遵義市三級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)及服務(wù)利用情況分析

■ 張 黎殷程程王 嵐劉 曉張文斌

遵義市三級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)及服務(wù)利用情況分析

■ 張 黎①殷程程②王 嵐③劉 曉④張文斌②

公立醫(yī)院 人力成本 服務(wù)利用 工作效率

目的：分析遵義市6所三級(jí)醫(yī)院2010年-2012年資產(chǎn)及服務(wù)利用情況。方法：收集6所三級(jí)公立醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)描述的方法從人力成本、床位、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)以及工作效率等方面對(duì)其資產(chǎn)及服務(wù)利用情況進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。結(jié)果：樣本醫(yī)院職工人數(shù)和人力資源成本不斷增加，病床周轉(zhuǎn)率和病床使用次數(shù)不斷提高，服務(wù)能力和工作效率有了明顯提升，但資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不夠合理，存在償債能力不足的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：針對(duì)性地提出必須要兼顧成本性和激勵(lì)性的原則，合理設(shè)置病床數(shù)，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，控制負(fù)債規(guī)模等政策建議。

Author's address：Affiliated Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1277, Jiefang Street, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC

通過(guò)對(duì)遵義市6所三級(jí)公立醫(yī)院的資產(chǎn)及服務(wù)利用現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證分析，為促進(jìn)遵義市三級(jí)醫(yī)院的健康發(fā)展和進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供政策建議。

1 資料與方法

搜集遵義市6所三級(jí)醫(yī)院（4所綜合醫(yī)院和2所?？漆t(yī)院）人力資源、床位、資產(chǎn)等信息，運(yùn)用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理，采用SPSS13.0軟件分析各醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的變化趨勢(shì)，并對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)。

2 現(xiàn)狀分析

2.1 人力資源成本

2010年-2012年，總體上看，遵義市6所三級(jí)醫(yī)院的在職職工數(shù)、人均人員支出、人員支出占業(yè)務(wù)支出、每職工平均業(yè)務(wù)收入呈逐年上升趨勢(shì)。在職職工數(shù)由4869人增加至5728人，年均增長(zhǎng)率8.46%，增長(zhǎng)速度較為平穩(wěn)；人均人員支出由7.45億元增長(zhǎng)到9.79億元，年均增長(zhǎng)率為14.63%；3年來(lái)，人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重分別為28.45%、29.57%、45.31%，其中，2012年人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重增長(zhǎng)速度最快（較2011年上升了53.23%）。另外，就每位職工平均業(yè)務(wù)收入而言，該指標(biāo)2012年比2010年增加了1.22倍，年均增長(zhǎng)速度為10.29%。

2.2 床位及其利用效率

病床是醫(yī)院收治病人的基本設(shè)備和體現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模的計(jì)量單位，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的核算單位。表1顯示了2010年-2012年遵義市6所三級(jí)醫(yī)院的開(kāi)放床位及其利用效率情況。新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，樣本醫(yī)院的編制床位和實(shí)際床位數(shù)有了較大幅度的提升，年均增長(zhǎng)率分別為15.37%和19.71%，尤其是在2012年增長(zhǎng)速度較快，兩者的增長(zhǎng)率分別達(dá)到了29.84%和28.93%。樣本醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大是導(dǎo)致其床位數(shù)增加的原因之一。

實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)和實(shí)際占用總床日數(shù)可以從絕對(duì)數(shù)上反映床位利用情況，新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，兩個(gè)指標(biāo)呈逐年上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率分別達(dá)到15.18%和19.74%。從相對(duì)數(shù)上來(lái)看，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率是衡量病床使用效率和資源利用有效性的重要指標(biāo)，樣本醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)。另外，2010年-2012年病床使用率呈總體上升趨勢(shì)，3年來(lái)一直保持在110%以上，2012年比2010年上升了9.49%。

2.3 資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析

資產(chǎn)結(jié)構(gòu)主要包括資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)流動(dòng)性結(jié)構(gòu)等。就負(fù)債結(jié)構(gòu)而言，2012年樣本醫(yī)院負(fù)債總額為9.97億元，比2010年增長(zhǎng)了4.07億元，2010年-2012年6所醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率均值分別為33.39%、34.74%、40.43%，呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但總體來(lái)看該指標(biāo)均低于50%，維持在較為合理的水平。2010年-2012年長(zhǎng)期負(fù)債率分別為4.70%、7.22%、19.18%，增長(zhǎng)較為迅速。就資產(chǎn)流動(dòng)性而言，樣本醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比率分別為40.52%、39.24%、38.20%，呈逐年下降的趨勢(shì)，2012年比2010年下降2.32%。另外，樣本醫(yī)院的流動(dòng)比率在波動(dòng)中逐漸上升，2012年該指標(biāo)上升到179.73%，速動(dòng)比率則基本維持在2.3-2.4之間，見(jiàn)表2。

2.4 工作效率

通過(guò)對(duì)6所三級(jí)醫(yī)院工作效率的分析發(fā)現(xiàn)，2010年-2012年，就服務(wù)量而言，遵義市6所三級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診人次、出院人數(shù)均呈上升趨勢(shì)，且均較2010年呈大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)，兩者的年平均增長(zhǎng)率分別達(dá)到12.18%、16.63%；每職工平均門(mén)診人次和每職工平均出院人次年均增長(zhǎng)率分別為3.43%、7.52%。相對(duì)于每職工平均出院人次，每職工平均門(mén)診人次增長(zhǎng)相對(duì)較為平穩(wěn)。三級(jí)醫(yī)院基本呈現(xiàn)出工作效率逐年提高，服務(wù)量增長(zhǎng)的狀況，見(jiàn)表3。

3 存在的問(wèn)題

3.1 需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)員工積極性

人均人員支出和每職工平均業(yè)務(wù)收入分別反映了人力資本的投入和職工創(chuàng)造的價(jià)值，樣本醫(yī)院這兩個(gè)指標(biāo)的年均增長(zhǎng)率分別為14.63%和10.29%，一方面，兩指標(biāo)年均增長(zhǎng)率較高體現(xiàn)了樣本醫(yī)院比較科學(xué)地進(jìn)行了投入與產(chǎn)出的效益衡量，既考慮了醫(yī)務(wù)人員支付能力和積極性的提高，又兼顧了經(jīng)濟(jì)性原則，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者與樣本醫(yī)院的共同發(fā)展。另一方面，職工創(chuàng)造價(jià)值的增長(zhǎng)率低于樣本醫(yī)院的人力資本投入的增長(zhǎng)率，說(shuō)明樣本醫(yī)院在調(diào)動(dòng)員工積極性方面還需進(jìn)一步探索。

3.2 床位規(guī)模及利用率不合理

2010年-2012年樣本醫(yī)院病床使用率總體呈上升趨勢(shì)，3年來(lái)該指標(biāo)都在110%以上，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)也超過(guò)30次，盡管這在一定程度上能夠說(shuō)明樣本醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供較多，病床得到了充分利用，但是，病床使用率過(guò)高也反映了床位負(fù)擔(dān)過(guò)重和醫(yī)務(wù)人員的超負(fù)荷工作，增加了病房管理難度及醫(yī)療護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)，易造成醫(yī)院感染。

3.3 資產(chǎn)結(jié)構(gòu)欠優(yōu)化

醫(yī)院的生存與發(fā)展和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，它直接影響著醫(yī)院的財(cái)務(wù)穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展[1]。樣本醫(yī)院負(fù)債率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，但總體控制在50%以下。就長(zhǎng)期負(fù)債率而言，由于衛(wèi)生行業(yè)具有外部效應(yīng)和公益性，其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度更為嚴(yán)格，因此在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中該指標(biāo)不宜過(guò)高，但樣本醫(yī)院2012年該指標(biāo)升高明顯，說(shuō)明樣本醫(yī)院償債風(fēng)險(xiǎn)增加。資產(chǎn)流動(dòng)性方面，一般而言，醫(yī)院流動(dòng)比率不宜低于2，速動(dòng)比率不低于1，低于這兩個(gè)數(shù)值說(shuō)明償債能力不足。3年來(lái)樣本醫(yī)院流動(dòng)比率均低于2，且流動(dòng)資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重下降，這些都削弱了樣本醫(yī)院資產(chǎn)的流動(dòng)性和償債能力?？傮w上看，樣本醫(yī)院在資金的使用上較為合理，但資產(chǎn)結(jié)構(gòu)欠優(yōu)化，債務(wù)負(fù)擔(dān)較重，存在償債風(fēng)險(xiǎn)。

表1 2010年-2012年遵義市6所三級(jí)醫(yī)院的開(kāi)放床位及利用效率

表2 2010年-2012年遵義市6所三級(jí)醫(yī)院資產(chǎn)情況

4 建議

4.1 兼顧成本原則和激勵(lì)原則

為了保證組織創(chuàng)造最佳經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，一定要確保人力資源成本合理性。要使該方面最小的支出創(chuàng)造出最大的效益，就必須要結(jié)合自身的實(shí)際承受能力，兼顧成本原則和激勵(lì)原則，要推行計(jì)算勞動(dòng)力資本的投入產(chǎn)出率，在加強(qiáng)成本控制的同時(shí)，建立對(duì)內(nèi)具有激勵(lì)性、對(duì)外具有競(jìng)爭(zhēng)性的科學(xué)薪酬體系，完善績(jī)效考核系統(tǒng)，激發(fā)員工的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高工作效率。

4.2 制定衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，保證合理規(guī)模

一方面，要制定科學(xué)的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃。衛(wèi)生服務(wù)需求是否被滿足是評(píng)判床位規(guī)模增長(zhǎng)模式和適宜規(guī)模的重要依據(jù)。從本地區(qū)的人群健康狀況的實(shí)際出發(fā)，運(yùn)用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃科學(xué)測(cè)算衛(wèi)生服務(wù)的需求量，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，合理對(duì)開(kāi)設(shè)病床進(jìn)行增減，保證醫(yī)院科學(xué)合理的發(fā)展模式。另一方面，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。應(yīng)在科學(xué)引導(dǎo)的同時(shí)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健工作，提高基層醫(yī)療保健人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的人到社區(qū)基層醫(yī)院就診，盡快建立有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，從而更有效地利用各級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生資源。

4.3 優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

合理的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，有利于提高資金使用效率，減小醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的順利進(jìn)行[2]。應(yīng)從自身實(shí)際和發(fā)展環(huán)境出發(fā)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與收益均衡的原則，確定合理的流動(dòng)資產(chǎn)與固定資產(chǎn)比率和負(fù)債規(guī)模，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)抵御外界環(huán)境變化的能力。

4.4 繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率

樣本醫(yī)院要兼顧醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，重視人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，加強(qiáng)成本核算及人員績(jī)效考核，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，繼續(xù)優(yōu)化門(mén)診和住院流程，在有效縮短平均住院日的同時(shí)，加強(qiáng)績(jī)效考核和成本核算，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，提高醫(yī)院的總體效益。

[1] 姜小明,李昕,唐月紅,等.新疆維吾爾自治區(qū)14家醫(yī)院資產(chǎn)及服務(wù)利用情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(6):80-82.

[2] 張文斌,夏冕,阮小明,等.湖北省6家公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(1):34-38.

Analysis on tertiary public hospitals assets and services utilization in Zunyi /

ZHANG Li， YIN ChengchengWANG Lan， LIU Xiao， ZHANG Wenbin// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：34-35

public hospitals, human resources costs, service utilization, work efficiency

Objectives: To analyze assets and services utilization of 6 tertiary public hospitals during 2010 to 2012 in Zunyi. Methods: Data were collected in these hospitals and description statistical methods were used to analyze and assess the human resources cost, beds, asset structure and efficiency to analyze and evaluate the assets and service utilization. Results: The number of medical staffs and human resource costs are increasing, bed turnover rate and the frequency of use of hospital beds improve continually, service capacity and efficiency also improve significantly, while the asset structure is not reasonable for the risk of solvency deficiencies. Conclusion: Suggestions such as considering both the principle of cost and stimulating, keeping suitable beds, optimizing asset structure and controlling debt scale are presented.

2015-01-02］（責(zé)任編輯 鮑文琦）

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（71073063）

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，430030 武漢市解放大道1277號(hào)

②華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，430030 武漢市口區(qū)航空路13號(hào)

③內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，010110 內(nèi)蒙古呼和浩特市金山開(kāi)發(fā)區(qū)

④中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，510520 廣州市越秀區(qū)中山二路74號(hào)

張文斌：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授

E-mail：wbzhang@mails.tjmu.edu.cn