米索前列醇不同給藥方式在136例人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床效果探討

胡艷杰

山東省東營市勝利油田勝采醫(yī)院婦科，山東東營 257000

近年來意外妊娠的患者越來越多，導(dǎo)致人工流產(chǎn)率逐漸增高。人工流產(chǎn)對宮頸成熟度要求非常高，米索前列醇是一種促宮頸成熟藥物，但不同的藥物服用方式對患者的影響也不盡相同。該院于2013年9月—2014年9月間整群選擇了136例人工流產(chǎn)患者對米索前列醇不同的給藥方式在人工流產(chǎn)患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年9月—2014年9月間136例人工流產(chǎn)患者，將所有患者分為3組，A組45例，患者采用陰道給藥；B組45例，患者口服給藥；C組46例，患者舌下含服。A組患者平均年齡為（26.3±5.2）歲，患者孕周平均為（5.6±0.7）周，孕囊平均（2.1±0.6）cm；B 組患者平均年齡為（25.9±5.3）歲，患者孕周平均為（5.8±0.5）周，孕囊平均（2.1±0.7）cm；C 組患者平均年齡為（26.5±5.4）歲，患者孕周平均為（5.7±0.8）周，孕囊平均（2.2±0.5）cm，3組患者均自愿終止妊娠，患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 一般方法

A組：患者采用陰道給藥，患者術(shù)前1 h將米索前列醇（批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20094136）0.4 mg放置患者陰道后穹窿部位。

B組：患者采用口服給藥，患者術(shù)前1 h口服米索前列醇（批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20000668）0.4 mg。

C組：患者采用舌下含服給藥，術(shù)前1h舌下含服米索前列醇（批準(zhǔn)文號 國藥準(zhǔn)字H20000668）0.4 mg。

1.3 效果觀察

對3組患者宮頸擴(kuò)張程度進(jìn)行調(diào)查，并調(diào)查3組患者用藥并發(fā)癥的情況。所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。

1.4 評價指標(biāo)

宮口充分?jǐn)U張：七號擴(kuò)宮器能夠自由進(jìn)出患者宮頸內(nèi)口，進(jìn)出無阻力。宮口大部分?jǐn)U張：6號擴(kuò)宮器能夠自由進(jìn)出患者宮頸，進(jìn)出無阻力。宮口部分?jǐn)U張：6號擴(kuò)宮器進(jìn)出存在阻力，6號以下擴(kuò)宮器進(jìn)入無明顯阻力。宮口未擴(kuò)張：探針進(jìn)入存在阻力。擴(kuò)張有效率=（宮口充分?jǐn)U張人數(shù)+宮口大部分?jǐn)U張人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組患者宮口擴(kuò)張程度比較

3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，其中A組與B組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=1.03 P＞0.05。A組與C組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.46。B組與C組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=6.37，P＜0.05，詳見表1。

表1 3組患者宮口擴(kuò)張程度

2.2 患者用藥并發(fā)癥發(fā)生情況

3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，其中A組并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=1.54 P＞0.05。C組并發(fā)癥發(fā)生率為 4.3%，與A 組(χ2=6.34)、B 組(χ2=5.87)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的主要手段，其對宮頸成熟度要求非常高。宮頸為結(jié)締組織，由平滑肌、血管以及彈性纖維共同組成，神經(jīng)感覺非常豐富。人工流產(chǎn)患者在在治療中需要進(jìn)行擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸宮，若宮頸條件不成熟則會對宮頸造成嚴(yán)重刺激，進(jìn)而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性下降增高，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率。因此，患者在治療過程中需要采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行輔助治療，幫助患者宮頸在短時間內(nèi)成熟，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

米索前列醇是一種促宮頸成熟的藥物，能夠使宮頸結(jié)締膠原纖維降解，釋放細(xì)胞內(nèi)膠原蛋白酶以及彈力蛋白酶，在短時間內(nèi)催促宮頸成熟[1]。米索前列醇在臨床中有多種給藥方式，包括口服、陰道給藥、舌下含服3種，不同的給藥方式效果并不相同，對患者產(chǎn)生的影響也不同[2]。

口服米索前列醇后血漿中的藥物濃度會在15 min后達(dá)到峰值，且藥物在肝臟、腎臟、胃中的聚集濃度非常高，藥物在代謝的過程中也會經(jīng)過肝臟，且由于藥物直接作用于胃粘膜，因此會增加患者胃腸道并發(fā)癥和肝腎不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外。由于藥物大多聚集在肝腎、胃等部位，只有少量藥物作用于宮頸，因此藥物的作用效果并不理想[3-4]。而經(jīng)陰道給藥和舌下含服兩種給藥方式均不會對胃腸、肝腎造成影響，且藥物能夠直接作用于相關(guān)部位。但陰道給藥會增加患者陰道不規(guī)則流血的發(fā)生率，因此舌下含服治療效果作為理想[5-7]。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：A組患者宮口擴(kuò)張有效率為77.8%；B組患者宮口擴(kuò)張有效率為68.9%；C組患者宮口擴(kuò)張有效率為91.3%，且C組僅有2例存在不良反應(yīng)的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A、B兩組，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。該院的調(diào)查結(jié)果與其他研究報道[8]基本相符，進(jìn)一步說明舌下含服給藥方式在人工流產(chǎn)宮口軟化中的治療效果最理想，能夠有效改善藥物的治療效果，達(dá)到催促宮頸成熟的目的。

總的來說，舌下含服給藥方式能夠改善患者宮口擴(kuò)張程度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效的促宮頸成熟藥物。

[1]彭海芳.人工流產(chǎn)術(shù)中米索前列醇經(jīng)不同給藥途徑的臨床效果觀察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014（4）:273.

[2]劉娟波,林東紅,王靜,等.米索前列醇不同給藥途徑在人工流產(chǎn)術(shù)中臨床效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014（10）:23-25.

[3]胡麗芬,蔡王英.不同給藥途徑應(yīng)用米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J].中國婦幼保健,2015，30（7）:1071-1073.

[4]譚澤君.米索前列醇不同給藥途徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012（7）:1179-1180.

[5]陳小萍.淺析在施行人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的臨床效果[J].求醫(yī)問藥,2013（10下半月）:326-327.

[6]林蕓，袁麗萍，黃紅英，等.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn) 50例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：145-147.

[7]陳慧平.人工流產(chǎn)術(shù)前不同劑量米索前列醇陰道置入臨床效果評價[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：292-294.

[8]孫慶慧.米索前列醇兩種給藥途徑在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8（27）：99-100.