褪黑素對老年輕度認識損害伴睡眠障礙患者高級腦功能及睡眠質(zhì)量的影響

鄭梁斌

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院門診部，福建莆田 351100

輕度認知損害是一種后天形成的認知損害，多發(fā)于老年人群體，介于正常認知功能衰退和老年癡呆之間，患者雖無顯著的日常生活活動能力障礙，但多伴有失語、記憶衰退、情緒障礙和睡眠障礙，且睡眠障礙易進一步加劇腦認知功能損害[1]。目前治療輕度認知損害伴睡眠障礙的藥物較多，且藥效不一。該院于2012年8月—2014年8月對96例MCI老年患者分組采用臨床較為常用的安眠補腦口服液和褪黑素治療，發(fā)現(xiàn)褪黑素能較好的保護MCI老年患者腦認知功能和改善睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為整群選取的該院2012年8月—2014年8月收治的96例MCI老年患者，以≥60歲作為老年人標準，均有不同程度的認知損害和睡眠障礙，抽簽隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男30例，女18例，年齡64～81歲，平均年齡（73.1±6.6）歲；觀察組男 28例，女20例，年齡 65～82歲，平均年齡（72.8±7.1）歲。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予健康教育、心理護理等輔助治療。對照組：口服安眠補腦口服液（規(guī)格10 mL×10支/盒，國藥準字 Z20044387）治療，10 mL/次，3 次/d；或者在晚上臨睡前20～30 mL服用，連續(xù)服用6個月。觀察組：口服湯臣倍健褪黑素片（規(guī)格50 mg×60 s，國藥準字G20060125）治療，1片/次，1次/d，在晚上睡前30 min～1 h服用，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標和評價標準

①觀察兩組腦功能認知改善情況。采用國際上通用的簡易智力狀況檢查量表（MMSE）從患者時間定向力、地點定向力、即刻記憶、語言等方面進行綜合評價，總分30分，得分高低和腦認知功能呈正相關(guān)關(guān)系。②觀察兩組睡眠質(zhì)量改善情況。采用醫(yī)學(xué)常用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）從主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性等7個方面進行綜合評價，得分范圍0～21分，得分高低和睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（）表示，組間對比行t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，和治療前相比，兩組治療均取得一定效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組治療后MMSE評分較對照組明顯較高，PSQI得分較對照組顯著較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療后腦認知功能和睡眠質(zhì)量改善評分比較（）

表1 兩組治療后腦認知功能和睡眠質(zhì)量改善評分比較（）

注：和治療前相較，*P<0.05。

組別MMSE（分）治療前 治療后PSQI（分）治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=48）t值 P值23.3±1.623.1±1.90.55>0.05（25.8±2.1）*（28.1±1.6）*5.91<0.0511.8±3.712.1±3.80.38>0.05（5.2±2.4）*（3.6±1.5）*3.83<0.05

3 討論

MCI作為臨床較為常見的認知損害疾病，具有發(fā)病率高、病情易進展等特點[2]。據(jù)醫(yī)學(xué)臨床研究顯示，隨著我國老齡化進程和生活節(jié)奏加快，我國目前約有600萬老年癡呆患者，其中絕大多數(shù)癡呆患者是由輕度認知損害進展轉(zhuǎn)化而來，MCI已成為嚴重影響我國老年群體身心健康的重要疾病[3]。目前醫(yī)學(xué)上大多采用催眠藥結(jié)合護理治療，其中褪黑素在臨床治療中取得較好的療效反饋并引起醫(yī)學(xué)的高度重視[4]。該次該院研究通過分組對比也進一步證實了褪黑素改善老年MCI患者腦認知功能和睡眠質(zhì)量的顯著療效。

褪黑素又名松果腺素、抑黑素等，分子式為N-乙酸基-5-甲氧基色胺，主要是由哺乳動物和人類的松果體產(chǎn)生的一種胺類激素，隨著年齡增長分泌量逐步減少[5]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)褪黑素具有抗氧化、調(diào)節(jié)生殖等廣泛生物學(xué)效應(yīng)，并且能通過特異性褪黑素受體介導(dǎo)，發(fā)揮調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期的獨特作用[6]。熊照東[7]等研究也認為老年人腦認知功能損傷和睡眠障礙可能和褪黑素分泌減少有關(guān)，補充褪黑素可有效調(diào)節(jié)睡眠生理周期并修復(fù)腦認知功能。結(jié)合該次研究結(jié)果分析，和對照組相比，觀察組治療后MMSE（28.1±1.6）分提高更為顯著，而PSQI（3.6±1.5）分也隨之明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和譚剛[8]等的研究結(jié)論基本相吻合，可見褪黑素對MCI老年患者的腦認知功能恢復(fù)和睡眠質(zhì)量改善效果較好。

綜上，褪黑素作為一種重要的內(nèi)源性睡眠調(diào)節(jié)劑，對改善老年輕度認知損害和睡眠質(zhì)量具有顯著的療效。

[1]景珩,韓濤,郭煒,等.城鎮(zhèn)老年居民認知功能評估[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1370-1371.

[2]程永煒,郭向陽,葉鐵虎,等.人工建立褪黑素節(jié)律對婦科手術(shù)后病人睡眠質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6):695-698.

[3]吳至鳳,張雨平,趙聰敏,等.褪黑素作為睡眠誘導(dǎo)劑在兒童睡眠腦電圖檢查中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(15):1560-1563.

[4]彭靜微,韓旭.褪黑素與睡眠的關(guān)系探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(6):550-551.

[5]張石革.褪黑素受體激動劑的研究進展與臨床療效評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(2):112-115.

[6]袁蘇濤,杜越群,孟濤,等.6-羥基多巴胺誘導(dǎo)的帕金森病大鼠中腦黑質(zhì)褪黑素及褪黑素受體的變化[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(7):580-583.

[7]熊照東,潘學(xué)文,朱衛(wèi)東,等.術(shù)后血漿褪黑素水平與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)性[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(7):958-960.

[8]譚剛,郭向陽,羅愛倫,等.老年患者圍術(shù)期褪黑素皮質(zhì)醇水平與睡眠紊亂的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(8):1141-1144.