開腹膽管鏡探查術(shù)中手術(shù)室全期護(hù)理模式的探討

蘇建利，張金梅

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科 內(nèi)蒙古包頭 014010

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近幾年腹腔鏡、膽道鏡等手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，此手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。但是手術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，在好的手術(shù)對患者機(jī)體均會存在或多或少的損傷，所以臨床上要注重對患者的護(hù)理，以便提高手術(shù)效果。全期護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)治療中就能夠起到較好的輔助治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。本次研究整群選取2014年10月—2015年8月期間收治的76例患者分析開腹膽管鏡探查術(shù)中手術(shù)室全期護(hù)理模式的重要作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年10月—2015年8月期間收治的76例行開腹膽管鏡探查術(shù)患者進(jìn)行分析。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組。38例觀察組患者中男18例，女20例；年齡 40～75歲，平均年齡（58.34±4.35）歲；12例單純膽總管結(jié)石，26例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石；膽總管直徑（11.6±2.4）mm；對照組患者中男 21例，女17例；年齡 42～78歲，平均年齡（55.34±4.02）歲；14例單純膽總管結(jié)石，24例膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石；膽總管直徑（10.6±2.4）mm；所有患者均沒有嚴(yán)重的肝腎疾病、血液性疾病以及其他形式的嚴(yán)重疾病，兩組患者年齡、性別、病史等臨床資料之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先給予對照組患者常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行輔助治療，護(hù)理內(nèi)容包含指導(dǎo)患者用藥，給予患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)后囑咐患者注意休息、按時服藥，并給予患者足夠的心理安慰，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全期護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后接診護(hù)士首先到病房探訪患者，了解患者對手術(shù)的態(tài)度，并講解有關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)和內(nèi)容；多與患者進(jìn)行交流、溝通，了解患者心理障礙和情緒，解決患者存在的各種疑問和問題，緩解患者緊張情緒，減輕患者術(shù)前焦慮心情，提高患者治療信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士要從病房護(hù)士處了解患者具體情況，對患者的手術(shù)情況進(jìn)行確認(rèn)，并認(rèn)真核實(shí)患者手術(shù)準(zhǔn)備情況。手術(shù)過程中利用肢體、語言等方式安慰患者，積極鼓勵患者，使患者感到安全、舒適，提高手術(shù)依從性。術(shù)中有時會因手術(shù)探查、牽拉內(nèi)臟、麻藥不良反應(yīng)等原因患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和其他不適現(xiàn)象，應(yīng)告慰患者做深呼吸，頭偏向一側(cè)，防止窒息，并握緊患者的手，使其感到一種精神鼓勵和心理暗示；或用和藹可親的語言安慰患者，給予關(guān)懷和體貼。術(shù)中巡回護(hù)士還要管理好手術(shù)房間秩序，控制參觀人數(shù)，禁止任何人高聲喧嘩和談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，如對患者病情、隱私、家庭等問題也應(yīng)避而不談，尊重患者的隱私權(quán)和自尊心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成之后手術(shù)室護(hù)士將患者轉(zhuǎn)交到接診護(hù)士處，送至手術(shù)室門口。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，詢問患者對手術(shù)室的服務(wù)滿意度，并且合理評估患者療效。囑咐患者臥床休息，按時服藥、合理飲食，并實(shí)時觀測患者生命體征變化情況，一旦發(fā)生異常立即通知醫(yī)生，并作緊急處理。術(shù)后由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者的神志及精神狀態(tài)，了解患者的體溫及傷口愈合等情況。向患者及家屬簡單介紹手術(shù)過程，對患者術(shù)中配合工作給予高度認(rèn)可，并對患者的需求給予耐心解釋和幫助，使患者術(shù)后康復(fù)過程中，感覺生理和心理舒適

1.3 觀察指標(biāo)

注意觀察兩組患者護(hù)理過程中手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時間、住院時間、手術(shù)成功率等，同時比較2組患者護(hù)理滿意度等指標(biāo)，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、ALT以及術(shù)后3 d總膽紅素與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 術(shù)中出血量(mL)切口長度(cm)手術(shù)時間(min)總膽紅素(μ mol/L)ALT(U/L)觀察組(n=38)對照組(n=38)t值 P值142.9±34.5147.4±78.20.2280.82113.4±1.213.5±4.30.1260.901135.6±54.8145.5±62.30.5170.60826.5±12.124.2±17.20.4880.62974.5±28.681.7±32.40.7240.474

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組患者術(shù)后離床活動時間明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他指標(biāo)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較[（），d]

表2 兩組患者術(shù)后情況比較[（），d]

組別 住院時間 離床活動時間胃腸功能恢復(fù)時間日常生活恢復(fù)時間觀察組(n=38)對照組(n=38)t值 P值10.1±5.511.2±1.40.7960.4312.2±0.34.2±1.75.190.00028.8±10.231.9±24.60.8530.39918.5±1.217.5±5.40.5400.593

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（97.12±10.33）分明顯高于對照組（87.21±9.43）分，可見觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P=0.0004，t=3.088)。

3 討論

眾所周知，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，它在治療疾病的同時也會給患者帶來較大的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高[3]?；颊咄?yàn)閷κ中g(shù)和自身疾病不了解而長盛較大的恐懼和焦慮感，心理方面的因素直接影響手術(shù)效果的提高。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療觀念的變化，人們對醫(yī)療保健需求越來越高，而傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)不能完全滿足人們?nèi)找嬖鲩L的身心護(hù)理需求。手術(shù)期全期護(hù)理模式的應(yīng)用能夠比較全面、有效的為患者提示舒適、合理的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國開腹膽管鏡手術(shù)成功率為82.35%～91.12%[4]。而對于膽結(jié)石、術(shù)后殘石以及術(shù)后再發(fā)患者開服膽管鏡術(shù)后并發(fā)癥率比較高，嚴(yán)重影響患者治療效果。手術(shù)過程中適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式能有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥[5]。手術(shù)室全齊護(hù)理模式的應(yīng)用能夠在專業(yè)護(hù)理人員的輔助下順利完成手術(shù)，術(shù)前緩解患者緊張情緒，提高患者治療信心；同時能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后存在的問題，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

將全期護(hù)理模式運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理中，使手術(shù)室護(hù)理工作由原來機(jī)械配合手術(shù)的被動工作模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯钊氩》颗c患者交流溝通的主動工作模式；由單純的術(shù)中護(hù)理發(fā)展為手術(shù)全過程的全期護(hù)理。通過術(shù)前訪視對患者的指導(dǎo)、訓(xùn)練，讓其積極配合手術(shù)治療，在接受麻醉及手術(shù)時充滿信心，在心理上獲得滿足感、舒適感和安全感，術(shù)中使患者在生理和心理上都降低了不愉快程度，恐懼、焦慮、孤獨(dú)、惡心、嘔吐、躁動不安、痛苦掙扎等癥狀明顯減輕，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，使患者安全渡過手術(shù)期，手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意率達(dá)怨怨援苑豫。手術(shù)室的全期護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式，不僅為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還擴(kuò)大護(hù)理范疇，展現(xiàn)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士的多重角色，提高了手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)。

本次研究中經(jīng)過全期護(hù)理的應(yīng)用，觀察組患者離床活動時間為（2.2±0.3）d,明顯短于對照組（4.2±1.7）d，其他手術(shù)指標(biāo)之間沒有明顯的差異，這個研究結(jié)果與PhiUp[6]研究結(jié)果相似，提示手術(shù)室全期護(hù)理模式的應(yīng)用能夠提高患者對手術(shù)的承受力，促進(jìn)患者主動下床活動，利于患者康復(fù)。觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（97.12±10.33）分明顯高于對照組（87.21±9.43）分，提示手術(shù)室全期護(hù)理模式的應(yīng)用和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者體驗(yàn)價值。這個研究結(jié)果與張麗華[8]研究有所不同，主要原因可能是二者研究時選取的病例數(shù)差距較大。

綜上所述，手術(shù)室全期護(hù)理模式應(yīng)用于開腹膽管鏡探查手術(shù)治療中具有較好的護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)、和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]宋濤,蘇麗婧,蔡惠鳳，等.腹腔鏡下小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的手術(shù)室全期護(hù)理干預(yù)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014(36):346，347.

[2]張金妹.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽總管探查術(shù)護(hù)理對比分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(14):139-140.

[3]王久余.手術(shù)室全期護(hù)理的運(yùn)用體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30):3321-3322.

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[5]周金秋.手術(shù)室全期護(hù)理對老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(12):3308-3310.

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[8]張麗華.人性化管理理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31（33）:140-141.