jìn)入血管內(nèi)，但沒有回血的情況。

1.9 滴速調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確，滴速與交代輸液完成時間不一致

表現(xiàn)為調(diào)節(jié)的滴速與實(shí)際滴數(shù)、病情不符，交代輸液完成時間不一致。

1.10 拔針時頭皮針軟管內(nèi)有回血，有液體或血液滴出

由于操作不規(guī)范，輸液拔針時頭皮針軟管內(nèi)有回血，拔針后有液體或血液滴出。

2 對策

2.1 設(shè)置障礙，提高應(yīng)變能力

訓(xùn)練時教師應(yīng)從設(shè)計(jì)病例、安排用物到操作流程不斷設(shè)置障礙，模擬競賽中易發(fā)生的意外情況，加強(qiáng)應(yīng)急訓(xùn)練，如忘記準(zhǔn)備輸液排氣治療碗、止血帶掉落、輸液器污染、輸液瓶拉環(huán)掉落等。首先，教師要教會選手如何防止意外情況發(fā)生，如出現(xiàn)上述問題時有物品備份就可解決。其次，訓(xùn)練選手應(yīng)急處理能力。如在準(zhǔn)備排氣時突然出現(xiàn)溶液瓶拉環(huán)掉落，可將一條長短適宜、對折不粘的膠布放在溶液瓶下方，成環(huán)狀以代替拉環(huán)，再用另一條膠布快速纏在溶液瓶下方，比起重新檢查藥液、換瓶、貼瓶貼、換輸液器，節(jié)省了近1分鐘時間。訓(xùn)練中對每次操作易出現(xiàn)問題進(jìn)行分析并找到解決辦法，大大提高了選手臨場應(yīng)變能力。

2.2 強(qiáng)化人文關(guān)懷意識，提高溝通能力

靜脈輸液是臨床最常見的護(hù)理操作項(xiàng)目之一，患者除了要求操作者一針見血外，更希望得到關(guān)愛［2］。技能大賽在護(hù)患溝通方面強(qiáng)調(diào)“態(tài)度和藹，自然親切，沒有表演痕跡，溝通有效，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷”。

2.2.1 設(shè)置情境，角色互換根據(jù)病例設(shè)置真實(shí)情境，讓志愿者和選手互當(dāng)患者進(jìn)行真人注射，體會患者的感受。通過角色互換，學(xué)生學(xué)會了換位思考，通過錄像回放找到自己交流時的不足，從而進(jìn)行自我調(diào)整，交流時精神飽滿，語速放慢，音調(diào)降低，能根據(jù)情境使用合適的、親切的語言，關(guān)注患者的感受并給予及時的回饋。

2.2.2 臨床實(shí)踐，感受氛圍臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)一個月，感受臨床真實(shí)護(hù)理氛圍，理解護(hù)理操作是動態(tài)的、為人服務(wù)的操作，而不是一場表演，深刻領(lǐng)悟大賽精神。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”

靜脈輸液是靜脈給藥的過程，最重要的問題是安全，查對是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為防止假查對，訓(xùn)練時指導(dǎo)教師可準(zhǔn)備與患者信息不一致的床頭牌、輸液卡、瓶貼、藥液等，如在操作過程中偷偷換掉患者的床頭牌或輸液卡，給選手準(zhǔn)備過期或不合格的藥液、棉簽、輸液器，以有效評價其是否做到了真實(shí)查對。核對時注意看輸液卡，尤其是首次核對時要有反問式核對，訓(xùn)練選手在核對、檢查、溝通時眼到、手到、嘴到，學(xué)會有效、正確的核對和溝通。

2.4 強(qiáng)化無菌觀念

操作中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，規(guī)范操作，對細(xì)節(jié)問題予以強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)無菌觀念。如操作前后的洗手，有資料證明，僅洗手一項(xiàng)措施就可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%［3］。洗手時，不宜用污染的手心部分觸碰洗手液按壓處，洗手動作要規(guī)范，時間不少于15秒。

2.5 巧法插入粗針頭

為防止瓶蓋、插針污染，必須將輸液器插針完全插入瓶內(nèi)［4］。技巧為：輸液器插針插入橡膠塞凹陷處時易插入瓶內(nèi)，插入至瓶塞后順勢將粗針頭向右轉(zhuǎn)一下。

2.6 巧法避免輸液管打結(jié)

撕開輸液器包裝袋后順著輸液器盤曲方向先找到針乳頭部分，將頭皮針夾在左手小指與無名指之間，保護(hù)頭皮針，再關(guān)閉調(diào)節(jié)器、旋緊頭皮針。將終端過濾器及針乳頭垂直向上，調(diào)節(jié)器置于左手拇指端以方便開調(diào)，掛瓶前順勢將輸液管拉開1/2的長度，可有效避免輸液管打結(jié)。

2.7 巧法排氣除氣泡

掛瓶后傾斜茂菲氏滴管135°~150°，滴管位置低于輸液瓶口，打開調(diào)節(jié)器，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面達(dá)到1/2~2/3時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，在液體向下流動時右手將調(diào)節(jié)器平穩(wěn)、緩緩向上滑動，可防止液體因震蕩而產(chǎn)生氣泡。

在排氣過程中將終端過濾器及針乳頭垂直向上，在液體到達(dá)終端過濾器之前調(diào)慢滴速，讓液體緩慢地充滿終端過濾器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器。該方法利用空氣密度小的特點(diǎn)，讓液體緩慢均勻推動空氣排出，可防止過濾器內(nèi)殘留空氣導(dǎo)致排氣時頭皮針軟管內(nèi)出現(xiàn)小氣泡［5］。注意無菌排氣，第一次原則上不要排出液體，以防液體流出造成逆行污染或浪費(fèi)。

2.8 提高穿刺成功率

穿刺成功是靜脈輸液的關(guān)鍵，既可減輕患者痛苦又可增強(qiáng)其對護(hù)士的信任，減少護(hù)患糾紛。在大賽中，穿刺成功與否直接影響總評成績。

2.8.1 輸液手臂穿刺練習(xí)在輸液手臂上反復(fù)練習(xí)持針手法、進(jìn)針角度、進(jìn)針方向，感受輸液針頭進(jìn)入血管的落空感。

2.8.2 分享總結(jié)分享交流穿刺成功的感覺，分析穿刺失敗的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.8.3 特殊情況處理感覺針頭已進(jìn)入血管，進(jìn)針后有明顯的落空感，但沒有回血，稍等3~4秒后還沒有回血，可輕輕擠捏頭皮針軟管，若回血、無滲漏，證明針頭在血管內(nèi)［6］。另外，由于機(jī)器本身原因，進(jìn)針前輸液手臂泵一定要打開，這樣手臂血管內(nèi)回血沖力大，易見到回血。

2.9 輸液滴速調(diào)節(jié)

輸液速度是根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等確定的［7］。李曉松［8］主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》一書規(guī)定：一般成人滴速40~60滴/min，小兒20~40滴/min。另有研究者建議心肺疾病患者輸液速度一般在20~40滴/min，嚴(yán)重脫水患者，若心肺功能良好，輸液速度一般在120滴/min左右［9］。訓(xùn)練中可模擬給不同年齡、病情患者輸液，調(diào)節(jié)滴速。

2.9.1 調(diào)節(jié)滴速竅門（1）先用目測法調(diào)節(jié)滴速，經(jīng)過反復(fù)測試發(fā)現(xiàn)將數(shù)字“1001”默念一遍正好一秒鐘。如一秒鐘一滴，一分鐘就是60滴；兩秒鐘一滴，一分鐘就是30滴。如此數(shù)2~4秒，再對著秒針接著數(shù)15秒后，乘以4即得出每分鐘滴速。（2）穿刺成功后，調(diào)節(jié)滴速之前將輸液手臂泵關(guān)閉，防止因手臂泵的循環(huán)沖力而致滴速調(diào)節(jié)出現(xiàn)較大誤差。（3）選用6號針頭易于控制、調(diào)節(jié)滴速。

2.9.2 輸液滴速與輸液時間的關(guān)系（1）輸液后，應(yīng)向患者交代輸液所需時間。研究發(fā)現(xiàn)，輸液量=每分鐘滴數(shù)×輸液所需時間×3，輸液時間=輸液總量÷每分鐘滴數(shù)÷3［10］（當(dāng)1m l=20滴，則常數(shù)為3；當(dāng)1m l=15滴，則常數(shù)為4）。而常用輸入液體量是250 ml，如此就能快速算出所需時間。（2）運(yùn)用“常用滴速一覽表”計(jì)算，見表1［11］。

表1 常用滴速一覽表（滴/m i n）

2.10 拔針技巧

拔針時若關(guān)閉調(diào)節(jié)器時間稍長，頭皮針軟管內(nèi)易出現(xiàn)回血。拔針時不關(guān)緊調(diào)節(jié)器，一手拇指輕輕放在需按壓部位，另一手拇指、食指捏住針尾軟管處，拉直針頭，快速拔針，在針頭拔出剛要離開皮膚時，拇指將敷料下針眼迅速壓住。這樣可有效降低靜脈回血發(fā)生率［12］，防止回血滴出針頭，污染患者皮膚、床單、地面等。先拔針再快速按壓可使針頭在沒有壓力的情況下退出靜脈，能減輕甚至避免鋒刃對血管造成的機(jī)械性切割傷［12］。

3 結(jié)論

通過訓(xùn)練，找出靜脈輸液操作中易出現(xiàn)的問題，針對問題提出相應(yīng)解決策略，選手的應(yīng)變能力、解決問題能力、溝通能力大大提高，人文關(guān)懷意識、操作水平明顯增強(qiáng)。技能大賽的目的是“以賽促教，以賽促學(xué)，以賽促改”，在抓好優(yōu)秀選手培養(yǎng)的同時，將訓(xùn)練方式在教學(xué)中加以推廣使用，可使更多學(xué)生受益，有效提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出受用人單位歡迎的實(shí)用型、技能型護(hù)理人才。

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